髋关节置换术

髋关节置换手术以后，主要锻炼的是关节肌肉力量，主要是稳定性问题，避免废用性萎缩，如关节松弛，或造成步态异常，所以从锻炼角度来讲，主要是锻炼关节周围的肌肉力量。一般日常活动和动作都足以达到锻炼目的，如手术后早期下地活动，早期做行走训练，这都是恢复肌肉力量非常好的方法，要遵循从少到多的原则。 一般到了1-2周的时间，可以再开始做上下楼梯训练，主要提高整个关节的协调性，也可以提高关节周围的屈伸肌肉力量训练。所以总体来讲，对于髋关节置换手术后的锻炼，不需要过多的关注活动度，而主要是关注肌肉力量问题，到了一定程度，如3个月或半年左右，整个关节的稳定性非常好了，这时可以关注到下蹲等其它极限动作的功能训练。

髋关节置换术恢复时间一般分几个阶段，包括早期下地、完全功能恢复、晚期肌力恢复，具体如下： 1、早期下地：如果术后有引流管，一般在24-48小时之内，引流量小于50ml就可以拔掉引流管，并且拍一张X光片；如果发现假体没有明显脱位，或者没有假体周围骨折、错位，患者就可以早期下地负重； 2、完全功能恢复：很多手术会对关节周围肌肉造成切断或干扰，软组织愈合一般需要2-3周，肌肉基本愈合完成后，就可以满足日常的基本活动； 3、晚期肌力恢复：术后3周到3个月以上，通过肌力训练，尤其是屈曲、外展、外旋，可以满足患者日常的生活要求，一般3周以上可以基本恢复到正常状态。

髋关节置换术后脱位原因较多，包括医源性因素和患者因素。一般脱位以后必须立即就医，可以适当在不打麻醉的情况下试行复位，如果复位不成功，需在手术室麻醉下复位，如果麻醉下闭合复位不能成功，需再次切开复位。 医源性因素与手术技巧有关，有可能是关节做得太松，或髋臼的外展角、股骨前倾角没有掌握好，后期患者翻身没有注意，出现患肢内旋、内收等动作导致脱位。

一旦出现髋关节置换术后感染将是灾难性的后果。轻微感染可以通过换药、清创、扩创，或者放置引流管治愈，严重感染很可能需要多次反复清创才能控制，甚至要取出关节假体进行旷置，术后6个月再行髋关节置换术。 有些患者认为打消炎针可以预防感染，这是不正确的。预防髋关节置换术后感染，首先从围手术期就应该做起，术前应该完善各种检查，排除患者存在的肺部感染、口腔溃疡、皮肤溃疡等潜在的感染源，术中严格的无菌操作、术后的围手术期管理都很重要。

髋关节置换术一般从后外侧入路比较常见，但是这种手术入路的一个最大的缺点是容易造成髋关节的后脱位，特别是在患者下肢内收、内旋的情况下更容易发生。 所以术后患者翻身时一定要注意避免患肢的内收、内旋超过中线，尤其屈髋不能超过90度；髋关节不能过度的后伸、外展；术后不能过度的下蹲、坐矮凳子、翘二郎腿，上厕所尽量使用坐便器，只有这样髋关节才不容易脱位。

人工髋关节置换术现在被认为是最成功的手术之一，是各种髋关节疾病的晚期有效的手术治疗方式，为缓解患者的疼痛，提高生活质量。全髋关节假体包括股骨柄、股骨头、髋臼和髋臼内衬。在临床上材料的好坏一般是指髋臼的内衬的材料不同。髋关节活动的摩擦界面的选择，有硬对硬、硬对软，其中硬对硬又包括金属对金属、陶瓷对金属、陶瓷对陶瓷。硬对软包括陶瓷对聚乙烯，聚乙烯目前又分为普通聚乙烯及超耐磨聚乙烯。 因为陶瓷比较坚硬耐磨，而且具有良好的亲水性以及较低的摩擦系数，所以目前认为陶瓷对陶瓷是临床上最好的材料，大量的研究表明陶瓷对陶瓷的长期使用率很高。但是各种材料都有优缺点，还是要根据患者的病情及经济条件选择适合的材料。

全髋关节置换术后注意事项如下： 1、注意营养，保持良好的心态； 2、注意观察手术的切口及伤口引流、愈合情况，如果发现其它部位有感染，应及时救治； 3、术后6-8周应避免剧烈活动，要防止下肢的内旋、内收等活动，以防关节脱位，避免在不平整的地面上行走，尤其要避免上下楼，避免患侧髋关节受压； 4、定期到医院复检，如果突然出现髋关节的疼痛、活动受限，应及时就医。

髋关节置换手术的体位摆放其实跟整个手术入路有关系。在中国，90%以上的医生采用的是后外侧入路，后外侧入路因为在屁股后方位置进入关节腔，病人必须侧卧位摆放。如要做左侧髋关节置换，就必须要向右侧侧卧，左侧的髋部是在上方，这样是侧卧的方式。如果做的是外侧或前外侧手术入路，病人就可以采用平卧位的体位，平卧位时前外侧或外侧部分结构显露比较清楚，而且肢体也不会受到阻挡。 至于体位的摆放，不同的术式有不同要求，不同体位对麻醉可能有一定影响。如果采用平卧位麻醉，相对比较容易实施，如果采用侧卧位，如果实施麻醉以后，还要特殊摆放体位。所以一般来讲，平卧位手术的整个手术时间相对准备过程会短，侧卧位相对准备时间会长。

髋关节是骨盆和大腿骨连接的枢纽结构，能做的手术很多。对于髋关节术后的注意事项，做髋关节手术往往有切口，所以要注意切口保护，切口感染通常在两周内会表现出来，所以前两周关于伤口观察、换药如果有相应事项，一定要到医院去进一步观察，手术医生永远是最关心患者的医生。除了伤口表面问题，还需看你做的是什么手术，如做了人工全髋关节置换术，只要是骨性结构，质量可以，完全可以负重，可以行走。 做了空心钉的手术，即股骨颈骨折做了比较简单的内固定，在术后早期其实要限制髋关节受力，因为那时骨头还没长好，承重时可能造成内固定失败，所以很难简单的回答髋关节术后的注意事项，但至少要注意表面以及里面的问题，表面观察伤口，里面要跟手术医生进行进一步沟通。

髋关节置换术是目前治疗股骨头坏死、髋臼发育不良、股骨颈骨折以及很多髋关节晚期疾病的特别成熟的治疗方式，也被称为20世纪最成熟的手术之一，现在中国每年大概做40多万例。患者安装装髋关节后，最担心髋关节假体会不会松动，以及松动以后是否需要再次进行手术。导致髋关节假体松动的原因，有以下几个方面： 1、手术技术安装问题：如果关节假体安装不结实，很快就容易发生松动，随着手术技术不断提高，这种因为手术技术导致的松动越来越少； 2、感染：任何手术都可能发生感染，人工关节装上去后，一旦发生细菌感染，关节假体就跟骨头长不到一块，这时关节容易发生松动。所以如果人工髋关节很快发生松动，要查血液学指标，观察有无细菌，以判断是否为感染引起； 3、溶骨反应：人工关节用的时间长，髋关节有很多磨损。髋关节无论用陶瓷界面，还是塑料聚乙烯界面，都会随着使用时间有磨损，磨下来的颗粒会跟骨组织发生溶骨反应，这时关节假体就会发生松动，但是大多数是使用很多年以后才会发生溶骨性松动； 4、外伤：装上髋关节后不小心摔跤，也能导致假体松动。