髋关节置换术

髋关节周围分成肌肉软组织、髋关节的骨性结构，手术做的过程主要是把已经病变的骨性结构进行人工关节的替代，对于肌肉周围的肌肉软组织因为手术操作的过程对肌肉软组织有破坏，所以手术以后功能训练是非常重要的部分。建议手术以后的功能锻炼分为两个部分，早期的功能训练和晚期的功能训练。 对于早期的功能训练，主要是加强周围肌肉的锻炼，预防深静脉血栓，因为深静脉血栓是因为肌肉收缩的比较少，血液在血管里面形成了血栓，是非常严重的并发症，所以术后早期病人清醒以后，要求病人进行肌肉的等长收缩，包括踝关节的活动，髋关节、膝关节的轻度的活动，通过肌肉收缩能让肌肉运动。在早期的并发症排除以后，进行主动的功能训练，主动的功能训练主要是包括以下方： 1、直腿抬高锻炼； 2、侧卧位的抬高分腿训练； 3、站立位的髋关节后伸训练。 通过上述训练的方法，尽量增强髋关节周围肌肉的稳定性，尽快的恢复正常的生活。另外通过肌肉的锻炼，患者还可以达到最好的功能恢复。当然，最终的功能训练的方案要根据每个人个体化的方案，所以也建议根据自己恢复的情况，定期到医院进行复诊，主刀医生会根据恢复情况做相应的调整，达到最好的效果。

髋关节置换手术，做手术过程中把股骨头截下，股骨柄装股骨假体，髋臼内侧进行研磨成形以后，装髋臼假体，在股骨柄上面装人工股骨头，构成人体关节置换术后的假关节，帮助减轻疼痛改善功能。但是做手术的时候，需要把整髋关节腔暴露出，髋关节周围的关节囊这些结构全部切掉，髋关节的稳定性就靠假体的解剖位置控制。根据手术入路不同，在某诱发体位的时候髋关节容易发生脱位，比如前脱位，就是盘腿穿袜子系鞋带动作的时候诱发前脱位。在后边提鞋动作的时候特别容易诱发后脱位，所以一定根据选择做髋关节置换假体的稳定程度，那些姿势容易诱发脱位，就尽量少做姿势。 只要3月以后髋关节周围有足够的软组织包裹以后，随着臀中肌的肌力练习增加，髋关节稳定性增加，脱位的发生率降低，所以稳定性对于髋关节早期特别关键，大家做手术早期主要控制好诱发脱位的姿势，同时做好臀中肌的肌力练习，加强髋关节稳定性防止脱位的发生。

人工髋关节置换术就是指髋关节出现磨损、关节炎，尤其晚期关节间隙窄、走路疼痛，任何药物都不能有效缓解，功能活动受到限制，比如穿袜子、盘腿、系鞋带等生活自理活动，上小轿车、下小轿车这些基本动作都存在困难的时候，这时候要考虑做人工关节置换。 晚期关节疾病，比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节病等。还有另外的疾病，比如股骨头坏死、缺血性坏死，缺血性坏死导致股骨头塌陷继发髋关节骨性关节炎，晚期也出现疼痛，急性功能障碍也是选择髋关节置换的指征。 还有就是老年人群，发生股骨颈头下型骨折，伴有明显移位的情况，大部分患者供应股骨头血运的动脉环都会破裂，动脉环一破裂以后，股骨头特别容易继发无菌性坏死，所以也是选择人工髋关节置换的人群。 所以，当选择人工髋关节置换手术的时候，一定要平衡三大指征，即疼痛、功能受限、畸形。当关节疼痛、功能障碍、畸形同时具备的时候，说明髋关节置换的手术指征已经接近，如果药物还不能有效缓解，X光片出现对应疾病表现，就是选择髋关节置换的适应症。

如果选择人工髋关节置换，术后早期最需要预防的是髋关节脱位，所以坐姿需要特别小心，因为在做髋关节置换的时候，髋关节周围的关节囊都切掉，意味着髋关节的自身限制性全靠假体的自身稳定性进行限制。如果坐姿控制不好特别容易发生脱位，坐姿的控制根据髋关节的入路不同选择不同。比如选择正外侧入路安放假体，比较容易出现前倾角的调解比较小，这时候特别要注意防止髋关节前脱位。前脱位的坐姿就是坐的时候一定要端正身体，身体的前倾跟腰部前倾不要超过90度，一旦超过90度就造成髋关节过屈，过屈诱发髋关节脱位发生。另外就是在坐着的时候不能跷二郎腿，跷二郎腿就是髋关节外展、外旋，这恰恰是髋关节前脱位的诱的姿势，所以在3月之内都不能跷二郎腿。最容易发生错误的姿势是在洗脚的时候，坐在矮凳子上，或为擦脚可能就要盘腿，特别容易诱发髋关节前脱位，所以术后早期洗脚的时候要特别注意。 如果是后外侧入路，髋关节特别容易发生后脱位的情况，就是前倾角本身就偏大，为防止后脱位的情况发生，也要防止原髋关节疾病，大家可能外展外旋、盘腿穿袜子都很困难，习惯于从后边穿，髋关节在后脱位的时候，从后边穿反倒诱发后脱位，所以要纠正术前习惯，不要从后边穿，从前面穿反倒好。

感染是人工关节置换术后最严重的并发症之一。由于治疗的长期性和困难性以及极大的经济压力，假体周围感染给医师和医疗机构带来巨大的挑战。从患者的角度来看，接受关节置换最常见的目的是为了减轻疼痛和提高生活质量，但感染的出现意味着他们必须接受长期治疗，多次的额外手术及痛苦的康复过程，相当一部分患者的功能不能恢复到他们所期望的状态，部分患者甚至不得不接受截肢的后果，所有这些都将给患者带来极大的身心创伤。另一方面，人工关节感染的治疗，它的困难性也给医师带来极大压力。据报道，初次人工关节置换术，感染发生率可达1.5%-2.5%，随着髋关节置换患者年轻化趋势，可能还面临着更为棘手的再翻修的问题。全髋关节翻修时感染的发生率更高，可达2.5%-5.6%，人工关节感染的治疗将给整个社会医疗体制带来极大的经济压力。

髋关节置换术后，麻醉过后患者会下地走路，所以手术康复比较快。现在随着手术的改进，并且各个手术过程中管理越来越好，所以手术康复越来越快，通常两周左右，患者基本上不用扶拐，能够自行走路，能恢复到正常生活。 恢复期间的饮食存在要求，术后主要以清淡及粗纤维饮食为主。因为患者手术后早期胃肠蠕动相对较弱，所以为了保持大小便通畅，建议患者清淡饮食、粗纤维饮食。

髋关节置指进行THA全髋关节置换术，患者并发症如下： 1、感染：是常见并发症，在规范治疗背景下进行大量手术培训，感染率发生较低； 2、脱位：早期脱位在换髋关节置换患者中较常见，但随手术技术进步，包括材料改良出现大头关节，甚至Mako机器人，可以把关节角度，即髋臼侧和股骨侧进行精准设计，术中可以反复验证，通常脱位率较少； 3、假体周围松动：随技术改良，如目前高交联聚乙烯出现以及传导指关节出现，磨损松动更加少见； 4、髋关节周围骨折：患者只要注意保护避免外伤，同样可减少并发症。

半髋关节置换完以后，需要患者处于保护位置，也就是回到病房以后腿是处于旋转中立位或者是轻度的外展。在这种情况下最重要的是要避免髋关节内收、内旋的动作，因为髋关节内收、内旋容易引起髋关节的后脱位。半髋关节置换手术最常用，也是目前世界上最广泛采用的手术入路方式就是髋关节的后外侧入路，在这种情况下需要打开后关节囊，切断外旋肌群，这时关节后侧的稳定结构就会被破坏。 虽然在关闭伤口的时候需要修复和缝合这些结构，但是这种髋关节置换术后存在一定后脱位的几率，所以要避免后脱位。回到病房开始到手术完后4-6周，也就是在髋关节囊完全愈合之前需要保持保护性的体位。建议患者要尽量使双下肢处于轻度的外展位来保持旋转的中立位，避免下肢有内收、内旋的动作。

髋关节置换术后，一般提倡早下地、晚负重。无论是选用生物型髋关节或者是水泥型髋关节，在术后3天左右时可以行走，完全正常行走大约需要3个月的时间。在早期由于手术切开对软组织有一定损伤，如果活动过多可能会造成疼痛。所以无论是老年人，还是中年人都应该扶助步器或者手杖进行辅助性的行走。同时避免过多活动，减少髋关节磨损。早期下地活动有助于预防深静脉血栓形成，避免关节僵硬和肌肉萎缩。在髋关节置换术后早期下地活动时要注意保持稳定、避免跌倒。3个月左右髋关节与人体组织已经达到很好的嵌合，就可以进行正常行走，但一次时间不应过长，一般0.5小时左右。应该适当注意体位，避免过多地内旋与屈髋超过90°，有利于预防脱位。可通过循序渐进地功能锻炼提高下肢关节的功能、改善生活质量。

女性大腿外侧疼痛考虑是由于股骨头坏死或腰椎病变导致。若为股骨头坏死时，治疗方针为病因治疗是关键，必须减少负重，减少行走、忌蹦跳，长期、反复疼痛影响负重行走，可考虑关节置换。药物治疗可使用促进骨和软骨营养和生长的药物，手术治疗适用于股骨头毗邻坍塌或已经坍塌变形，长久疼痛功能障碍者，可行人工髋关节置换术。 腰椎间盘突出导致的大腿外侧疼痛，治疗方针为减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根炎症，从而缓解症状。药物治疗可尝试使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素进行支持治疗，硫酸氨基葡萄糖与硫酸软骨素在临床上用于治疗全身各部位的骨关节炎，这些软骨保护剂具有一定程度的抗炎、抗软骨分解作用。皮质激素硬膜外注射，皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连，通常采用长效皮质类固醇制剂加2%利多卡因行硬膜外注射。保守治疗疗效不明显或符合手术指征时，可采取手术治疗。