高文

膝关节镜术后如果患者锻炼晚了，出现膝关节僵硬的情况或者是其他的一些问题，都可以通过专业的康复师来进行补救，这些必须在手术医生的指导下进行。比如说膝关节僵硬，僵硬的情况非常少，因为膝关节镜手术是一个微创手术，一般术后手术医师或者康复医师，我们医院叫床旁康复，术后马上会有康复医师介入，在手术医师的指导下可以活动，活动到啥程度，康复医师就会帮助你活动，同时要给你锻炼肌肉力量，很少会出现锻炼晚的问题。如果很早就出院回家，回家以后患者忘了医生嘱咐的或者不知道怎样锻炼，结果出现一些问题，那样就可以通过专业的康复师锻炼；要是三个月以内的膝关节僵硬，甚至康复师锻炼不能完全达到正常的活动度，可以选择麻醉下进行手法松解膝关节，让它达到正常活动；如果说三个月以后或者时间更长的膝关节僵硬，还可以通过再次的关节镜手术来松解关节腔内的纤维粘连，这样膝关节还是能恢复正常活动度的水平。

膝关节镜围手术期护理，一般是指术前和术后这一段时间的护理。医生和护士会通过一些术前的查体或者术后非常专业的护理介入进去。但是今天咱们着重来了解一下患者家属如何护理患者，非常常见的一种护理方式是腿知道怎么动，比如说踝泵运动。踝泵运动就是通常所说的伸直腿勾脚，脚使劲往上绷，练习大腿和小腿的肌肉力量。还有就是直腿抬高、内外侧腿的移动，这些都会练习大腿肌肉和小腿肌肉，同时还预防血栓，预防血栓是非常重要的一个问题，这是患者家属和患者必须术前要教会的。还有一个膝关节镜手术比较特殊的一项活动，比如说术前要大小便，床上学会上厕所。一般关节镜手术之后都可以下床，除非不能下床的，可以在床上大小便。还有就是深呼吸运动，比如说吹气球这些，术前都是要教会的。术后是继续术前腿的肌肉力量的锻炼，比如说踝泵运动、直腿抬高。还有就是一些饮食、大小便方面的，都是需要患者注意的。

膝关节镜手术去骨刺这个问题是一个误区。骨刺本身不是特别坏的东西，有时候来门诊上看病的患者，一般都说我的腿有骨刺了，可能需要做骨刺手术，这是不可取的。因为骨刺本身是一个良性反应，如果你的腿不稳，它必须要有长出一定的骨刺，就是平常所说的骨赘或者骨突起来稳当你的膝关节，让你的腿能继续走路。不稳的腿是不能走路的，但是当它稳当以后，即使骨刺再多，你也能够走路，甚至能够不疼。所以骨刺是作为膝关节不稳的一个代偿性反应，不是一个坏的东西。除非骨刺影响膝关节的活动，导致膝关节卡绊、屈伸活动受限非常严重，那样可以通过关节镜或者其他手术来把局部产生症状的骨刺给它去掉。这种去骨刺的手术可能几分钟，也可能很长时间，看它的位置在哪儿，好不好去，一般情况下非常短的时间就可以去掉。

膝盖弯曲时有响声，有些是发生于年轻人，有些是发生于老年人，一般情况下老年人比较常见。老年人的膝关节有响声，比如说摩擦感或者弹响，这些可能跟软骨退变有关系。 这是髌骨、股骨髁，本身它是一个非常光滑的面，相互之间是没有响声的，但是如果说髌骨的软骨面和股骨髁的软骨面发生磨损以后，打开的时候会发现里面都是凹凸不平的，甚至跟沟槽一样。不平的东西磨在一起的时候，是会有响声的，沟槽和沟槽不太对合的时候可能会发生弹响，这是老年人的。 如果说是年轻人或者小孩，有可能是半月板有时候会导致弹响，如果是髌骨前缘这种弹响，有时候滑膜皱襞会导致弹响。偶尔某一次的弹响，也可能是滑膜稍微不小心夹在关节缝，也会造成卡压弹响。单次的弹响一般情况下问题不大，但是经常的长期的这种让你很不舒服的弹响，可能需要及时就医治疗。

讲解医师：高文  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
白血病的类型是很多的，常见的主要分急性白血病还有慢性白血病。急性白血病分急性髓性白血病和急性淋巴细胞白血病，慢性白血病又分慢性疾病和慢性淋巴细胞白血病。这里边包括急性髓性白血病、急性淋巴细胞白血病，还有很多亚型，比如急性髓系白血病，可以分从M1-M7，类型比较复杂。混合白血病类型非常多，不同类型的白血病生物学特性不一样，治疗方法、预后也都截然不同，比如有些白血病可以治愈，像急性髓性白血病里的M3，现在是一个高度可以治愈的疾病，治愈率非常高。还有白血病如慢性淋巴细胞白血病，大部分患者由于是年老的患者，无法接受异基因干细胞移植，大部分患者无法治愈，所以分类非常重要。

讲解医师：高文  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
白血病有多种类型，其治疗方法有所不同，所以白血病化疗疗程的时间不可一概而论。\n对于初发的急性髓性白血病，化疗方法常用3+7的化疗方案，最长化疗7天为一疗程。急性淋巴细胞白血病初发时进行诱导治疗，可能需要近月的疗程。而慢性粒细胞白血病主要依靠长期服用药物进行治疗，目前有些患者可以考虑停药，大部分患者需要长期服用。慢性淋巴细胞白血病患者可以长期服用新型的口服药，如果接受含有细胞毒药物的化疗药，可能化疗时间会缩短。\n建议患者在化疗的同时配合中医中药治疗，可以加强疗效，减轻毒副作用，远期还能够抑制癌细胞的生长，控制转移。

讲解医师：高文  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
白血病是非常复杂的，包括急性淋巴细胞白血病、急性髓性白血病、慢性淋巴白血病和慢性髓性白血病。对于急性髓性白血病，愈后好的患者可能单纯化疗就足够了，对于愈后不好的要化疗，还要联合异基因干细胞移植，才能获得比较好的治疗效果。对于急性淋巴细胞白血病，大部患者还是要依赖于异基因干细胞移植，才能获得一个比较好的治愈。对于慢性髓性白血病，目前由于络氨酸激酶抑制剂的出现，单纯口服药物就能取得一个非常好的疗效，绝大部分患者是不需要做异基因干细胞移植的。\n对于慢性淋巴细胞白血病，由于它的发病年龄偏大，只有非常少一部分患者才能有机会接受异基因干细胞移植。所以到目前为止，慢性淋巴细胞白血病还是一种不可治愈性的疾病。但是通过化疗方法的改进，以及一些新药的出现，慢性淋巴细胞白血病患者的愈后已经得到非常大的改善。

讲解医师：高文斌  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院肿瘤内科
非霍奇金淋巴瘤的临床分期，如下：\n1、Ⅰ期主要病变侵及单个淋巴结区，或者单个淋巴结组织、单个淋巴结外器官。\n2、Ⅱ期患者病变侵及横膈一侧的两个或两个以上淋巴结区，或者侵及横膈同侧的一个淋巴结区及一个邻近器官，解剖部位数量需要进行标注。\n3、Ⅲ期的患者淋巴结区或淋巴结组织侵及位于横膈的两侧，也可以包括脾脏或者一个临近的结外器官，或者两个。对于Ⅲ期患者也分Ⅲ期1和Ⅲ期2，主要区别在有无脾门、腹腔及门静脉的淋巴结侵及，这种属于Ⅲ期1，而Ⅲ期Ⅱ的患者主要是主动脉旁、髂部及肠系膜淋巴结的受侵。\n4、Ⅳ期患者侵及均为结外的器官和组织。\n因此，淋巴瘤的分期对诊疗具有的积极作用，以及提供治疗的依据。

讲解医师：高文  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
多发性骨髓瘤是一种血液系统的肿瘤，到目前为止仍然是不可治愈的。多发性骨髓瘤的治疗方案应该是患者的个体化的治疗，一般分为适合移植和不适合移植的。对于适合移植的一般认为人群是65岁以下，当然划分是有点人为，在西方认为如果患者一般状况比较好，适合移植的人群甚至做到70岁、75岁甚至80岁，都有报道，国内一般是65岁以下认为是可以移植的。年龄适合移植者的各个生理状况都没有移植禁忌症的，认为就适合移植的，给予一定的诱导治疗，然后干细胞移植，给予巩固，以及维持治疗，这就是整体治疗策略。\n对于年纪比较大的一般在65岁以上或者年纪不大但是身体各器官的功能都不太好，有些移植禁忌症的，一般给予普通的化疗。化疗方案包括现在一线的治疗方案有硼替佐米、来那度胺为基础的BRD方案，是非常经典、非常不错的方案，当然现在还有CD38单抗。更新的药物出来以后，包括泊马度胺、卡非佐米等新药出来以后，实际上以后治疗的方案的选择性可能会非常多。对不适合移植的患者用这些普通化疗方案可能就是用8-12疗程，然后患者就可以维持治疗。当然还有一种模式是连续治疗，比如用来那度胺加地塞米松持续应用，一直用到病人出现病情进展。总之，骨髓瘤治疗是个体化的治疗，是因人而异的。

讲解医师：高文斌  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院肿瘤内科
胰腺癌是常见的消化道肿瘤，对于胰腺癌的病因目前尚不十分清楚。胰腺癌的病因主要与多种因素直接有关，其中可以明确的是吸烟是主要的危险性因素，大约20%-40%的患者与吸烟有关。对于终身吸烟的患者在最后的15年里，胰腺癌发生的几率与其吸烟情况直接相关，这些因素主要是烟草中的某些化学性成分可以导致胰腺癌的发生。真正的家族性因素而引发的胰腺癌，临床上较为少见，也就是说遗传性胰腺癌的发生不超过5%，因此是一个较为少见的原因。对于90%以上的胰腺恶性肿瘤，多数为导管腺癌及变异类型的胰腺癌。在这些患者中，可能与患者的2型糖尿病具有一定的关系，长期的糖尿病患者发生胰腺癌的几率也较高。因此说胰腺癌的发生是一种多因素相关的疾病，而不能纠结于其中一个。