髋关节置换术

半髋关节置换又叫股骨头置换，此时只需要更换股骨头即可，而髋关节上方的髋臼部分无需更换。半髋关节置换适合于高龄的股骨颈骨折患者，髋臼结构是正常的才会选择半髋关节置换。因为选择半髋关节置换，采用的是人工关节切磨自体关节，注意事项如下： 1、年龄：一定是高龄的患者，预期寿命在10年左右或在10年以内，才选择股骨头置换，一定要注意适应症、年龄的把握； 2、术前评估：做股骨头置换时患者往往高龄，有高血压、糖尿病、心脏病等并发症，在做手术时要预防这些并发症发生，要做好术前评估； 3、避免再次骨折：老人骨骨骼质量非常差，往往伴随着骨质疏松，因此做股骨头置换或半髋关节置换时，除换关节外，术后要做好骨质疏松防治和治疗，可以避免再次骨折，增加关节使用寿命； 4、避免再次手术：高龄的老人的肌肉往往非常松弛，而半髋关节置换后，有一定的脱位的概率。所以对于这些老人来讲，活动范围不要太大，正常的步行、下地行走，日常坐板凳不要太矮，避免再次手术。

髋关节置换术后1个月之内尽量要避免久坐，久坐会导致髋关节内压力增高，导致关节水肿。术后1个月之内尽量避开坐矮板凳、矮沙发，避免翘二郎腿、弯腰动作等。 对于高龄髋关节置换术后患者，早期可能术后1-2天让患者下地，需要扶助行器。对于年轻患者可以扶双拐，刚开始慢慢下地到后面脱拐。最重要的是手术后要警惕感染的可能性，因此要严格按照医嘱进行恢复。

髋关节置换术后贫血是一个比较常见的问题，但是大部分发生在老年患者，因为现在手术技术包括围手术期管理，在手术当中以及手术以后对出血量控制非常好，可以做到单髋或单膝置换基本不输血。部分人要输血是因为术前存在贫血，所以对于手术以前的贫血状态纠正非常重要，可通过血液科，或自己用各种营养手段，个别情况下，严重贫血不能择期手术情况下，输血比较安全。 因现在均为无偿献血，所以血液制品质量有保证，适度输血没有太大问题。还有一些手段，就是手术当中，手术技术改善，围手术期对止血药物的应用，止血和抗凝药物平衡都可减少失血量，保证手术以后贫血情况越来越少。

髋关节手术后，通常让患者很早开始下地活动，可以恢复肌肉功能，同时锻炼关节活动度。髋关节在日常活动中会越用越稳定，所以患者要在很早期进行关节活动，同时需要进行肌肉的恢复性锻炼。 髋关节运动通常建议越早越好，否则会出现关节僵硬或者肌肉萎缩，从而产生并发症。髋关节活动较多，如肌肉锻炼、关节功能锻炼，同时要在康复师指导下进行正常功能康复，可以提高关节寿命和提高患者步态，同时也能让关节更好的发挥效果。 所以髋关节康复通常都建议由专业人员指导，让患者通过自身情况摸索、掌握、纠正步态，正常使用髋关节，以减少脱位、磨损。

为避免髋关节置换术后并发症的发生，需要医生有精确的手术技术，同时在术后需要做到较为细致的护理。而患者需要避免进行极限运动，如早期不能下蹲，从而防止脱位；在感染方面，需要评估患者免疫力、局部条件，判断有无感染易发因素，尽量避免并发症出现。 此外，在髋关节置换术后，患者可能在走路时出现不适，甚至存在疼痛。因此，术前应分析疾病特点，根据具体特点在术中进行恰当调整，如调整软组织张力、假体位置与恢复力矩等，将患侧恢复至与对侧基本相同的状态。

髋关节置换又称为人工髋关节置换，将人工假体包含股骨部分或髋臼部分利用假体嵌压，骨水泥和螺钉固定在正常的骨质上面，以取代病变的关节，重建患者髋关节的正常功能。髋关节置换术后的护理要求如下： 1、术后6周患者在卧床时双腿间要夹外展枕； 2、术后麻醉消退后应尽量多做踝泵功能锻炼，最大幅度缓慢屈伸踝关节，每小时应尽量做至少5分钟，用肌肉自身收缩产生的挤压力按摩下肢血管，防止血栓形成，这种方式不但对于中老年患者，其实对年轻患者也有很好的效果； 3、术后1-2天下地行走，不要坐矮椅，髋关节不要过度的屈曲内旋，不要侧卧位； 4、第1个月可以扶助行器或双拐，第2个月可以扶单拐，第3个月可以用手杖保护， 6-12个月基本上可以正常行走。

如果人工髋关节置换术以后，手术位置很好，X光片检查假体安装得也很好，但是患者走路一瘸一拐，或者走路时间长以后，髋关节周围肌肉酸胀需要休息，此时与人工关节安装的双下肢肢体长度有一定关系，比如现在做人工髋关节置换要求双下肢长度差异在1cm以内，人没有任何感觉，但如果两腿长短差别超过1cm就会发现腿一长一短，走路就能看出向一边偏斜。 做完髋关节手术以后如果周围肌肉、软组织这些动力系统没有练好、没有康复好，走路也会不稳、会一瘸一拐，长时间行走也会发生肌肉酸疼。因此通常建议髋关节置换首先要装好，双下肢肢体长短控制到比较合理范围内，做完手术以后要有很好的康复，做完手术以后3-5天要到康复中心进行肌肉训练康复，这样才能保证手术装完以后动力系统跟得上，走路比较稳定，避免出现走路不稳的情况。

关节置换术后恢复越来越快，自从我国引入快速康复理念，很多医生让患者做完手术后即刻下地，1周就可以很好的行走。但是绝大多数髋关节置换术后的患者大概需要6周，甚至3个月的时间才能恢复到很好的状态，尤其是年龄较大、病情较复杂，甚至重新做的翻修手术，术后恢复时间更长。做完髋关节置换第二天即可让患者下地活动，扶着四个腿的助行器，在辅助下可以行走，然后原地踏步看患者的肌肉力量。 如果不疼、肌肉力量也很稳定，X光片发现关节安装得很好，这时可以放心完全踩地，在术后1-2周，患者扶着行步架就可以很好的行走。如果伤口很好愈合、周围肌肉能很好锻炼、康复，大部分需要6周即可恢复得较好。但6周后还会让患者侧躺在床上做侧抬腿锻炼，即侧躺，腿勾起来、抬起来坚持10秒钟放下，再坚持10秒钟再放下，每天上午20次、下午20次，增加髋关节侧方的臀中肌力量。因为髋关节侧方的臀中肌是站立行走稳定的最重要机制，如果很好训练，换完关节后能走得更稳、跑得更快。

全髋关节置换术后的感染，首先要尽量预防感染，因为一旦发生感染对患者就是灾难性的。对于全髋关节置换术后感染的治疗，可能会经过一期的清创、二期的清创，甚至要经过两次关节的取出，然后再植入等操作。对患者来说，无论从经济上还是心理上都有巨大的影响。所以关节置换术后的感染是灾难性的病变，尽量要去避免。 患者首先要尽早发现、及时诊断是否是真的关节感染。因为关节浅表性伤口的感染，称为外科SSI伤口感染区，它并没有真正的侵入到关节部位，也就是一种浅表感染。在这种情况下，如果及时使用抗生素，及时的伤口引流、伤口清创多能够痊愈。如果感染进入关节深部，在急性期早期的时候也仍然具有一定的手术时机，进行扩大清创，彻底清除感染坏死组织，彻底冲洗引流，能够达到临床治愈。

全髋关节置换手术后的下蹲问题，也是很多患者在手术前所关心的问题。通常情况下整个髋关节假体设计的安全角度，其实可以满足患者做下蹲动作。其实下蹲动作就是髋关节的极度屈曲，大部分情况下后外侧入路的手术医生比较担心患者会后脱位，因为后方组织结构遭受了破坏，术后恢复时间相对慢，在极度屈曲时，后方比较薄弱，容易出现后脱位。而对于外侧入路或前外侧入路的医生就不太担心，因为做手术时进入的手术术野是从前方或前外侧进去，这样的位置对于后方结构完全没有破坏，所以手术后在极度屈曲时，后方结构张力足够，所以一般不会发生脱位。 即使是这样，无论是什么入路的手术，都不建议患者过早的进行下蹲动作，因为下蹲动作是极度屈曲动作，对关节的张力非常大，早期在关节假体和人的骨组织长合在一起之前，如果反复做极限动作、超负荷运动，会造成关节出现微动现象，微动以后就不太容易和骨质形成良好愈合，甚至会造成松动现象。所以建议大家在3-6个月以后整个软组织瘢痕化比较安全，或假体和骨肉组织已经完全长好的情况下，再进行下蹲动作。