髋关节置换术

髋关节置换术后的后遗症，分为全身性后遗症和局部性并发症，全身性后遗症并发症如下： 1、患者置换术后出现伤口感染，引发全身败血症，这些都可以危及生命，甚至老年患者引起肺部感染； 2、肺栓塞有两种形式，在手术过程当中或手术后不久，由于操作原因髓腔压力增大，导致脂肪入血，形成脂肪栓塞，脂肪栓塞堆积形成肺栓塞。髋部手术引发深静脉血栓形成，引起深静脉肺栓子脱落而引起肺栓塞，这两种肺栓塞都是非常致命而且非常严重的并发症。 局部并发症如下： 1、髋关节脱位：术后不当体位以及活动容易导致髋关节脱位； 2、髋关节周围假体骨折：在手术过程中的暴力操作或者术后患者活动不当以及外伤，很容易引起假体周围骨折； 3、神经损伤：如髋关节置换术后坐骨神经损伤，出现相应神经缺失症状； 4、异位骨化：髋关节置换术后，周围软组织肌肉、肌腱形成异位骨化，影响髋关节术后功能的恢复。

髋关节置换术后的注意事项比较重要，具体如下： 1、注意手术切口，如果患者出院时手术切口没有拆线，一定要注意保持手术切口清洁，定期换药，用干净敷料进行敷贴，避免切口污染，按时到医院进行拆线； 2、术后体位问题很重要，髋关节置换术后体位要避免髋关节过多屈髋，平时要注意避免坐矮板凳、矮沙发，不要让患者的膝贴近胸部，导致关节脱位；避免患侧下肢过度内收，过度内收也容易导致患者髋关节脱位；睡觉时可以在两腿之间放三角枕，保持患侧肢一定的外展角；侧卧位时需要在两腿之间夹枕头，避免患肢过度内收； 3、髋关节置换术后的康复锻炼，髋关节置换术后麻醉消退之后，可以进行相应股四头肌、胫前肌等肌肉的等长收缩锻炼，主要是踝关节过伸、过屈进行功能锻炼；术后拔完管之后可以在助行器辅助下，逐步下床行走活动进行锻炼；一般情况髋关节置换术后，患者使用助行器的时间大概是4-6周，逐步适应髋关节假体，弃用助行器恢复自己的行走步态，如厕时还需要用坐便器； 4、预防特殊并发症，如深静脉血栓形成，术后一般在4-6周要口服利伐沙班，预防下肢深静脉血栓形成； 5、预防感染，当出现肺部感染或口腔、牙齿疾病或感染时，要积极治疗感染，要避免感染诱发髋关节周围出现的假体周围感染。

髋关节置换术就是把晚期髋关节疾病，或者股骨颈骨折的病人，进入指征区以后，通过手术入路到髋关节，把毁损的股骨头截掉，截掉股骨这侧插股骨柄，髋关节这侧因为已经出现软骨磨损，用髋臼锉研磨出合适的大小形状，然后装入髋臼假体。髋臼假体里面要装衬垫，衬垫可以是聚乙烯，是高级塑料，有抗磨损的聚乙烯成分。也可以是陶瓷，在股骨侧对应装上股骨头，股骨头可以是陶瓷也可以是金属。 现在通过生物力学的研究发现，股骨头如果是陶瓷，跟对侧的聚乙烯搭配，或者跟对侧的陶瓷衬垫搭配，可以降低磨损性能，延长人工髋关节假体的使用寿命，所以现在的人工髋关节置换手术基本上都包括髋臼侧、股骨侧和股骨头三部件组成，这三部件组成以后构成整人工髋关节假体，帮助减轻原髋关节疾病疼痛、畸形情况，然后改善关节功能、提高生活质量。

半髋关节置换术就是平时的人工股骨头置换，这时候做的置换不包括髋臼。髋臼还是利用人体自身的髋臼，只不过在股骨这侧把股骨头去掉，随后插股骨柄，装大头跟自身的髋臼构成人体的半髋关节置换。跟人工全髋关节置换是一样的道理，半髋关节置换也要术后防止脱位的发生，所以根据手术入路不同，在早期的时候也要穿上矫形鞋控制下旋转的中立位，翻身的时候腿中间、膝盖中间要加上枕头，防止出现内收诱发前脱位。 术后早期大多数的髋关节炎，半髋置换适用于老年人尤其骨质疏松的病人，所以一般是采用骨水泥假体，所以术后早期就可以拄着步行架，下肢可以全负重进行站立训练。因为骨水泥假体可以达到很好的初期固定，所以不用担心假体和骨头之间长入问题，负重时间比人工全髋关节置换，主要是生物性假体的负重时间早得多，有利于老年人，迅速恢复行走的能力。

现在在医院里所采用的髋关节假体，都是很先进的生物相容性材料，所以抗磨损性能都有进一步改进，所以80%的患者假体可以用到15-20年，当然这是概率。根据术后采用的活动类型不一样，有人活动量大，相应抗磨损性能低，有时候活动量小，用的时间长。所以大约有20%的病人到15-20年左右进入翻修阶段，面临的就是人工关节假体需要取出或者更换一部分组件。 其实人工髋关节置换术后还有很重要的并发症，就是一定要预防感染的发生。感染的发生既包括近期感染也包括远期感染，一旦感染发生以后，髋关节不能用到15-20年，因为感染对于髋关节置换是灾难性，一旦医生确定感染发生，早期做关节清理，保住假体的安全。可是一旦保不住假体就需要把假体整体取出，达到有效控制感染。感染控制住以后，Ⅱ期把人工关节植入体内，发挥减轻疼痛、改善功能的作用。

做人工髋关节置换术后，主要为减轻疼痛改善关节功能，所以生活自理过程中任何活动都可以进行，比如走路甚至爬山等旅游性活动。髋关节疾病的患者做关节置换术后，很多都出去旅游、爬山、游玩，都没有问题。 当然特别忌讳的活动是假体聚乙烯的衬垫有着一定的使用寿命，有一定的磨损，所以冲击性运动比如蹦跳运动不建议过多的做，容易加重聚乙烯衬垫磨损，甚至有些是陶瓷衬垫引起碎裂。如果发生这种情况可能需要再次手术更换衬垫，造成额外痛苦，所以，日常生活中的活动、生活自理性活动、轻度的运动性活动，或者髋关节没有负重的活动，比如游泳、蹬车都没有问题。

对于髋关节的术后护理，患者的精神状态很重要，具体的护理措施如下： 1、宣教：解除患者紧张，使患者精神放松，保持良好的精神状态也有利于恢复； 2、注重个人卫生：保持床周围以及患者自身的清洁，以防止关节发炎。护理上注意观察伤口的敷料是否覆盖的很好，有无渗出的情况，如果有不好的现象，要及时向医生汇报； 3、功能康复：等到患者情况稍好，要指导功能康复，实际上护理人员应该知道患者的锻炼时间以及动作，指导患者按步骤进行； 4、下床活动：指导患者利用器械下床活动锻炼，循序渐进。针对髋关节有一个助步器，告诉患者助步器的使用方法，早期可以扶着步行器进行功能锻炼行走； 5、掌握锻炼知识：教授患者家属掌握锻炼的知识，如护理知识，在患者身边时可以帮助训练，进而关系更亲密，交流更方便。指导家属掌握功能康复的知识，进而帮助患者可以更快康复。

髋关节不稳定就容易脱位，是髋关节置换术后常见的第二大并发症，仅次于假体松动，发生率为1.7%-5.1%，对患者精神和身体的影响很大，因此防止假体脱位非常重要。其发生的原因涉及多方面因素，处理起来也不尽相同： 1、分为假体位置正常性脱位，叫I型脱位，及软组织失衡性脱位，叫Ⅱ型脱位，当假体位置正常，软组织无明显失衡，仍然发生髋关节置换术后不稳甚至脱位的则为Ⅳ型，该型发生率极低，往往由于患者在不正确时间，不正常活动造成。术前选用较大头径比假体，术后进行良好正确的功能锻炼，往往可降低此型脱位发生率。一旦出现髋关节脱位，则需要尽早来医院进行麻醉下复位； 2、假体放置不良性脱位，叫Ⅲ型脱位，以及混合型叫Ⅳ型脱位。假体的放置一直被认为是决定髋关节稳定性的关键因素，髋臼的前倾角及外翻角是髋关节稳定性的重要因素，髋臼旋转中心点也被认为是影响假体不稳的另一个重要因素。正常或稍内移的髋臼旋转中心，能使臀中肌保持良好的张力，较好的恢复髋关节软组织平衡，再次手术调整假体位置或翻修，往往是解决这两型脱位的最好选择。

人工髋关节虽然是非常好的手术方式，能够很快的解决病人的髋关节疼痛的问题，但是不可避免的人工髋关节置换，会有很多并发症，具体如下： 1、脱位，包括病人、医生的问题，一般情况下，做完手术，病人回到病房，期间要注意，因为在麻醉状态下，过大范围活动髋关节，会造成早期的脱位。回到病房后，要恢复性锻炼的时候，髋关节要采用循序渐进的方式，不要一下子给予恢复髋关节的活动度，在医务人员的扶持下，进行被动锻炼，能够避免早期的关节脱位。当然还有一些脱位是后期脱位，就是病人的原因，即病人的下肢肌力不行，肌肉力量差，比如脑中风后遗症，或者有神经受伤后引起肌肉无力，能够活动时，也会引起来关节脱位。还有一种脱位是做完手术以后髋臼松动，人工关节的对合程度会出现问题，会出现脱位，应该及时到医院，检查寻找原因，根据不同原因，用不同的方法进行治疗，保守治疗也可以治好，还可二次手术治疗； 2、松动，一般情况有两种情况，大部分病人活动过早或者活动度比较多，或者出现碰撞、剧烈活动，会造成假体跟骨接触的地方出现松动，松动后出现疼痛，一旦出现问题，早期情况也不用做手术，保守治疗就行，吃些药物，固定一下。松动后期，走路疼痛，症状较严重，还要回医院进行二次翻修手术。 3、感染，早期感染和晚期感染，早期感染跟手术有关，应该及时进行救治，晚期感染大部分情况下出现骨溶解，出现松动问题情况下，体内有其他感染灶，比如感冒、扁桃体发炎或者其他地方有发炎情况，拉肚子肠炎等，会引起人工髋关节的感染，做完手术应该尽量去防治这些问题。当然还有其他问题，如假体周围骨折，又出现撞击、摔倒，会造成按假体的股骨出现骨折情况，一旦出现骨折，一定要回到医院检查，根据情况采用不同的方式进行挽救。

刚做完手术肯定有疼痛问题，现在有疼痛关爱病房，有人叫无痛病房，做完手术用很多方法，多模式的镇痛方法减轻做完手术后的疼痛问题。麻醉科会安装镇痛泵，每一天24小时，往血管里注入止痛药，感觉很舒服也不疼痛，回病房以后要用镇疼药，吃镇痛药，早起吃晚上吃，能够减轻病人疼痛，当然还会有冷敷，其他治疗方法减轻疼痛。能够帮助病人很顺利的度过手术期，一旦拆线以后，病人一般情况下，髋部疼痛应该非常轻，不应该出现太厉害的软组织疼痛问题。如果没有肿胀，局部压疼不明显，叫正常疼痛。一般情况下，随着时间推移，半年以后或者3个月以后疼痛就会消失。另外一种疼痛就是会一直疼痛，做完手术就不断疼，走路、用力就疼，要到医院让医生做检查，寻找疼痛原因，看有没有早期松动、早期感染问题，或者假体选择不太合适，还有其他问题，要找原因，对症治疗，一般疼痛都会消失。