高春

胃胀痛涉及到消化内科和胃肠外科，如为内科性疾病，不需要外科手术处理，可以就诊于消化内科。但如果需要手术处理，如消化性溃疡穿孔，应就诊于胃肠外科。很多疾病可以表现出胃部位疼痛，如急性阑尾炎、急性胃肠炎属于普外科的范畴。很多慢性胆囊炎的病人认为胃疼进行治疗，很长时间没有效果，胆囊属于普外科或属于肝胆外科的范畴。 有些胸腔疾病，如肺炎、胸膜炎或有些心脏疾病，如下壁心梗、心包炎、心肌炎，也可以引起类似胃疼的表现。因此，如果单纯是胃疼，大部分应该首选消化内科，由消化道科大夫决定是否需要外科处理。当然需要考虑相关其它科的疾病，这时应去相应科室就诊。

吃红色火龙果大便出现红色与火龙果本身关系密切。因红色火龙果呈红色，火龙果籽在肠道里难以消化吸收，会随着大便排出。因此，大便颜色看上去发红，所以单纯吃红色火龙果后出现红色大便，一般不需要过度紧张。 但这种情况下常需排除是否存在其它的原因导致的红色大便，很多患者担心出现便血情况，如果只是大便呈红色，而没有任何的其它临床表现，如大便次数没有明显增多，大便除发红外不伴有黏液。更重要的是没有出现其他临床相关伴随症状，如腹痛、腹胀、发热、恶心、呕吐，若无此相关临床症状，一般并无问题。 如果患者担心是否伴有血便，可以去医院进行粪便潜血试验，明确粪便里是否存在血液。如果吃完火龙果后出现红色大便，但不伴有大便本身性状改变及相应的临床伴随症状，大便潜血试验未检测出血细胞，则不用担心。

总感觉大便堵在肛门口，主要考虑的是肛门口周围的疾病，主要包括三方面的疾病： 1、器质性疾病中的肛门、肛管、直肠疾病，一般肛管疾病属于肛肠科，如痔疮、肛裂或肛瘘，因为排便会引起痛，很多患者因为怕疼痛，则不敢排便，这时对排便有影响； 2、直肠本身的疾病也可以引起此症状，如靠肛门口的直肠炎症或低位直肠肿瘤，会对排便有影响。 这是消化内科和肛肠科器质性疾病会引起排便的问题，部分患者因为功能性疾病导致，如肛门口排便障碍，即便秘的一种机制，有部分便秘表现为大便在肛门口排不出来。在排除器质性疾病的基础上，如果单纯感觉到大便到肛门口排不出，这时可以适当使用肛门口的药物，如经常使用开塞露或甘油灌肠剂，这类药物可能会有些帮助。所以，在排除器质性疾病的基础上，可以适当辅助药物，也可以去医院做排便障碍的检测。

玻璃体混浊的病因比较多，不同原因引起来的玻璃体混浊，症状也不完全相同，主要体现为： 1、玻璃体轻度混浊一般表现为起病比较突然，病情发展比较快。很多病人自觉眼前有黑影飘动，比如小蚊子在眼前飞舞； 2、较显著的玻璃体混浊，患者感觉到眼前有粗大而且量比较多的黑影，视力有不同程度的减低。眼底可以看到有灰尘状的或者是粗条絮、索块状飘浮不定的混浊物，严重时看不到眼底，甚至眼底的红光反射也看不到，漆黑一片。患者眼前往往会有闪光感、眼冒金花等症状。这些可能是由于玻璃体受到牵拉，视网膜细胞异常放电，而出现的视网膜裂孔所导致； 3、其它的症状也可以表现为裂隙灯下可以看到玻璃体内有鲜红色的血块，或者是棕黄色陈旧血块。检眼镜可以看到尘状、条状或者是块状混浊的飘浮，或者是隐约可以看到很微弱的红光，有的甚至是没有红光反射。反复的玻璃体出血的患者，玻璃体内可以看到增殖性条索或者是增殖膜，伴有新生血管。

发生玻璃体混浊以后，日常中应注意以下几方面以避免疾病的加重，具体如下： 1、休息的时候不要过度用眼，避免形成近视，还可以经常眨眼以减少眼球暴露在空气当中的时间，避免泪液蒸发； 2、多吃各种各样的新鲜水果，特别是柑桔类水果，还应该多吃绿色蔬菜、粮食、鱼以及鸡蛋。多喝水对缓解和减轻眼睛干燥也有帮助； 3、保持良好的生活习惯，保证充分睡眠，不熬夜也可以减轻玻璃体混浊的发生与发展； 4、避免长时间连续操作电脑，注意中间休息，通常建议连续操作电脑1个小时左右，起来休息5-10分钟。在休息时可以看一看远处或者做眼保健操； 5、需要保持良好的工作姿势，应该调整荧光屏距离眼部的距离。一般建议荧光屏到眼部的距离是50-70cm，而且荧光屏的高度应该是略低于眼水平位置10-20cm，形成向下15°-20°的视角，这样也可以减少泪液蒸发。

玻璃体是人体眼球结构之一，位于晶状体的后面，充满于晶状体与视网膜之间，它具有屈光、固定视网膜的作用。玻璃体混浊指的是玻璃体内出现了不透明体，当玻璃体因为各种各样的原因发生了尘状、丝状、絮状、条索状或者是云片状混浊的时候，我们都可以称之为玻璃体混浊，它不是一种独立的眼病，而是眼科的临床常见体征之一。玻璃体混浊的病因较多，不同原因引起的混浊，症状也不完全相同。如玻璃体的轻度混浊，一般起病突然，病情发展比较快；较显著的混浊患者感觉到眼前有粗大而且量比较多的黑影，视力有不同程度的减低；严重的看不到眼底，甚至眼底的红光反射也看不到；其它的一些症状，也可以表现为裂隙灯下可以看到玻璃体内有鲜红色的血块，或者是棕黄色陈旧的血块。玻璃体混浊一般由很多的原因引起，如高度近视的视网膜病变、钩端螺旋体的色素膜炎、外伤、手术、视网膜脱离等，或由胚胎期中胚叶组织的残留所导致的。临床上对玻璃体混浊的检查，包括电子仪器的检查、眼部的检查以及眼科的B超等等，并针对其具体病因进行治疗，首先要治疗原发病，在原发病已经控制的基础上，再治疗玻璃体混浊，还可进行一些辅助治疗，以扩张血管，增加微循环，促进玻璃体混浊吸收。日常生活中为避免玻璃体混浊的发生应避免形成近视，多吃新鲜水果，特别是一些柑橘类的水果，保证充分的睡眠，保持良好的工作姿势。如果出现眼睛发红，有灼伤或者有异物感等，且休息以后如果仍然没有明显好转，建议及时到医院就诊。

玻璃体混浊可能会对眼部造成损害，因此在日常生活当中应该做到以下几点，从而可以有效的预防玻璃体混浊的发生： 1、要多注意休息； 2、应该保持良好的工作姿势，保持最适当的姿势，使双眼平视或者是轻度的向下注视荧光屏，这样可以使颈部的肌肉放松，并使眼球暴露于空气当中的面积减少到最低； 3、调整荧光屏距离眼部的位置，一般建议距离眼部50-70cm，荧光屏略低于眼水平位置10-20cm，呈现15°-20°下视角，这样眼球角度以及和荧光屏距离，能够降低对屈光的需求，从而减少眼球疲劳发生的几率； 4、泪液分泌比较少时，眼睛容易出现干涩等不适症状，在电脑前面一般不建议配戴隐形眼镜，而是要配戴框架眼镜。在电脑前配戴隐形眼镜，也建议最好能够使用透氧程度比较高的隐形眼镜； 5、如果出现眼睛发红，有灼伤或者是有异物感，甚至眼皮沉重感，看东西模糊的时候，有的病人会出现眼球胀痛或者头痛，休息以后如果仍然没有明显好转情况，这时候需要到医院就诊。

玻璃体混浊的病因是由很多原因引起来，常见病因有以下几种： 1、较显著的玻璃体混浊，病因常见于高度近视的视网膜病变、葡萄膜炎，还有玻璃体积血； 2、炎症性玻璃体混浊一般是由临近的组织发炎以后，由白细胞游出，还有蛋白质凝集而成，是各种视网膜和色素膜炎的共同表现。比如结核或者是梅毒性的脉络膜视网膜炎，钩端螺旋体色素膜炎等； 3、出血性玻璃体混浊可以由外伤、手术或者各种视网膜血管性疾病以及血块导致； 4、变性的玻璃体混浊常见于高度近视、视网膜脱离、玻璃体钙化以及胆固醇沉着等； 5、先天性玻璃体混浊大多数由胚胎期中胚叶组织的残留所导致的； 6、以及一些眼内的异物、猪囊虫还有视网膜母细胞瘤等。

讲解医师：高春  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院消化内科
白痢属于中医名词，在中医上指的是大便中含白色或鼻涕样的痢疾。痢疾属于丙类传染病，发现后必须在24小时之内通过疫情监测系统上报。痢疾的症状以腹泻为主，主要通过痢疾患者和带病原体的患者，以消化道传播。痢疾通常分为细菌性痢疾和阿米巴痢疾，大众思维中痢疾指的是细菌性痢疾，简称菌痢。菌痢的临床表现主要包括腹痛、腹泻、里急后重、脓血便等，有些患者可以伴有全身中毒症状。菌痢按照病程可以分成急性和慢性菌痢，有些重型的，包括中毒性的菌痢，多见于3-7岁儿童，预后非常差，死亡率也比较高。如果得了白痢，要尽早去医院就诊，进行规范的治疗。

肠镜是消外科经常使用的一种检查手段，对肠道疾病的诊断是金标准。肠镜检查前一定要注意把大便排干净，如果大便不排干净，肠镜进去之后不仅仅是看不清楚，检查难度也比较大，患者也会很不舒服。 肠镜检查前建议患者适当清淡饮食，少进食高纤维食物，另外带皮、带籽食物，如西红柿皮、火龙果，这些食物尽量少进食。如果是长期便秘患者，因为排大便时相对困难，建议患者在做肠镜前一周，除了饮食之外，适当使用通便药物帮助排便，这样当天准备肠道时会较容易。