高文

急性白血病是造血系统的恶性克隆疾病，分为急性淋巴细胞白血病和急性髓细胞白血病，也可以再进一步细分，将急性髓细胞白血病再分为很多亚型。目前，这两种急性白血病，通过化疗药物以及造血干细胞移植术等治疗后，能得到较好的预后，大部分患者可以得到治愈。

血小板升高原因和危害具体如下： 1、继发性：如脾切除、缺铁性贫血等，或血液系统恶性肿瘤，如慢粒、急性白血病等。继发性血小板升高的危害主要来自基础疾病，血小板高一般不会导致严重后果，且发生血栓的风险相对较低； 2、原发性：原发性血小板增多症是一种骨髓增殖性疾病，其最大的风险来自于血栓。对于年轻、没有血栓病史、血小板较低的患者，通常可给予阿司匹林，而无需进行其他治疗，所以并不是所有的异常均需纠正。

膝关节镜手术术前的准备，除普通手术术前准备以外，它还会有稍微的不同。普通的手术准备，比如说术前禁饮食、饮水，在快速康复的要求下，一般情况术前六小时不能吃硬质的东西，比如说鸡蛋、大鱼大肉这些；四小时可以吃点少量的流质饮食；两小时左右可以喝一点水。术前必须保证睡好，血压不能太高，如果失眠，可以要一点安定。对于关节镜来说比较特别的，患者需要注意的是：1、在我们医院我们科可能会要求你买四条毛巾，主要是用来术中加压包扎，让你术后少出血。虽然关节镜手术是一种微创手术，但它毕竟有一定的创伤，如果能少出血尽量少出血，这样膝关节到时候会减轻疼痛；2、如果是关节退变性改变，可能会让你买些玻璃酸钠，手术结束时注入关节腔，一方面可以起到止血的作用，另一方面可以改善关节的内环境，让关节的内环境尽量更符合生理环境一些。因为术中会用到大量的生理盐水冲洗关节腔。这就是稍微的一点不同。

膝关节镜手术后住院没有一定的天数，因为它分不同的手术，住院时间是不同的。像游离体取出、半月板损伤的次全切除或者修整，这些都是非常小的手术，可以作为日间手术来对待，就是当天住院当天出院。所有的检查，术后的护理、换药都可以在出院以后及时随访就可以；还有相对来说比较大一点的手术，比如说韧带损伤重建、骨折内固定、镜下内固定，这些可能需要住院会稍微长一些，因为作为日间手术，它的风险会太大。如果这些手术以后正常，他可以在五天、一周、两周选择一个合适的时间点，在大夫认为你可以出院了，没有多大风险，那么就可以出院。但是如果一旦伤口出现问题，比如说出现血肿、感染这些情况，可能大夫会要求患者适当的延长住院时间。再就是如果患者本身体质的问题，手术创伤虽然不大，但是会导致患者的伤口延迟愈合，也会适当的延长住院时间。

讲解医师：高文  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
白血病的临床表现是非常复杂的，主要是有以下4个临床表现：\n1、由于白血病白细胞的升高或者降低，除了数量异常以外，它同时还存在质量上的异常，就是其里边的成分发生变化，里边存在大量白血病细胞，也就原始细胞，导致非常容易出现感染。\n2、由于血红蛋白降低，患者出现贫血，这样患者就容易出现乏力。\n3、患者容易血小板的异常升高或降低，在降低的时候非常容易出血，可以是外出血也可以是内出血，内出血主要可以出现脑出血，可以导致生命危险。\n4、患者可以出现髓外侵犯，比如侵犯到皮肤或各个脏器，还可以进到中枢神经系统，导致中枢系统白血病，这也是以后非常容易复发的一个根源。\n总之，白血病的临床表现是非常复杂，可以出现发烧、乏力、出血、髓外侵犯等。

讲解医师：高文  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
血小板减少紫癜原因非常复杂，比如找了很多病因但是都没有找到，可以诊断为所谓的免疫性血小板减少紫癜。对于这种血小板减少紫癜的治疗，一般采取激素或者用丙球的方法。对于其他原因，比如由于自身免疫病所导致，可以采取免疫抑制剂治疗，像内分泌疾病引起、甲状腺功能亢进所引起，主要是针对甲亢进行治疗，甲亢治好后，血小板就会正常。\n当然，也可能血小板减少有可能是因为各种肿瘤，比如血液系统性肿瘤，像白血病、淋巴瘤、骨髓瘤，都可以使血小板减少，主要是治疗基础的血液系统疾病。也可以由一些良性疾病，比如再生障碍性贫血、缺血性贫血，都可以引起血小板减少，比较严重或者巨幼红细胞性贫血，严重的疾病都可以引起血小板减少，此时主要是治疗基础病。在治疗基础病时，需针对不同病因进行血小板治疗。如果患者血小板特别低，出血倾向比较严重，也可以有针对性的进行血小板输注治疗，但只治标而不治本。

讲解医师：高文  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
多发性骨髓瘤治疗比较复杂，要根据适不适合移植，大致上进行区分。对于适合移植的患者一般要采取新药为主的方案进行诱导，诱导3-4个疗程之后如果患者获得部分缓解以上的疗效，可能就采干细胞并进行肢体干细胞移植，移植完之后再去给予一定程度的巩固。当然有些患者也可以不巩固，根据瘤负荷的情况进行维持治疗，可能要维持到病人出现有病情进展。对于不适合移植的患者可能采取相对固定的方案，治疗大约要9-12个疗程，然后进行维持。对于某些特殊的方案，可能就是一个方案从诱导一直到维持也可称为连续治疗。总之，多发骨髓瘤的治疗策略根据不同的患者，治疗方法也不一样。

讲解医师：高文  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
多发性骨髓瘤到目前为止是一个不可治愈性的疾病，在以前传统药物治疗的时一般就是3年左右，但是在新药联合自体干细胞移植情况下，对于适合移植的患者选择中位生存，在国外报道的可以到10年。国内根据临床医院的治疗来看，应该超过5年以上，所以预后还是获得了很大的改善，但是到目前为止仍然是不可治愈的。会有手术患者生存超过10年，甚至更长。当然现在有一种说法就是说如果获得完全缓解，超过14年以上可能属于功能治愈，这还有待学术界进一步确认。总之，在目前新药时代，患者存活时间越来越长，高质量生存的时间也越来越长，骨髓瘤未来治愈是可期的。

讲解医师：高文  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
原发性血小板增多症的病因，顾名思义它是原发的，是一种血液系统恶性肿瘤，病因就在于骨髓造血出了问题，如果有其它病因就不能称为原发性血小板增多症，而应该是继发性血小板增多症。\n对于原发血小板增多的治疗来讲，如果是年龄<60岁以下的，没有任何血栓病史，血小板又低于100万/L以下的，给阿司匹林甚至观察就可以。对于血小板100万/L以上的，出血风险会比较高，所以暂时不能用阿司匹林，需要先通过一些药物，比如羟基脲把血小板降下来之后再加上阿司匹林，所以它的治疗要因人而异。