高春

吃火锅腹泻可以分为以下两种情况： 1、如果患者在其它情况下，如正常饮食时并没有出现腹泻，只在吃火锅时会出现腹泻，则与饮食有关，因为有些人在胃肠功能欠佳时，进食辛辣刺激的食物，会刺激胃肠道，会出现腹泻。如果只是偶尔或吃辛辣食物时会引起腹泻，建议患者适当的注意，减少进食此类食物的频率，不需要特殊治疗； 2、出现腹泻时，需判断是否伴有其他临床症状。如果在吃完火锅后出现腹泻，同时伴有腹部不适，如腹痛、恶心、呕吐，或者出现发热，这时需考虑急性胃肠炎或非细菌性食物中毒。

拉肚子在消化科是腹泻的概念，腹泻在临床上需要符合以下的诊断标准，即大便次数增多，一般是每3次以上；粪质稀薄，含水量较多，量相对偏多，大于200g/d。腹泻可能是器质性疾病所致，也有可能是功能性疾病所致，有时可以通过合并症状判断。 如果在腹泻基础上同时伴有恶心、呕吐，有些患者还会伴有腹痛，甚至有发热的表现，常见于急性的肠道感染或非细菌性的食物中毒。感染不管是由细菌、病毒、原虫引起的肠道感染，都可以引起腹泻。腹泻伴有呕吐是急性感染的表现，因此如果单纯腹泻伴有恶心、呕吐的感觉，临床上最常见于急性胃肠炎，也就是急性胃肠道感染。

多数患者所说的胃实际上不是胃，而是指中上腹不适，中上腹不适更常见的是来自于胃、十二指肠，有时包括胰腺或者胆囊疾病。患者餐后不适，如果餐后在半小时左右或者吃完饭之后就立即不适，首先考虑胃部疾病。如果在吃完饭后过两小时左右出现不适，这时需要考虑十二指肠疾病。 如果患者吃完饭之后就出现胃不适，首先考虑胃本身，胃最常见的疾病主要是炎症、溃疡、慢性胃炎，胃溃疡是引起胃部不适最常见的疾病。如果这时候患者同时还伴有腹泻，存在消化不良表现。所以如果出现中上腹不适，即胃疼再加上消化不良表现，首先考虑胃部本身疾病，最常见的是来自于慢性胃炎和胃溃疡。

大便出血患者一定要明确大便里面的血到底是什么颜色，如鲜红色血、暗红色血。大便出现带血，如果是鲜血便，常见来自于直肠或肛周疾病，肛肠科里面的肛裂、痔疮，直肠疾病容易导致大便成鲜血便。 如果是暗红色血便，考虑小肠或结直肠疾病。目前小肠疾病主要常见的是炎症性疾病包括炎症、感染、肿瘤都可以呈暗红色血液。对于整个结直肠，目前常见的两类疾病是普通感染性疾病，如普通肠炎，也可能会出现严重的引起便血的症状。而在消化科一定要考虑到肿瘤的问题，目前结直肠肿瘤发病率越来越高，如果是出现便血的患者，排除了肛肠科疾病，建议患者最好能做一下肠镜，考虑是否是存在肿瘤。

慢性胃肠炎主要表现为腹部和下腹不适，一般主要进行以下几个方面的检测： 1、粪便常规，看有无红细胞、白细胞、潜血，部分患者可以做大便培养和大便涂片检查； 2、肠镜检查，对肠道里的病变会看得较清楚； 3、部分患者需要排除肠壁或肠道外的问题，可以做下腹或盆腔CT检查，根据患者的其它表现，如有无消化不良、吸收不良，做相应的检查。 所以对于慢性胃肠炎，建议最基本的检查是先检查大便，同时也可以考虑进行肠镜检查。

腹部胀气就是消化科常说的消化不良，消化不良可以是由器质性疾病所致，也可以由功能性疾病所致，器质性疾病中消化科常见的疾病都可以引起消化不良的表现，如慢性胃炎、胃溃疡，如胰腺炎、胆囊炎，包括消化道常见的恶性肿瘤，都可以引起消化不良的表现。需对症治疗。但消化不良除器质性疾病外，更常见的是一类功能性疾病所致，如功能性消化不良或胃肠功能紊乱的患者，也可以出现消化不良的表现。在排除器质性疾病的基础上，对于功能性消化不良的患者，可以适当使用药物，具体如下： 1、助消化药物：助消化药物常用的如复方消化酶胶囊、复方阿嗪米特肠溶片，部分患者可以使用胰酶肠溶胶囊，这类助消化药物对于患者有一定的帮助； 2、促进胃肠蠕动药物：如西沙必利、莫沙必利、西尼必利、伊托必利等，这类药物可以促进胃肠蠕动； 3、调节肠道菌群的药物：如枯草杆菌、双歧杆菌、地衣芽孢杆菌。

反流性食管炎和胆汁反流性胃炎属于两种疾病，区别是反流性食管炎指胃内容物经过贲门、食管，然后通过口腔排出或出现症状。胆汁反流性胃炎指十二指肠内容物，通过幽门排到胃里，所以是两个概念。 反流性食管炎是指胃内容物通过贲门排到食管就进入食管，这时对食管会引起刺激，而胆汁反流性胃炎指的是十二指肠内容物通过幽门进入胃内，对胃内有刺激，所以两个是不同的情况。在临床上反流食管炎更多表现出反酸、烧心症状，如果是胆汁反流性胃炎，更多表现出中上腹、胃部不适，可能出现恶心的表现。

对于急性肠炎的治疗，除应用抗生素外，可以适当添加止泻药和调节肠道菌群等药物。急性肠炎是胃肠道疾病中一种常见的临床表现，急性肠炎是指起病比较快、病程较短的一种肠道感染性疾病。患者主要临床表现为腹泻、大便次数明显增多、稀水样大便，部分病人常伴有腹部不适，也可能出现恶心、呕吐及发热等表现。 诊断急性肠炎时，需常规完善血常规和大便常规，观察血常规中白细胞和中性粒细胞是否增高，如果出现明显增高主要考虑细菌感染为主；如果没有明显增高或者大便本身没有明显的异常，大便常规未见到红细胞、白细胞，这种情况下主要考虑急性肠炎。如果明确诊断细菌感染所致急性肠炎，可以适当使用抗生素，对于肠道感染，没有明确抗生素使用禁忌症时首选喹诺酮类药物，目前临床使用较多的主要包括左氧氟沙星、莫西沙星、诺氟沙星一类。除这一类抗生素外，普通肠炎治疗如下： 1、止泻药：止泻药目前常用思密达，可以减轻患者腹泻的次数； 2、调节肠道菌群类药物：可以适当辅助治疗急性肠炎，主要包括双歧杆菌、枯草杆菌以及地衣芽孢杆菌等药物。

慢性胰腺炎在临床上是一种相对比较常见的疾病，主要症状包括腹痛、腹胀、消化不良等症状，因此慢性胰腺炎病人服用的药物根据症状不同而不同。很多慢性胰腺炎病人会有轻度腹痛，而且腹痛很多时候和消化不良症状有关，因此目前临床上对慢性胰腺炎患者使用最多的是胰酶治疗，胰酶肠溶胶囊在临床上使用主要是为了补充胰腺分泌的胰酶，这样对于患者腹痛、腹胀、消化不良症状会有所缓解。 胰酶相对慢性胰腺病人用的比较多，除了胰酶之外，还可以使用其它药物，抑制胃酸的药物，如奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑，同时对胰腺分泌也会有帮助，这时候对整个胰腺炎缓解也会有一定的益处。因此主要推荐胰酶和抑制胃酸的药物，可能对慢性胰腺炎较为适用。

长期腹泻、大便不成形的处理应首先明确病因，有可能是肠道的器质性疾病所致，也可能是肠道的功能性疾病所致。比如肠道本身功能不良、胃肠功能紊乱，也可引起长期腹泻。器质性疾病里，肠道慢性感染性疾病、炎症性疾病，甚至有些肿瘤性疾病，导致腹泻。如果超过4周以上为慢性腹泻，这时可以进行以下处理： 1、判断有无伴随症状，比如患者是否出现恶心、呕吐、腹痛这些伴随表现。如果患者出现这些伴随表现，一定要找清楚原发病，对症治疗。如果单纯出现腹泻或单纯出现大便不成形的情况，可以适当根据患者的症状调整，这时不主张吃消炎药，可以适当辅助比如调节肠道菌群的药物，双向调节可有一定好处； 2、服用助消化的药物，比如复方消化酶、复方阿嗪米特，这类药物对于患者的长期大便不成形会有好处。因此，排除在器质性疾病的基础上，可以适当使用调节肠道菌群药物或者助消化药物。如果并无效果，需到医院去做详细检查。