高春

不管是男性、女性，只要感觉肚脐上方有硬块，应去医院诊治。一般在肚脐上方能摸到硬块，最常见的疾病是来自于胃、十二指肠和胰腺。所谓肚脐上面有硬块，一般是患者摸到这边有发硬的感觉。因此，如果患者感觉肚脐上方偏胃有硬块的感觉，常见的是两种情况： 1、有消化不良的表现，患者摸时有发硬的感觉； 2、胃癌是消化科常见的一种恶性肿瘤，在功能性疾病中，消化不良、胃胀气可表现出有硬块的感觉。有些器质性疾病如胃里长东西，也会导致有硬块的感觉。除胃之外，腹腔里也会出现长包块的情况。 因此，如果感觉到肚脐上方有硬块，一方面需要考虑功能性疾病，另一方面需要考虑器质性疾病。如果去医院就诊，在考虑器质性疾病时会建议患者行胃镜检查或者上腹部CT检查，明确有无器质性疾病。如果没有器质性疾病，相应的考虑功能性疾病，比如常见的消化不良。

在没有其它伴随症状情况下，如果单纯是大便有白色黏稠物，这种情况最常见的是由胃肠功能紊乱造成。一般胃肠功能紊乱在消化科临床上有一种疾病叫肠易激综合征，这类疾病是引起大便单纯出现白色黏稠物最常见的原因。这类疾病的出现和胃肠功能紊乱有很大的关系，治疗主要使用的是调节胃肠功能和肠道菌群的药物。 此外，如果发现大便有白色黏稠物，需判断大便其它方面是否有问题，如大便次数是否有问题，如果以前是每天一次大便，现在大便次数明显增多，属于异常。除白色黏稠物外，看大便里有无其它的情况，如有无脓血。还应判断有没有其它表现，如大便发现黏稠物，是否出现腹部不适、恶心、呕吐、发热。一般来说，如果患者单纯发现白色黏稠物，应该先排除粪便次数、粪便其它性状的表现以及有无伴随症状。

拉肚子拉稀水是消化科常说的急性胃肠炎，导致急性胃肠炎因素： 1、感染，如细菌、病毒、原虫、蠕虫感染，引起急性胃肠道； 2、不洁饮食，患者吃完辛辣食物后出现腹泻。 腹泻较轻者可适当吃调节肠道菌群药物，如双歧杆菌、枯草杆菌、地衣芽孢杆菌等。腹泻严重者可加用止泻药物，如蒙脱石散也就是思密达。因为呕吐患者可能会出现胃部或者中上腹不舒服，可以加用胃黏膜保护剂，效果较好或者快速的首先选择中和胃酸药物，如铝碳酸镁片。严重者可适当加用抑制胃酸药物，如奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等，通过综合治疗效果很好。

肚子一阵一阵绞痛伴腹泻，除了绞痛和腹泻外，患者一般有另外两个特点：病程比较短，急性起病比较多；伴随症状，如恶心、呕吐、发热，是消化内科急性胃肠炎常见表现。一般来说最常见于以下两种情况： 1、急性肠道感染，细菌、病毒、真菌、蠕虫感染可引起急性胃肠炎表现，急性胃肠炎最常见表现是腹痛和腹泻，同时伴有恶心、呕吐和发热； 2、不洁饮食，患者吃不好后肚子不舒服、拉肚子，跟食物有关系，不洁饮食会引起腹痛或腹泻。 感染引起急性胃肠炎，一般在做检查时出现血象里白细胞和中性粒细胞百分比明显增高，大便里有时有潜血阳性或出现红细胞和白细胞。不洁饮食引起的一般没有异常。所以最常见还是急性胃肠道感染和不洁饮食两方面原因。

益生菌和益生元是临床上常用的两类药物，目前常用的益生菌包括双歧杆菌、地衣芽孢杆菌、枯草杆菌。这类药物可以定植在体内的某些部位与体内的有害菌群相互竞争，增加体内有益菌群的数量，可以调节人体内菌群尽量趋近于正常。 益生元本身是一类胃肠道不吸收的物质，可以对体内的益生菌起到营养支撑的作用。益生元可以作为益生菌的养料或原料，体内本来就有很多益生菌，有时体外可以相应的补充益生菌，体内需要营养成分，而益生元恰好可以辅助促进益生菌的增长。这样能够更多地提高益生菌的效果，所以两者有相辅相成的作用。益生元既可以辅助体外所使用的益生菌的效果，也可以增加体内的有益菌群的生长，起到辅助治疗效果。

溃疡结肠炎目前在中国人群中发病患者越来越多。溃疡结肠炎以前在中国人群是一种相对少见的疾病，随着生活习惯、生活水平改善提高，溃疡结肠炎的发病率越来越高。此病诊断需要到消化科门诊进行规范诊治，目前溃疡结肠炎患者使用药物里面最常用水杨酸制剂、美沙拉嗪制剂等。美沙拉嗪有不同的制剂，目前在治疗溃疡结肠炎是对患者影响比较小的药物。 除了水杨酸制剂，建议患者适当辅助调节肠道菌群药物，无论是地衣芽孢杆菌还是枯草杆菌、双歧杆菌，在治疗溃疡结肠炎这方面还是有相应的辅助作用。其它药物如激素和生物制剂，需要临床规范使用。

经常性拉肚子涉及到消化科临床上的腹泻概念，一般腹泻一定要满足三个条件，即大便次数明显增多，每天3次以上，大便量较多，一般每天＞200g，粪质稀薄，水分含量较高，这时才认为是属于满足腹泻的概念。 此外，经常的概念涉及到消化科临床上的急性腹泻和慢性腹泻概念，如果在4周以下，主要是急性腹泻。如果超过4周的主要是慢性腹泻，而腹泻的病因主要见于消化科本身疾病，实际上腹泻最常见的是来自于消化科胃肠道类疾病。 除胃肠道之外，肝、胆、胰疾病也可引起腹泻，炎症性疾病和感染性疾病是导致腹泻最主要的病因，且肿瘤性疾病和非特异性感染也可以导致。除消化科疾病外，其它科的疾病，如内分泌科疾病也会导致腹泻。除器质性疾病外，有些功能性疾病，比如胃肠功能紊乱或者消化不良，也可引起经常腹泻，即所谓腹泻概念。 如果是因为消化不良或者肠道功能不好，可以适当服用助消化的药物，如复方消化酶、复方阿嗪米特或者调节肠道菌群的药物，这时会起到较好的效果。经过这些治疗之后效果不理想的，一定要明确病因，排除有无器质性疾病。

腹泻是指每日大便次数增多，通常超过3次以上，粪质通常较稀、水分较多、量较多。如果是长期腹泻，可由感染性疾病所致，也可能是由其它肿瘤性疾病所致。感染性疾病里慢性肠炎较多，如慢性特异性感染和非特异性感染都可以导致腹泻。此外，肿瘤性的病变里，如肠结核、MALT淋巴瘤或者结直肠肿瘤也可以导致腹泻。 如果确定是腹泻，要清楚腹泻的病因，是由炎症、感染所致的还是由肿瘤所致。胃肠功能不良也可导致腹泻，如果出现相应的感染性或者肿瘤性疾病，要根据病因做相应治疗。如果没有确切的病因，是功能性疾病所致，可以根据功能性疾病调整自己的生活方式、饮食以及心理，在药物方面可以适当吃些调节肠道功能、肠道菌群的药物。

如果只是偶尔一次大便变稀，或者大便次数稍微增加，而大便量没有改变，不一定是腹泻。腹泻不仅指大便次数增多，还有大便稀薄，且含水分较多。腹泻的原因如下： 1、一般超过4周认为是慢性腹泻，慢性腹泻更多是由于肠道炎症或感染性疾病所致，如慢性肠炎、溃疡结肠炎、克罗恩病；甚至特殊感染，比如肠结核也可以引起慢性腹泻； 2、肿瘤性疾病：比如肠道淋巴瘤或者肠道恶性肿瘤可以引起腹泻表现。 出现大便异常时，患者应先去医院确诊到底是否为腹泻，最好能做常规大便检查，明确大便有无感染性表现。如果是长期腹泻也可以考虑做肠镜检查，明确病因之后再根据相应的病因进行治疗。

擦大便纸上有血就是消化科经常所说的便血，便血患者或便血症状先要清楚血是什么颜色。如果血是鲜红色，更多来自于肛门口疾病。如果便后纸上有鲜血便的患者，建议首先就诊的是肛肠科，检查有没有肛肠科相应疾病，如痔疮和肛裂。 消化科直肠疾病也可以导致便后鲜血的情况，而直肠疾病常见的主要是肿瘤，常见的是直肠癌，以及包括其它肠道性炎症性疾病。如果是便后不是鲜血，偏暗红的患者，需考虑其它疾病。因此如果便后只是纸上有血，首先考虑肛肠科，但也需要考虑肠道里是不是有其它疾病。