高原反应

高原反应性失眠指人到高原地区后，出现一系列不适症状，包括头晕、胸闷、失眠等表现，高原反应性失眠属于特殊类型的高原反应，具体原因如下：1、缺氧：高原地区海拔较高，如果不是长期生活在在高原地区，突然去高原某些人确实会不适应，出现缺氧症状，此时身体缺氧，会出现不适感，导致身体机能出某些问题，引发情绪不好、睡眠不佳等表现；2、心理原因：部分人存在心理障碍，比如去之前担心是否会失眠以及头痛、难受、高原反应等，会有较强的心理暗示。到达后会就出现明显高原反应，甚至严重的失眠，心理因素与高原反应性失眠密切相关；3、器质性疾病：比如脑血管病、肺功能不全、肺心病等疾病，到高原后症状会加重、复发，导致失眠。这类人群应尽量不要到高原去，当身体不适时应及时就医。

高原性肺水肿属于比较严重的一种高原反应，需要及时就诊和积极治疗。高原肺水肿主要表现为从平原到高海拔3km以上，在静息情况下可引起呼吸困难、胸闷、咳嗽，或咳粉红色泡沫样痰，从而影响活动、睡眠。 此外，有时高原性肺水肿患者还会出现肺部感染，甚至引起休克、心力衰竭。所以，出现高原性肺水肿后必须要及时进行吸氧，必要时要镇静，改善心功能，减轻心脏负担，大多数患者经过积极治疗后可以治愈。因为该病主要问题是高原缺氧，即氧分压低，一般比平原氧分压低10mmHg，氧气量比较稀薄，可导致高原反应引起肺水肿。

过度通气综合征是由于呼吸中枢调节异常，造成患者呼吸过深、过快而引起过度通气。过度通气会引起患者血液中的二氧化碳分压下降，造成呼吸性碱中毒。患者会自觉紧张，出现无法控制的呼吸过深、过快，同时存在不同程度的呼吸困难症状。当患者发生呼吸性碱中毒时，可能会出现口周麻木、肢体麻木以及不同程度的呼吸困难，甚至造成血钙下降而出现手足搐搦的情况。 当患者出现过度通气综合征时，需查看引起症状的原因。若患者是由于紧张、癔症造成，可通过心理引导缓解症状。另外，患者还可能由于存在肺炎、肺栓塞、高原反应或高原性缺氧等，造成低氧性过度通气。若患者存在心力衰竭或肺间质纤维化，可能会由于代偿而出现过度通气综合征。此外，当患者出现严重的腹腔压力上升时，可能会表现为呼吸过深、过快，即过度通气综合征。

讲解医师：彭淼云  （主治医师）
就职单位：茂名市人民医院内科
高原反应的本质就是缺氧，所以出现高原反应最有效的缓解方法就是立刻吸氧，可以给予持续低流量吸氧，缓解高原反应引起的头晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣等反应。除了给氧以外，还需要就地休息，避免过度或者剧烈运动，运动会加重氧耗，使症状不容易缓解。\n此外，可以把呼吸拉长，如果呼吸频率过快，肺不能够得到很好的氧合，高原症状也不会缓解。如果经过以上处理症状仍然不能缓解，出现头痛加剧，要尽早去医院进一步救治。

呼吸性碱中毒患者需针对原发病进行治疗，具体包括以下几点： 1、若由癔症等换气过度综合征导致，给予纸袋呼吸，可以增加气道的无效腔，必要时给予患者小剂量的镇静药物； 2、若由于呼吸机管理不当导致，需调整呼吸机的参数； 3、若由颅脑外伤导致，患者需针对颅脑外伤进行治疗； 4、若由肺部炎症导致，患者需控制炎症； 5、若由于高原反应导致，可以给予患者氧疗或在进高原之前服用乙酰唑胺。

胸闷、气短、头晕的现象一旦出现，首先要查找原因，大多考虑心脑血管系统的问题，但是也是因人而异的。 有些时候是因为在高海拔地区出现胸闷、气短、头晕，则应考虑是高原反应，应采取对症治疗，如吸氧，或者服用能改善心脑血管供血的药物，如红景天、藏红花等；如果是在平原地区，一些老年人出现胸闷、气短、头晕的现象，首先评估其血压是不是正常、既往有没有心脏病史，要及时到医院进行检查；如果是因为剧烈运动导致的胸闷、气短、头晕，应进行有效的缓解，进行活动放松；更年期女性由于该年龄段体内的激素水平紊乱，会出现胸闷、气短、头晕，这时除心理开导和行为干预之外，还有配合中药的积极治疗，以有效缓解不适的症状。

吸氧的指征包括呼吸困难、低氧血症、呼吸衰竭、高原反应等。通常临床上认为指尖氧饱和度低于90%时患者必须进行吸氧治疗，同时还要进一步查明病人缺氧的原因。 吸氧主要通过制氧机或氧气瓶进行低流量的吸氧，特别注意的是并不是吸氧流量越高对患者越好，过高的氧流量反而会导致氧损伤，加重患者病情。大部分呼吸系统慢性病患者需要进行低流量吸氧治疗，给氧流量一般约2-3L。

高原反应通常是长期在平原生活的人，前往高原地区后最常见的现象，一般处于海拔3000米以上时，较容易发生高原反应，其常见的心理反应来自于内心的恐惧，除此之外，高原反应主要包括低压反应和缺氧反应，头痛通常是低压所致，由于到达低压环境之中，脑血管急剧扩张，从而造成头痛。如果只是单纯头痛，可通过服用止痛药物缓解症状，充足睡眠也是应对高原反应的较好方法。如果患者头痛加剧，并且持续不缓解，应该及早前往医院就医，并作出对症治疗和处理。通常预防高原反应症状可以在上高原之前2周喝红景天，避免发生低压反应，从而缓解头痛症状。

高原反应非常常见，现在人的生活条件好了，经常出去旅游，3000米以上的高原反应最常见，所以有些人会出现头痛、头晕，特别是头痛时会合并恶心，时常有呕吐。高原反应是因为缺氧引起，这样大脑会造成脑水肿、缺氧，所以缓解高原反应应尽量安静，不要做剧烈运动，避免洗澡、紧张、劳动等，可以用缓解的药物，最常用的利水药是改善脑水肿的药，还有治疗感冒的药大家也可能在用，如布洛芬缓释片，因为有高原反应会表现为普通感冒的症状，头痛、头晕，甚至还有低烧、胸闷，所以普通感冒药也可以常备。 但如果预防高原反应，可以带缓解药物，如红景天，改善大脑供血，改善血液供氧能力的药物，事先特别是提前一周备药物。另外可以在出发以前，前1个月、2个月经常跑步运动增强体质，身体好了，高原反应就会减轻。

对于高原反应性肺水肿，初次进入高原一般一周内起病，乘飞机进入高原者多在3天内就会发病，症状主要是头疼、呼吸困难、气短、很难平卧，可以咯白色或粉红色泡沫痰，检查时发现有紫绀或者面色土灰，肺部有大、中型湿性啰音以及痰鸣音。一旦有高原反应性肺水肿表现，应立即给予有效治疗，不然会危及生命。 高原反应常见症状有头疼、失眠、食欲减退、疲乏、呼吸困难等，其中高原反应肺水肿和脑水肿是致命性的。原因是高原缺氧，为满足氧气需求，人的心输出量就会增多，这时候肺动脉压也会升高，而低氧又同时导致四周肺小动脉收缩，血液进入肺内压力大，出口压力也大，导致组织液进入肺泡而形成水肿。