高学军

贲门癌治疗需分期决定，早期贲门腺癌存在手术指征建议手术治疗，且治疗效果较理想，晚期绝不可随意手术治疗。 贲门部位发生肿瘤一般为腺癌，鳞癌较少。因为贲门属于胃食管交界部，属于胃的一部分。胃癌大多数为腺癌，需明确分期，早期腺癌建议手术治疗。晚期出现周围严重侵犯或已出现转移、扩散，已无需手术治疗，可进行其它保守治疗，如化疗、放疗、靶向治疗等。

贲门癌又称为胃食管交界肿瘤，属于恶性肿瘤，早期无明显症状。患者出现进食不畅或上腹部疼痛、剑突下不适、消化不良时才可能发现贲门癌，所以早期通过症状发现贲门癌，出现症状后已经不属于早期。如出现梗阻情况时，可能是贲门累及范围已经较大。因为出现症状就医的患者，无法发现早期贲门癌，若患者有贲门癌家族史或不适症状需要及早就医。

临床测定胆碱酯酶Ⅱ，成人血清胆碱酯酶参考范围为5000-12000U/L。胆碱酯酶是一类催化酰基胆碱或胆碱酯水解反应酶，在人体中主要有两种，一种称为真胆碱酯酶或胆碱酯酶Ⅰ，分布于红细胞、肺、脾脏、神经末梢、大脑灰质等细胞或组织。另一种为酰基胆碱酯酶，称为伪胆碱酯酶、丁酰胆碱酯酶或胆碱酯酶Ⅱ，分布于肝、胰、心脏、脑白质和血沉等组织和体液中。 两种胆碱酯酶底物特异性存在差异，血清胆碱酯酶测定主要用于两方面，一是肝脏合成功能的灵敏指标，各种慢性肝脏疾病患者多见血清胆碱酯酶减低；二是农药中毒和有机磷等农药中毒时，血清胆碱酯酶会出现明显降低。

渗出性胸膜炎一般为胸膜炎较早时期。胸膜受到炎症刺激会有胸水渗出，可以称为胸膜炎急性阶段或早期表现，此时期需要及时进行治疗。首先明确感染原因，最好能够明确病原学原因，即何种细菌引起。另外需要采取减轻渗出措施，给予相应药物治疗。渗出液体需要及时引流，避免在内部形成化脓性表现。若胸水较少可经药物治疗完全吸收，但积液不断增多情况下，患者胸水存在化脓可能性，需要及时给予胸腔引流，彻底引流积液后治愈率较高。

胸膜下微小结节首先需要明确病因，部分炎症，胸膜炎引起胸膜下微小结节一般无需治疗，医生建议随访一段时间。如果结节是肿瘤引起，属于肿瘤较晚期，需明确诊断，明确结节具体病理情况，根据病理诊断可给予化疗、靶向治疗等。 结节仅为影像学表现，所以发现结节首先要明确诊断，并非存在结节必须服用药物、进行手术。胸膜下微小结节较多见，大部分均建议观察一段时间，不建议立即进行治疗。

血小板数量升高或降低除个体自身生理性波动外，还与多种出血和血栓性疾病密切相关，主要见于以下几种疾病： 1、原发性增多：可见于慢性粒细胞白血病、原发性血小板增多症、真性红细胞增多症等； 2、血小板反应性增多：见于急性化脓性感染、大出血、急性溶血、肿瘤等； 3、其它：可见于外科手术、脾切除等。 血小板具有维持血管内皮完整性以及黏附、聚集、释放、促凝及收缩血块等功能，血小板计数指测定全血中血小板浓度，是人体止血与凝血功能障碍筛查重要指标之一，临床实验室主要使用血小板血液分析仪进行检测。

胸部软组织损伤在胸部损伤中相对较轻，不论是软组织损伤还是软骨组织损伤，单纯进行保守治疗即可，一般无需使用药物。水肿、瘀血等自身可缓慢吸收，过程约需2周，大部分软组织伤会明显好转。 同时应避免受伤部位再次挤压撞击，通常不建议进行热敷、外涂药物治疗。如果疼痛较严重，可以给予止痛药物，部分可能需胸带或局部用宽大胶布进行固定。

胸外伤属于胸壁结核的可能诱发因素，但未必会引起胸壁结核。胸壁结核由结核菌进入人体后，在肺部先出现结核，再经血液或淋巴转移所致，如胸膜结核时可能合并胸壁结核。 胸部损伤可能导致胸壁结核发生，因为局部组织不健康，存在水肿、淤血，局部抗感染能力较差，可能使结核发生概率增加，但并非发生胸部损伤后均会出现胸壁结核，所以胸壁结核需分析结核菌感染到达人体后，是否出现累及胸壁或经血液循环进入胸壁组织。

恶性胸膜间皮瘤分为弥漫性和局限性，局限性恶性胸膜间皮瘤可以手术切除，弥漫性恶性胸膜间皮瘤一般不建议手术，可给予化疗以及其它治疗。若胸膜间皮瘤呈现弥漫性，恶性可能性较大，现在部分药物可进行针对性治疗，治疗效果良好。 恶性局限性胸膜间皮瘤手术切除后再给予其它治疗，效果可能更好，所以恶性胸膜间皮瘤根据不同情况需采用不同治疗措施。部分胸膜间皮瘤可能属于良性，存在治愈可能，所以患者需要增加信心。医生给予CT检查及其它检查明确诊断，明确范围，制定适合个体的治疗方案。

贲门溃疡早期可能为炎症，后期出现糜烂，在此基础上发生溃疡，属于良性病变，与贲门癌是性质截然不同的两种疾病。如果贲门溃疡长时间存在有可能发展成贲门癌，但经过系统治疗后，溃疡有可能愈合、消失，则不会发展成贲门癌。 所以，贲门溃疡一经发现，需在消化内科医师正确指导下给予积极治疗，定期复查胃镜。所以强调去除发生癌变诱因，积极治疗癌前病变较为重要，为肿瘤预防的重要措施。