高伟

一般情况下，若患者出现尿道感染，多饮水对于缓解病情具有一定好处。由于人体大概75%-80%成分为水，多饮水可加快水的更换频率，使机体保持比较健康的状态。一般情况下，人体尿液中含有细菌，菌落数为10^4，则称为菌尿；若菌落数大于10^5，表明患者出现泌尿道感染，患者在出现感染后，多饮水可促进机体排尿，在一定程度上可起到稀释细菌的作用。

若患者出现泌尿道感染，建议患者多饮水，清洁尿液为泌尿系统最好的清洁方式。正常情况下，阴道菌群多由乳酸杆菌组成，阴道呈酸性，可抑制体内其他致病菌，建议患者通过调节雌激素水平使阴道保持正常酸性环境；老年女性可通过补充雌三醇或雌二醇以维持体内正常雌激素水平，或使用阴道栓剂以维持阴道酸性环境。此外，患者可摄入乳酸杆菌饮料以及清洗肛门，以降低泌尿感染几率。

泌尿道感染不属于自限性疾病，若泌尿道感染合并发热症状，建议患者及时到医院就诊。若机体免疫功能下降，细菌可进入机体，在人体内繁殖，进而引发泌尿道感染，患者在泌尿道感染初期一般不会出现发热症状。若上行感染引发肾盂肾炎、急性前列腺炎或急性附睾炎，患者可能出现发热症状；若发生肾脏感染，患者可能出现持续性发热症状。

一般情况下，上尿路结石为混合型成分，主要包括基质成分与结晶成分。 基质成分大约为3%，其中主要包括微量蛋白、细胞碎片、黏液以及细菌； 混合结晶成分主要包括一水草酸钙、二水草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵、碳酸钙以及尿酸，儿童可能出现胱氨酸结石。结石晶体以及结石基质在肾脏中可能形成结石，形成后将对泌尿系统造成损伤。

若结石停留在肾脏，一般不会出现较多临床表现，患者可能出现腰腹部隐痛症状。若结石突然掉落于输尿管中，患者可能出现突发性肾绞痛以及阵发性腰肋部疼痛；部分男性患者疼痛范围可能放散至同侧睾丸，部分女性患者疼痛范围可能会放散至同侧大阴唇。此外，患者可能伴有恶心、呕吐等相关症状，若患者合并感染，可能出现发热症状。

体外碎石有体外碎石的指南，现在体外碎石都有标准。在没有感染的情况下，没有相对心肺严重功能不全或凝血异常或特别肥胖的病人、不好定位的病人的情况下，一般上尿路结石、肾结石或输尿管结石都有可能采取体外碎石的方法。 如果结石的大小在6mm以下，自然排出率超过90%，多运动一下，蹦蹦跳跳，多喝水就有自然排出的可能。超过6mm的结石，有可能需要外科干预，外科干预包括外科手术的方法和体外碎石的方法。 体外碎石类似于外科手术的效果，所以如果近期有严重感染的情况也不能碎石，并非大医院不建议碎石。

输尿管狭窄一般情况下要先明确输尿管狭窄第一次手术的原因，如上尿路结石继发输尿管狭窄。现在微创手术非常多见，过去开刀手术，可能输尿管狭窄切断再吻合这种手术只能做一次。如果要是腹腔镜的手术，也有可能是输尿管离断再吻合。Ⅱ期由于Ⅰ期手术造成的局部粘连，再进去开刀或腹腔镜的手术，有可能分离非常困难。输尿管腔内的手术治疗，无论是球囊扩张，无论是内切开，切开之后是放两根双J管，还是放腹膜支架，或者放金属支架，这些情况都可以采取。不同医生根据其所受的教育和临床经验，对病人采取相关治疗。

输尿管是肾脏到膀胱的中间管道，输尿管通过节段性收缩将肾盂收集的尿液传送至膀胱。一般情况下，输尿管狭窄分为腔内狭窄以及腔外狭窄，腔内狭窄是指输尿管管腔狭窄，若输尿管中结石嵌顿在输尿管中或输尿管中长有肿瘤，均可能导致形成腔内狭窄。女性在怀孕期间可能导致输尿管出现相对狭窄，属于生理性变化，恶性肿瘤腹膜后转移以及原发性腹膜后纤维化可能引发外压性输尿管狭窄。

输尿管狭窄可能引起近端肾盂、输尿管出现扩张，肾脏压力升高后，将对肾脏产生不可逆损伤，导致肾功能逐渐减退，因此，输尿管狭窄主要导致肾功能损伤。若体检发现肾积水，并考虑为输尿管狭窄所致，建议患者及时就诊，积极进行治疗；若先天性输尿管狭窄早期手术后，成年后再次出现输尿管狭窄，患者需进行泌尿外科相关检查，甚至需要通过微创手术进行治疗。

泌尿道感染是指肾盏、肾盂、输尿管、膀胱以及尿道等器官出现感染。85%-90%的泌尿道感染均为逆行感染，是指外界细菌入侵尿道，逆行至膀胱，将引发泌尿道感染；10%-15%的泌尿道感染为血行感染；极少数为淋巴道感染。泌尿道感染一般为逆行感染，是指细菌入侵膀胱上皮细胞，并在膀胱上皮细胞进行繁殖，进而入侵其他细胞，引发感染。泌尿道感染好发于免疫功能低下者，并多发于储尿期。