高原反应

嗜睡乏力是神经系统最常见、无特异性症状。嗜睡乏力无特异性，因为除神经系统疾病外，心血管系统以及其它系统也会引起相应症状。患者感到嗜睡乏力是因为人体通过大脑感受到嗜睡、乏力，然而疾病不一定位于神经系统，原因如下： 1、睡眠欠佳，第二天会感到乏力、嗜睡； 2、某些药物有镇静作用，部分药物影响肌肉活动力量如改善肌张力，会引起嗜睡、乏力； 3、疲劳，如运动疲劳，患者会肌无力同时困倦；工作劳累也会导致嗜睡、乏力； 4、环境改变，如高原等缺氧地区，因高原反应血液中所携氧气减少，导致脑缺氧，嗜睡、乏力； 5、注意排除神经系统疾病，如脑梗塞或脑出血引起嗜睡、乏力。

高原反应也分急性和慢性，急性高原反应是指人进入高原后6-24小时发生，患者主要表现为胸闷、胸痛、头晕、恶心、心慌、手麻等缺氧表现，若给予吸氧或者脱离高原状态也会缓解，24小时后症状会逐渐缓解。 慢性高原反应通常是三天或者持续两个月症状依然存在，主要症状为呼吸困难、胸闷、憋气及心血管症状。没有特殊治疗方法，就是给予吸氧，实在无法缓解只能从高原上下到平原上，每个人状态不一样，要根据情况给予及时处理。

会有高原反应的人群如下： 1、一般胖的人需氧量较大，容易有高原反应； 2、贫血的人体内血红蛋白携氧量不足，容易有高原反应； 3、居住在沿海及内地平原地区的人，因不适应缺氧的高原环境，也容易出现高原反应； 4、平时血压偏低的人会脑供血不足，也容易发生高原反应； 5、平素身体比较虚弱，有高血压、糖尿病、脑血管病、冠心病基础疾病的人，容易发生高原反应； 6、老年人脏器功能储备能力下降，对缺氧适应能力差，也会出现高原反应； 7、小孩因为器官功能发育不全，且活泼好动，也容易发生高原反应； 8、工作量比较大、经常熬夜的人，因劳累身体耗氧量增大，也容易发生高原反应。

由于高原气象条件具有氧分压低、气压低、紫外线强、寒冷、干燥、风大、电离辐射比较强等特点，所以在高原时间久了，可能会出现下面的一些情况： 1、慢性高原反应，比如头昏、失眠、记忆力减退、注意力不集中、心悸、气促、食欲下降、消化不良、手足麻木或者颜面水肿的症状； 2、高原心脏病； 3、高原红细胞增多症； 4、高原血压的改变； 5、由于高原的紫外线强度高，加上血红蛋白比较高，所以在高原待久了，还可以出现一个典型的面容，即高原红的面容。

讲解医师：邱铭盛  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四七六医院急诊科
发烧、发热是高原反应一种很常见的并发症；如果温度很高，感到全身滚烫，可以在额头上、腋下放置冰袋进行物理降温，同时要多喝开水，并予以扑热息痛药物对症治疗，休息以后体温下降则没有危险；如果体温仍高不退，建议要及早去医院进行进一步的治疗，给予输液、消炎等必要的对症治疗。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
1、对于高原反应的患者，可以适当的通过吃巧克力补充体内的葡萄糖成分，而且能够活化脑细胞，缓解一定的头晕、头痛、恶心、呕吐，周身乏力，呼吸困难等症状。2、如果患者的高原反应相对较严重，必须进行及时对症治疗，通常给予密集的吸氧治疗，并且让患者进行平卧平躺，减少一切活动，并且增加吸氧量，保证氧流量。3、可以给患者进行静脉输液，给予5%的葡萄糖注射液或生理盐水注射液。4、严重高原反应如果伴随头痛，可以适当服用阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚，如果患者有明显的恶心、呕吐时，可以通过肌肉注射丙氯拉嗪等药物进行治疗。

呼吸性碱中毒患者需针对原发病进行治疗，具体包括以下几点： 1、若由癔症等换气过度综合征导致，给予纸袋呼吸，可以增加气道的无效腔，必要时给予患者小剂量的镇静药物； 2、若由于呼吸机管理不当导致，需调整呼吸机的参数； 3、若由颅脑外伤导致，患者需针对颅脑外伤进行治疗； 4、若由肺部炎症导致，患者需控制炎症； 5、若由于高原反应导致，可以给予患者氧疗或在进高原之前服用乙酰唑胺。

手指甲发紫最常见的情况就是甲床的微循环出现障碍，就是正常血液内的含氧量偏低，也就是含氧量低的血占了主流的成分，所以指甲不是红润的，而有点发紫。在有高原反应，或因为疾病导致的体内含氧量下降的患者身上比较多见，如右心衰、心功能受损的病人容易手指甲发紫。另外还有突发性的局部发紫可能是与指甲局部的外伤有关系，外伤以后甲下会容易出现淤血，也有可能会出现小片状的发紫的瘀斑。如果出现这种情况要仔细询问病史，了解出现的时间，是否有变化，可以做出清晰的判断。突然出现的甲下瘀斑，随着指甲的生长，瘀斑会慢慢向上再生长，然后随着指甲生长瘀斑会脱落，如果是大面积的发紫，要先考虑循环的问题。

对于高原反应性肺水肿，初次进入高原一般一周内起病，乘飞机进入高原者多在3天内就会发病，症状主要是头疼、呼吸困难、气短、很难平卧，可以咯白色或粉红色泡沫痰，检查时发现有紫绀或者面色土灰，肺部有大、中型湿性啰音以及痰鸣音。一旦有高原反应性肺水肿表现，应立即给予有效治疗，不然会危及生命。 高原反应常见症状有头疼、失眠、食欲减退、疲乏、呼吸困难等，其中高原反应肺水肿和脑水肿是致命性的。原因是高原缺氧，为满足氧气需求，人的心输出量就会增多，这时候肺动脉压也会升高，而低氧又同时导致四周肺小动脉收缩，血液进入肺内压力大，出口压力也大，导致组织液进入肺泡而形成水肿。

慢性高原病主要发生在长期居住在高原或者是少数世世代代居住在高原的人。慢性高原病有以下几种类型： 1、慢性高原反应：多发生于急性高原反应持续3个月以上不能恢复者，主要表现有头痛、头昏、失眠、记忆力减退、注意力不集中、心悸、气促、食欲下降、消化不良、手足麻木，也可以出现颜面水肿，有时候还发生心律失常或短暂的晕厥； 2、高原红细胞增多症：高原红细胞增多症是机体对高原缺氧的一种代偿性的生理反应，红细胞计数超过7×10^12/L，血红蛋白在180g/L以上，血液细胞比例超过60%。由于血液的黏稠度很高，可能有脑血管的微小血栓形成，患者常常表现为头昏、头痛、记忆力减退、失眠或者短暂脑缺血发作，还有颜面的发绀和杵状指的出现； 3、高原血压的改变：高原血压的改变是久居或者世居高原者出现的血压偏低，常常伴有头痛、头昏、失眠、乏力，都是神经衰弱的症状。另外一种血压改变就是高血压，血压升高可以诊断为高原高血压，与原发性高血压的临床表现相似，但是其很少引起心脏和肾脏的损害，少数高原高血压可以转变为高原低血压； 4、高原心脏病：多见于高原出生的婴幼儿或者是成年人移居高原6-12个月以后发病，主要表现是心悸、气喘、胸闷、咳嗽、发绀、颈静脉怒张、心律失常、肝脏肿大、腹水、下肢浮肿，有的患者出现睡眠呼吸暂停综合征或者打呼噜。