髋关节置换术

人工关节置换术的主要费用是人工关节假体的费用。根据其置换关节的部位不同，费用也有明显差异。费用较高的是髋关节置换术的进口陶瓷关节，大概是70000-80000，费用较底是国产的人工膝关节的材料，大概15000-20000，部分可达到25000。

人工髋关节置换手术比较复杂，可能会出血量较大，病人则会出现低血压。在预防方面，医生会采用自体血回输的方法，同时也会备足足够量的同型血的红细胞和血浆，及时保证病人在手术过程中有充足的血容量。在手术室，手术医生会与麻醉医生进行配合沟通，采用控制性降压的技术，减少患者的出血量。同时麻醉医师会全程对病人进行监控，对血压、心率、呼吸进行全面的观察、记录，一旦出现异常情况，需及时采取相应的治疗措施。随着现代医学的发展，麻醉医师的技术得到非常大的提高。通过对患者围手术期的评估和管理，医生会采取相应的措施，调整患者的生理和心理状态。让患者在自身条件良好的情况下进行手术，可有效减低手术的并发症，也可避免低血压的发生。

比起全髋关节置换术，人工股骨头置换术要省去髋臼侧的手术过程，手术风险很小，安全性比较高。现在选择股骨头置换手术的患者年龄通常比较大，因为股骨颈骨折多发于老年人，骨质疏松较重的患者可能需要选择骨水泥型的人工关节。骨水泥型的人工关节面临一个问题，即骨水泥放进去的过程中可能出现骨水泥栓塞，临床上也见过因为骨水泥栓塞引起生命危险的情况。 临床上现在更倾向于使用生物性的股骨头假体，不用骨水泥充填，风险会更小。所以股骨头置换手术相对安全，创伤也较小，手术时间也很短，可以让患者解除髋关节疼痛，下地活动，提高生活质量。

人工半髋关节置换术即人工股骨头置换术。目前有人工半髋关节和人工全髋关节。人工全髋关节是在手术中切除患者的髋臼和股骨头重建患者的髋臼，重建患者的股骨头。这样的手术叫人工全髋关节置换；而人工半髋关节置换适用于一些老年患者，只是单纯的股骨颈骨折，这样的患者髋臼的质量较好，而且这些患者可能不能耐受长时间的手术和大量的出血，对这样的患者手术中只会切除病变的股骨头，保留患者的原有的髋关节，只是单纯进行一个人工股骨头的置换。置换术后将人工股骨头置于患者自己的髋关节以内，形成了一个，一半是自己的关节，一半是人工关节的髋关节，临床称之为人工半髋关节置换术。

全髋关节置换术的适应症主要如下： 1、关节周围的疾病：人工全髋关节置换术主要适用于缺血性的股骨头坏死，强直性脊柱炎，髋关节严重的骨性关节炎的患者。年龄一般在60岁以上，个别如强直性脊柱炎的患者，可以把年龄放宽； 2、关节周围的骨折：股骨颈骨折，包括头下型、经颈型，还有一些关节周围的骨折，如粗隆间骨折，还有严重的髋臼骨折，也是人工全髋关节置换术的适应症； 3、髋关节周围的肿瘤：肿瘤切除后，可以进行人工全髋关节置换，保留了患者肢体，同时让患者能够早期负重下地，改善患者生活质量。

髋关节置换术后感染是关节置换的灾难性的并发症，因为一旦髋关节置换发生感染，必须将装进去的人工关节给取出来，然后用临时的关节去代替，在经过长期2-3个月甚至半年内用药物来治疗，控制好感染。感染控制好后再将临时的装置取出来，重新换上一个新的髋关节。 因此髋关节置换的感染，术后要尽量避免。如果一旦发生感染要将髋关节取出来，在取的过程中要找到引起感染的细菌，进行相应的抗生素治疗，将炎症感染控制到正常的水平。患者连续复查3次血沉、C-反应蛋白在正常水平，才能够进行二次置换，重新更换新的髋关节。如果发生髋关节置换的感染，可能至少要经历2次以上的手术，才能获得正常的髋关节功能。

人工关节置换术多用于膝关节和髋关节置换，两种手术术后康复有区别。人工髋关节置换术绝大部分假体都是生物型固定，要求假体与骨头之间融合，骨头要长到植入假体上，该手术需要时间过程，一般在术后1个半月左右，髋关节置换术后，患者可以下床活动，但建议患者拄双拐，减轻下肢负重，减少关节局部承重力，给假体和骨之间更好连接时间。1个半月以后，骨头长得比较结实，患者弃拐可以正常活动，不容易出现松动或假体下沉风险。 人工膝关节置换术后几乎全部都用骨水泥固定，术后固定已经很牢固。康复主要是膝关节功能锻炼，膝关节置换术后，需要锻炼抬腿肌肉力量，调整步态，伸直和屈曲功能锻炼。因为皮肤切开以后，愈合需要14天左右时间，但是里面关节囊肌腱切开愈合大概需要1个半月左右时间。所以患者在做屈曲功能锻炼时，1个半月之内会感觉疼痛，可能会主诉膝关节疼痛，有时甚至恢复到2个月左右。在大剂量锻炼或活动以后，膝关节还会出现胀痛，都是很正常的术后表现，膝关节有时术后康复可能需要持续到术后3个月甚至更长时间。

临床上股骨颈骨折治疗方法选择要充分考虑以下几个方面： 1、非手术治疗还是手术治疗； 2、采用内固定术还是人工关节置换术； 3、如果采用人工关节置换术，实行全髋关节还是半髋关节置换术； 4、采用骨水泥型还是非骨水泥型的髋关节假体。 综合评价患者各方面的因素，制定个性化的治疗方案，术后合理指导功能锻炼，股骨颈骨折的治疗才能取得满意的效果。有移位的老年股骨颈骨折，尤其是头下型骨折，在患者身体能够耐受的情况下，采用人工髋关节置换术是首选。这样既能最大程度的缓解疼痛、恢复肢体功能，又能够大大缩短了卧床时间，降低卧床带来的并发症的发生率，提高生存质量，降低死亡率。

若患者行内固定手术治疗，术后坐起时间较早，通常在术后24-48小时需拍片检查，若影像学显示固定位置良好，患者可尝试取坐位。若患者行髋关节置换术治疗，全髋关节置换术术后坐起时间较晚，若进行半髋关节置换术，如骨水泥型，因骨水泥与骨头融合时间较早，无需促进骨折生长，术后24小时即可坐起。 生物型全髋关节置换术需注意患肢外展重力位，保持外展位，注意静置屈曲，屈曲至90度易发生关节脱位，因此坐立时间较晚。全髋关节置换后完全坐起需两周时间，下地时间则更长，通常需2-3周，保守治疗一个月后方可下地活动。

半髋关节置换手术后患者下地时间是由手术医生在术中所见及对患者的评估决定的，如果患者没有骨质疏松，并且手术比较顺利，一般术后马上可以下地活动。如果患者有比较严重的骨质疏松，选择半髋手术治疗不合适，应该进行全髋关节手术。 但是有些条件下，比如在比较偏远地区，没有全髋手术，只有半髋手术，勉强进行手术后，不主张多站和多走，应该让患者先适当站立，促进骨生长，待骨质完全结实后再逐渐增加活动。总体来讲，半髋关节置换术后患者下地较早，可以早期活动。