髋关节置换术

全髋关节置换术后护理要注意伤口的问题，不管是用什么方法来缝合，一般伤口需要2周左右的时间达到皮肤愈合，这时一定要注意伤口覆盖无菌纱布，避免伤口感染。对于传统的后外侧入路进行髋关节置换术后的患者，一定要在早期时避免关节脱位的发生。在术后6周之内避免两腿交叉、避免侧卧、避免坐矮凳子、避免深蹲，大腿跟上身较多的时候呈90°，不能＜90°，如果深蹲有可能导致髋关节后脱位。随着现在DAA前入路的开展，这种动作一般也没什么问题。但是对于传统的后外侧入路进行髋关节置换的患者，一定要在早期的术后6周之内避免进行危险动作。 现在用的比较多的叫生物性人工关节，在早期6-8周之内患者尽量要扶助步器或拄双拐，让换关节这条腿先不要负重太多，使人工关节假体跟骨头之间有生长和愈合的时间，等长得结实以后再正常负重或多负重。这就是人工髋关节置换术后护理的主要注意事项。

全髋关节置换术通常包括后侧入路、外侧入路以及前侧入路手术。髋关节前侧入路手术对后关节囊没有干扰，且后脱位较为少见。后侧入路手术较为常见，将后关节囊、肌肉、韧带、梨状肌切断后缝合，但缝合后的后关节囊软组织稳定性较差。全髋关节置换术后的外展角和前倾角如果合适，通常预后较好。如果角度不合适，容易发生髋关节向后脱位，影响患者术后屈髋、屈膝、内旋等动作，且患者术后一年不宜进行深蹲动作，避免脱位。待关节囊愈合后，即可进行上述动作，恢复功能锻炼。

髋关节置换术术后并发症主要是有几个方面。一即最担心切口感染问题，髋关节若感染，不论是对病人还是对大夫都具有灾难性后果，因为一旦感染后，可能要经历反反复复手术，最终才能将问题解决。病人花费也较大，而且病人心理上、精神上承受压力也较大，这是一个并发症，即感染方面问题。第二个并发症即脱位，在临床上也比较常见，患者脱位以后对大夫来说比较棘手，可能需要马上进行手法复位，多数情况下可在手术室给病人镇静药或者局部小麻药情况下，采用手法复位，把脱位关节再还纳回去，通过3-4周就能解决病人脱位并发症问题。个别病人可能需要戴外展支具。其它方面并发症，可能有局部压疮和心理不适。

髋关节置换术后的注意事项比较重要，具体如下： 1、注意手术切口，如果患者出院时手术切口没有拆线，一定要注意保持手术切口清洁，定期换药，用干净敷料进行敷贴，避免切口污染，按时到医院进行拆线； 2、术后体位问题很重要，髋关节置换术后体位要避免髋关节过多屈髋，平时要注意避免坐矮板凳、矮沙发，不要让患者的膝贴近胸部，导致关节脱位；避免患侧下肢过度内收，过度内收也容易导致患者髋关节脱位；睡觉时可以在两腿之间放三角枕，保持患侧肢一定的外展角；侧卧位时需要在两腿之间夹枕头，避免患肢过度内收； 3、髋关节置换术后的康复锻炼，髋关节置换术后麻醉消退之后，可以进行相应股四头肌、胫前肌等肌肉的等长收缩锻炼，主要是踝关节过伸、过屈进行功能锻炼；术后拔完管之后可以在助行器辅助下，逐步下床行走活动进行锻炼；一般情况髋关节置换术后，患者使用助行器的时间大概是4-6周，逐步适应髋关节假体，弃用助行器恢复自己的行走步态，如厕时还需要用坐便器； 4、预防特殊并发症，如深静脉血栓形成，术后一般在4-6周要口服利伐沙班，预防下肢深静脉血栓形成； 5、预防感染，当出现肺部感染或口腔、牙齿疾病或感染时，要积极治疗感染，要避免感染诱发髋关节周围出现的假体周围感染。

髋关节置换术就是把晚期髋关节疾病，或者股骨颈骨折的病人，进入指征区以后，通过手术入路到髋关节，把毁损的股骨头截掉，截掉股骨这侧插股骨柄，髋关节这侧因为已经出现软骨磨损，用髋臼锉研磨出合适的大小形状，然后装入髋臼假体。髋臼假体里面要装衬垫，衬垫可以是聚乙烯，是高级塑料，有抗磨损的聚乙烯成分。也可以是陶瓷，在股骨侧对应装上股骨头，股骨头可以是陶瓷也可以是金属。 现在通过生物力学的研究发现，股骨头如果是陶瓷，跟对侧的聚乙烯搭配，或者跟对侧的陶瓷衬垫搭配，可以降低磨损性能，延长人工髋关节假体的使用寿命，所以现在的人工髋关节置换手术基本上都包括髋臼侧、股骨侧和股骨头三部件组成，这三部件组成以后构成整人工髋关节假体，帮助减轻原髋关节疾病疼痛、畸形情况，然后改善关节功能、提高生活质量。

人工髋关节置换手术的并发症，所有的手术医生在术前都会详细交代近期、远期可能出现的问题。并发症包括几方面： 1、与麻醉密切相关，麻醉医生介绍麻醉方式的选择，麻醉药物的过敏反应，结合自己的身体基础性疾病，比如心脏疾病、高血压、糖尿病控制水平怎么样。为减少心脑血管并发症，乃至心脑血管意外的发生，任何人选择做手术，都不希望在围手术期的时候发生心肌梗塞、脑梗死、脑出血情况，因为直接影响生命安全，或者影响到这一侧肢体的恢复情况； 2、除麻醉相关的因素以外，还有手术相关，比如医生可能交代出血量情况，如果出血过多可能出现风险，需要输血维持血色素达到一定的水平，血色素维持到一定水平，也是避免发生心脑血管意外很必要的因素，因为术后需要患者早期下地。如果血色素水平过低的时候，可能出现头晕反应、摔倒，摔倒造成假体周围骨折意外； 3、围绕手术的并发症，手术过程中的操作，关于假体稳定性的注意事项，因为谁也不希望髋关节置换术后早期发生脱位，所以在稳定性上术后有防止脱位的动作医生要交代； 4、再就是手术远期并发症，比如发生感染、假体松动、移位、断裂，医生交代的时候，控制术后可能增加假体磨损的动作，比如冲击性运动跑、跳，另外定期每年进行系统复查，一旦发现问题，有针对的采取诊断和治疗措施，帮助保证人工关节在体内继续长时间地发挥功用，维护安全。 所以人工关节置换手术的并发症，都是提前就知道有可能发生，哪个并发症发生的几率高，哪些发生比例低，相应都有采用预防或者治疗措施帮助控制手术风险。通过手术并发症，把可能发生的情况，怎么样去防止发生，在手术后再配合康复治疗，配合恢复的注意事项，术后10年、20年乃至于30年，都可以保证假体的安全。

半髋关节置换术就是平时的人工股骨头置换，这时候做的置换不包括髋臼。髋臼还是利用人体自身的髋臼，只不过在股骨这侧把股骨头去掉，随后插股骨柄，装大头跟自身的髋臼构成人体的半髋关节置换。跟人工全髋关节置换是一样的道理，半髋关节置换也要术后防止脱位的发生，所以根据手术入路不同，在早期的时候也要穿上矫形鞋控制下旋转的中立位，翻身的时候腿中间、膝盖中间要加上枕头，防止出现内收诱发前脱位。 术后早期大多数的髋关节炎，半髋置换适用于老年人尤其骨质疏松的病人，所以一般是采用骨水泥假体，所以术后早期就可以拄着步行架，下肢可以全负重进行站立训练。因为骨水泥假体可以达到很好的初期固定，所以不用担心假体和骨头之间长入问题，负重时间比人工全髋关节置换，主要是生物性假体的负重时间早得多，有利于老年人，迅速恢复行走的能力。

现在在医院里所采用的髋关节假体，都是很先进的生物相容性材料，所以抗磨损性能都有进一步改进，所以80%的患者假体可以用到15-20年，当然这是概率。根据术后采用的活动类型不一样，有人活动量大，相应抗磨损性能低，有时候活动量小，用的时间长。所以大约有20%的病人到15-20年左右进入翻修阶段，面临的就是人工关节假体需要取出或者更换一部分组件。 其实人工髋关节置换术后还有很重要的并发症，就是一定要预防感染的发生。感染的发生既包括近期感染也包括远期感染，一旦感染发生以后，髋关节不能用到15-20年，因为感染对于髋关节置换是灾难性，一旦医生确定感染发生，早期做关节清理，保住假体的安全。可是一旦保不住假体就需要把假体整体取出，达到有效控制感染。感染控制住以后，Ⅱ期把人工关节植入体内，发挥减轻疼痛、改善功能的作用。

下肢做手术以后，很容易出现下肢回流问题，或轻或重都会出现手术区域渗出，灌到肢体以远的区域里，导致足踝区、小腿的肿胀，所以是由回流问题导致，只要休息的时候、躺着的时候抬高患肢，减轻肿胀。当然临床上也有药物帮助减少肢体肿胀情况，还要排除髋关节置换术后有没有下肢深静脉血栓形成可能，如果下肢深静脉血栓形成，下肢静脉里有血栓，回流一定受到障碍，导致远端肢体尤其小腿区域出现肿胀，突发的肿胀、疼痛，按压小腿肌肉出现疼痛，这时候怀疑急性下肢深静脉血栓形成。 所以常规的髋关节置换手术都要进行常规的术后抗凝，抗凝目的就是为防止下肢深静脉血栓形成。深静脉血栓形成并不可怕，但是可怕的是不稳定，一脱落形成致命的肺栓塞风险，影响到生命安全。所以对于髋关节置换术后的患者，当肢体出现肿胀的时候，一定请医生进行鉴别诊断，看一看是由于肢体回流障碍所引起，还是由于血栓因素引起，然后针对不同的病因采取预防措施。

髋关节不稳定就容易脱位，是髋关节置换术后常见的第二大并发症，仅次于假体松动，发生率为1.7%-5.1%，对患者精神和身体的影响很大，因此防止假体脱位非常重要。其发生的原因涉及多方面因素，处理起来也不尽相同： 1、分为假体位置正常性脱位，叫I型脱位，及软组织失衡性脱位，叫Ⅱ型脱位，当假体位置正常，软组织无明显失衡，仍然发生髋关节置换术后不稳甚至脱位的则为Ⅳ型，该型发生率极低，往往由于患者在不正确时间，不正常活动造成。术前选用较大头径比假体，术后进行良好正确的功能锻炼，往往可降低此型脱位发生率。一旦出现髋关节脱位，则需要尽早来医院进行麻醉下复位； 2、假体放置不良性脱位，叫Ⅲ型脱位，以及混合型叫Ⅳ型脱位。假体的放置一直被认为是决定髋关节稳定性的关键因素，髋臼的前倾角及外翻角是髋关节稳定性的重要因素，髋臼旋转中心点也被认为是影响假体不稳的另一个重要因素。正常或稍内移的髋臼旋转中心，能使臀中肌保持良好的张力，较好的恢复髋关节软组织平衡，再次手术调整假体位置或翻修，往往是解决这两型脱位的最好选择。