高广程

多数玫瑰糠疹较容易治疗，部分免疫力低下的患者，病程可能较长。玫瑰糠疹是常见的急性自限性炎症性皮肤病，好发于躯干、四肢近端，表现为大小不等、数目不定的玫瑰色斑片，呈椭圆形，有附着的鳞状、糠状鳞屑，存在明细瘙痒，通常持续6-8周可以治愈。玫瑰糠疹的原因多种多样，与病毒感染、真菌感染、细菌感染或与螺旋体等其他微生物感染有关，有些是某种过敏反应或胃肠道中毒的皮肤表现。引发玫瑰糠疹的原因不同，患者的免疫力不同，其治疗时间不同，部分免疫力低下的患者病程较长，可能持续3-6个月或更久。由于多数玫瑰糠疹患者延误治疗后，容易留有色素沉着，因此即使玫瑰糠疹有自限性，也建议根据病情的严重程度进行积极治疗，通过治疗可以减轻玫瑰糠疹的瘙痒症状、缩短病程。玫瑰糠疹的治疗可以用抗组织胺药物，如盐酸奥洛他定片、氯雷他定片或盐酸西替利嗪片等，可以抑制瘙痒，减少组织胺等过敏炎症因子。患者也可应用中医治疗，可以使用清热解毒、祛风止痒的药物，通常用凉血消风汤较为有效，中成药有复方青黛胶囊、消银片，也可以使用丁酸氢化可的松乳膏、地奈德乳膏等西医外用药，青鹏软膏、樟脑乳膏等中医外用药，以及炉甘石洗剂等。急性炎症期过后，可以采取紫外线照射，如窄谱UVB，促进炎症修复，恢复皮肤屏障功能，建议患者在平时使用清爽润肤乳。多数玫瑰糠疹经过治疗后4周消退，不留皮肤色素沉着，根据母斑2周后泛发，皮疹形态有典型的红色圈状游离缘，向内的抗状鳞屑性斑块，皮疹长轴与皮纹平行。玫瑰糠疹需要与脂溢性皮炎、银屑病、花斑糠疹，以及Ⅱ期梅毒疹等疾病相鉴别。

红霉素软膏不能治疗脚气。脚气是由真菌感染引起的疾病，而红霉素软膏是以红霉素为主要成分的药膏，主要是治疗细菌性感染的疾病。如果脚气患者发生细菌感染，可以使用红霉素乳膏或其它抗生素药物进行治疗。 脚气在医学上称为足癣，是由皮肤癣菌，包括红色毛癣菌、须毛癣菌等所引起的足部浅表的皮肤真菌病，主要表现在足趾间、足跟、足侧出现水泡、脱屑，一般分为水疱型、间插糜烂型和鳞屑角化型。 存在足癣的患者需使用抗真菌药膏，如达克宁(硝酸咪康唑乳膏)、环吡酮胺软膏、联苯苄唑乳膏等，而严重的足癣患者还可以口服伊曲康唑、特比萘芬等抗真菌药物进行治疗，通常2-4周即可逐渐好转。 一般水疱型足癣恢复得较快，如果是角化肥厚型足癣，恢复时间较长。 建议皮肤外观正常，且没有水泡、角化、干燥、脱屑等病变后，再连续用药物2周，务必使药膏渗入到角质层下，将潜伏真菌一起杀死才能根治足癣，否则脚外观正常，但引起足癣的真菌可能还潜伏在角质层内，一段时间后又可以发作。 足癣发作时患者可能有瘙痒，严重时还可能出现糜烂、渗出，造成局部红肿、发烧，也可能引起足癣继发细菌感染，此时需要使用抗生素药膏，如红霉素软膏等辅助治疗，如果感染很明显，还需要口服头孢类抗生素一起治疗。

脚臭不一定是脚气，但脚气可能有脚臭。多数脚臭由于鞋底的汗被鞋、袜闷起后，细菌拆解脚上的角质蛋白，分解其中的亮氨酸，散发出以异戊酸为代表的挥发性油脂酸所引起，尤其是青春期男性穿运动鞋，由于鞋子不透气，空气不流通的情况，臭味会异常强烈，常见分析如下：1、脚臭：是由于足部的小汗腺分泌旺盛，汗腺分泌物在细菌、霉菌的分解下产生晦臭味。建议患者平时应注意清洁，保持皮肤干燥，以及脚部清洁，如每天用肥皂进行清洗、勤换袜子，尽量不穿，或少穿运动鞋、旅游鞋等不透气的鞋，以免造成脚汗过多，脚臭加重，对于症状严重的患者，建议使用专业的除臭类药物和卫生用品进行治疗；2、脚气：临床又称足癣，是由皮肤癣菌，如红色毛癣菌、须癣毛癣菌等，引起的浅表皮肤真菌病，主要表现为足趾、足跟、足侧缘出现水疱、脱屑，可分为水疱型、间擦糜烂型和鳞屑型。患者会出现瘙痒，严重时还会出现糜烂、渗出、红肿、发烧，或足癣继发细菌感染等症状。严重者建议口服抗真菌药物，如伊曲康唑胶囊，或盐酸特比萘芬片等，同时加强外用药，如环吡酮胺乳膏、联苯苄唑凝胶等，待脚气治愈后，脚臭便会逐渐缓解。

雄激素性脱发称为脂溢性脱发或早秃，是一种发生在青春期和青春期后常见的脱发疾病，此种疾病以毛囊微小化和毛发量逐渐减少为表现，脱发区无疤痕，是男性脱发较常见的类型，也可发生于女性，发病原因较多，家族史较关键，父母有雄激素性脱发病史，子女发生脱发的可能性较大。精神状态如压力过大、紧张或焦虑也可导致脱发，并使症状加重，不良饮食习惯、长期低蛋白饮食或严格限制热量饮食，也可加重雄激素性脱发。不良作息时间，如长期熬夜、生活不规律，是诱发或加重脱发的重要因素，毛囊周围炎症也可加重脱发，这些均为增加雄性激素性脱发的发病风险或加重脱发症状的因素。 脱发的治疗原则是早发现、早治疗，头发秃顶再治疗则较困难。口服药物非那雄胺适合于男性患者，可改善轻中度雄激素性脱发。螺内酯适合于女性患者，可改善部分患者的症状，具体用量需根据个人情况决定。炔雌醇环丙孕酮片也用于女性患者，尤其是并发痤疮和多毛的患者，效果较好，外用药物首选米诺地尔酊，可促进毛发生长，轻、中度效果更佳，临床上有2%和5%两种浓度的剂型可供选择，男性推荐5%浓度，女性推荐2%浓度，5%浓度的米诺地尔酊较2%的效果更佳，也可使用二硫化硒洗剂、复方硫磺洗剂、酮康唑洗剂等，抑制疣体油脂分泌，去除头皮屑，适用于头皮屑较多的患者，也是头皮瘙痒患者的辅助治疗方法。 若采取以上治疗方法效果均较差，还可选择毛发移植，中医作为国粹，也可服用精乌胶囊等中药，其它方法如戴脱发帽、自体富血小板血浆注射、点阵激光、微针和干细胞疗法等均可选择，建议患者到正规医院皮肤科进行检查和治疗，且需坚持长期治疗，均有较好疗效。

脱发是由遗传、免疫、应激、服用某些药物、内分泌失调等因素导致的头发非正常脱落，造成头发稀疏或形成秃发，每人约有十万根头发，正常情况下，每日脱落的头发在100根以下，且是均匀性脱发，若头发脱落超过100根或呈斑块状脱发，可能是病理性脱发。 脱发是皮肤科的常见病，其中雄激素性脱发是临床上较常见的疾病，其它相关类型脱发包括斑秃、牵拉性脱发、疤痕性脱发等。脱发虽不影响身体健康，但却严重影响心理健康和生活质量。烫发是多数人均喜欢的美发方式，包括物理性烫发、化学性烫发、冷烫、热烫、陶瓷烫等，无论何种方式，主要作用是使毛干中的蛋白分子氢键、二硫键打开，而后做各种造型。在操作过程中，不可避免的导致烫发的药水或含碱性的物质刺激头皮，次数过于频繁则对毛囊造成一定伤害，可能影响毛囊生长，导致脱发，所以建议避免频繁烫发。

雄激素性脱发称为脂溢性脱发或早秃，是一种发生于青春期或青春期后常见的脱发疾病，此种疾病以毛囊微小化和毛发逐渐减少为特征，脱发区无疤痕，是男性脱发较常见的类型，但也可能发生于女性，目前研究认为，遗传和雄激素是雄激素性脱发的主要发病因素，本病不影响身体健康，但有碍容颜，可严重影响患者的心理健康和生活质量。 若无美容需求，也可不治疗，仅影响颜值。若发现毛发明显脱落，发量明显变少，建议及早到医院皮肤科面诊，在医生指导下口服非那雄胺片，外用米诺地尔酊，同时使用脱发帽等进行综合治疗，并需寻找脱发原因，大部分患者通过综合治疗均有效，头发即将秃顶的严重者综合治疗效果较差，可进行毛发移植，手术费用虽较高，但术后效果较好，可选择性使用。

发际线过高显老气且面部较大，但发际线过低使整张脸不协调，可进行激光脱毛，通过热转换破坏毛囊，从而使毛发停止生长，多次激光脱毛治疗可形成永久性脱毛，脱发际线较安全，副作用较低，具体如下： 1、部分人在脱发际线后出现皮肤红肿的现象，2-3日内皮肤变硬，治疗的疤痕残留在皮肤上； 2、部分人对皮肤黑色素造成伤害，形成斑点，皮肤上可能留下疤痕； 3、皮肤易敏感、角质层较薄的人，脱发际线后，皮肤有热和痒的感觉。 若选择正规医院并注意防护，则可避免不良影响。