髋关节置换术

髋关节置换术后，患者出院以后即可上、下楼，但在上、下楼的时候，要注意方法。一般健侧先上楼，然后是患侧，或者手可以扶着栏杆借力上、下楼。同时，建议在初期的时候，上、下楼有人陪伴，以防在上、下楼的过程中用力不当，或者膝关节打软等造成摔倒。 所以，髋关节置换术后，上、下楼不是问题，科学的上、下楼可以提高预后的效果。同时，建议尽量避免频繁上、下楼，因为刚做完手术，伤口、关节的磨合等刚开始，需以休息为主，避免上下楼，更利于恢复。

髋关节置换术后的痊愈可分以下两种： 1、医生认为的痊愈：对于临床医生，做完手术以后患者能够正常行走，可认为痊愈，即可出院； 2、患者认为的痊愈：很多患者认为的痊愈，是能够正常进行日常活动。 根据手术内容的不同，也可分为以下两种： 1、初次置换的患者：病人一般可以扶拐两个月，两个月以后基本上患者可以恢复到正常的工作状态； 2、置换翻修的患者，可能需要的扶拐时间更长，愈合时间也会更长，一般认为3个月就可以达到很好的愈合状态。

关节的假体质量、骨头的质量、外伤、是否发生骨折以及患者生活的状态等，都对髋关节置换术后的假体使用时间产生很大影响。如果排除这些因素，一个好的假体可以用上15-20年。如果骨头质量很差，骨质疏松，活动量又很大等，关节使用寿命就会降低。假如选了陶对陶或者陶对聚乙烯的关节，使用寿命会相对更长。如果使用金属对聚乙烯的关节，假体的使用寿命会降低。这是一个界面选择的问题，比如金属对聚乙烯，磨损比较大，产生颗粒，就会影响骨头和金属之间的愈合，局部骨溶解引起假体的松动等。 一般而言，髋关节置换术后，假体可使用15年以上。

髋关节手术后，如果超过3个月，基本上周围的软组织，骨与假体的粗细稳定性都已经很好，患者可以去活动。但这种活动不是大运动量的，患者可以散步、走路、工作等。在髋关节的使用过程中，患者自始至终要爱惜关节，不能够进行重体力劳动。如果感觉到髋关节不舒服，提示可能活动量大，要休息。 所以髋关节置换术3个月以后，主要的保养方式是爱惜髋关节，没有特别的保养方式，注意不能够太劳累，不能够太频繁地活动，尤其是重体力劳动或活动量大的运动，比如突然的跑步或爬山，而是要循序渐进，逐渐增加活动量。

全髋关节置换的适应症包括： 1、原发性和创伤性髋关节骨关节炎，风湿、类风湿性髋关节炎，股骨头无菌性坏死，髋关节发育不良而引起的股骨头坏死和髋臼骨折，可以考虑做人工关节翻修； 2、肿瘤如骨肿瘤，股骨头肿瘤可以考虑用髋关节置换术。血友病以及60岁以上老年性股骨头、股骨颈骨折也采用全髋关节置换，对患者的功能恢复和以后的生活质量有很大改善； 3、常见骨髓炎也可以采用全髋关节置换，骨髓炎引起的股骨头坏死也可以进行人工全髋关节翻修、关节置换；以前不考虑对感染情况做人工关节置换，现在基本上已经达成共识，可以在控制感染的情况下进行置换。

目前髋关节置换的手术方法较多，不同医生掌握的方法不同。据了解，目前的常规手术为后路手术。除此以外，还有侧方入路和前方入路手术，如DAA，但后方入路手术仍然较多。对于一些特殊病例，如有癫痫病史、精神病史的患者目前均采用前方入路，因为这类患者较难遵从医嘱，而前方入路髋关节脱位的比例较少，且动作不受限制。对于髋关节置换术后患者的下床而言，后路手术的患者下床时有要求，一般将髋关节置于伸直、外旋和外展位置较为安全。在相反的位置时，脱位的可能性较大。进行前路手术时，基本无特殊要求。

全髋关节置换术以后在早期需要注意以下三个并发症： 1、深静脉血栓：血栓掉落以后可能会引起心梗或者脑梗，一般认为术后1个月之内是血栓的高发时期，此时可能需要抗凝药物预防血栓； 2、感染：早期的感染一般在术后30天内会出现伤口渗液、局部红肿，甚至全身体温的升高。一般会让病人在术后一个月时复查，检查感染指标，比如白细胞、血沉、C反应蛋白，一旦发现早期感染需要及时进行清创处理； 3、脱位：人工关节术后一般6周之内需要避免屈髋、内收、内旋的动作，避免后脱位。早期可能会让病人限制活动，比如不能坐低板凳，但对于后期6周以后，等到关节囊自行修复以后，人工关节置换术后并没有任何活动的限制，患者可以像正常人一样活动。

正常的髋关节包括股骨头和髋臼，所谓的人工半髋关节置换术只是将股骨头进行置换，所以髋臼侧仍然正常存在。髋臼侧本身存在软骨，所以半髋置换术后髋臼的软骨层仍然存在，只是将股骨头进行金属的替换。 另外还有人工全髋关节置换术，与半髋置换不同，除进行股骨头的置换外，需要将另外一侧的髋臼同样进行置换。所以人工全髋关节置换术以后没有软骨层，但半髋关节置换术以后髋臼侧仍然存在软骨层。

全髋置换术后两块肌肉的训练非常重要，即臀中肌、股四头肌。首先臀中肌的训练鼓励患者进行髋关节外展，每次外展可以进行10分钟左右，每天可以做5-6组。股四头肌的训练可以让病人靠墙静蹲，每次10分钟左右，每天可以进行5-6组的训练。 还会鼓励病人爬楼梯，因为爬楼梯的过程对股四头肌或者臀中肌都有帮助，只有这两块肌肉足够强大才能够预防并发症，比如脱位、磨损、骨折等。所以臀中肌和股四头肌这两块肌肉，对于人工全髋关节置换术后非常重要，在康复训练中需要加强这两块肌肉的锻炼。

半髋关节置换术仅是置换股骨头，所以术后出现股骨头脱位的可能性比较小，因为在术中没有破坏关节囊、肌腱等重要的稳定结构，而且在术中也会将这些结构进行缝合修复，所以病人回到病床上可以侧睡，并没有体位上的限制。 另外，术后是否需要限制体位与手术中的具体情况有关，有的医生如果切断重要的肌腱，比如梨状肌，术后可能病人需要限制体位，不可侧睡。因为不同医生、不同手术技术对于术后侧卧位的要求也不同，需要咨询手术的医生。