骨髓移植

白血病治愈后可以达到正常寿命，但主要取决于不同时代的治疗力度。对于存在放化疗史的患者，遗传物质DNA可能出现一定损害，进而导致二次肿瘤，或者化疗药物可能对心脏存在远期损伤，比如霍奇性淋巴瘤，患者治愈率较高。国外数据统计表明，50-60岁后发生冠心病、高血压等心血管疾病的风险明显高于正常人群，其远期损伤值得引起重视。目前针对不同年龄段的患者，通过治疗缓解病情，还需提高远期生存质量，减少远期并发症发生的可能性。而骨髓移植不仅费用投入高，且对身体各个脏器会造成较大损伤，移植后大部分患者病人生育能力会受到影响，真正达到长期存活的几率比较小。临床尚无大型研究证实，骨髓移植是否会对远期生存造成影响，值得进一步探讨。

实质上较多患者问非霍奇金低危淋巴瘤是什么意思，实际上正如字面意思，低危即低危险度。在过去对淋巴瘤诊断后，治疗手段几乎是一致，较大剂量联合化疗。 多年来经过发展，特别细胞生物学、分子生物学、免疫表型等检测手段出现，发现有较大一部分患者恶性程度低，即治疗反应较好。这部分患者可有选择性治疗，可取得较好疗效甚至根治，因此把这部分叫低危患者，对此种患者不需采取极端，如超大剂量化疗甚至骨髓移植等。

骨髓纤维化分成原发性骨髓纤维化和继发性骨髓纤维化，治疗方法如下： 1、原发性骨髓纤维化由基因突变导致，根治的办法只有骨髓移植。但临床上此类病人，可选择骨髓移植的情况并不多见，主要因为原发性骨髓纤维化是慢性过程，若选择骨髓移植就要承受骨髓移植的相关风险，甚至是死亡风险，且老年患者较多没有机会进行骨髓移植，所以大多数患者都采用药物治疗，其目标为延长生命、改善生活质量、减轻痛苦； 2、继发性骨髓纤维化是由某些基础病因导致的骨髓纤维化，如果基础病因能够治愈，骨髓纤维化也能够缓解，甚至治愈。

地中海贫血又名珠蛋白生成障碍性贫血，属于遗传性贫血。主要见于南方、两广地区，主要是血红蛋白内的主蛋白生成障碍导致贫血。一般症状是皮肤黏膜苍白、缺氧的表现。同时可导致小儿免疫力较低下，呼吸系统、消化系统、神经系统等并发症均可出现。地中海贫血除了一般常见症状以外可能有一些特殊面貌，如颧骨、前额突出等，同时也可以伴随黄疸、肝脾肿大等表现。地中海贫血目前无特效治疗，需要骨髓移植或是造血干细胞移植。

骨髓移植主要通过分别在患者和供者之间抽血，进行HLA的高分辨配型，也有部分医院会做低分辨或中分辨配型。高分配型一般是指A、B、C、D2、DQ5个位点，其每个位点均有两个等位基因，即需要看十个位点。有一半相同位点时，如父母和子女之间有一半相同，即为半相合，而全相合为十分之十，即完全相同。兄弟姐妹之间有四分之一的几率为全相合，但因之前的独生子女政策，现在通常采用半相合的移植方式。此外去骨髓库做配型筛查亦可，中华骨髓库现在应该有一百二十万且逐年增加，因此会有越来越多的患者受益。若在骨髓库不能配制成功，则现在还可使用脐血干细胞移植，脐血库亦是重要途径，相对要求会较低，也不一定需要达到全相合水平。

急性再生障碍性贫血是非常凶险的疾病。之前通俗的理解叫不带帽的白血病，尽管不叫白血病，但是实际上凶险程度不比白血病要差。 急性再障目前治疗主要是以免疫抑制治疗为主，猪的淋巴细胞或兔的淋巴细胞、胸腺细胞，叫ALG或ATG来治疗，费用比较昂贵，费用30万元左右。 另外目前急性再障治疗这两年逐渐开展了骨髓移植，骨髓移植治疗逐渐显现出比较大的优势，而且骨髓移植治疗让病人的病程明显缩短，但是可能骨髓移植以后要用抗排异药物，但究竟ATG、ALG和骨髓移植哪比较好，现在大家都觉得这两个没有明显区别。 中医治疗急性再障即中西结合治疗，如用环孢素，因为急性再障是以贫血、发烧、出血为主，所以中医治疗是对症治疗。 发烧可以辨证治疗来退烧，出血可以给止血比较好的药，如中医传统的犀角地黄汤就可以，另外加清热解毒的止血中药。但是对于急性再障治疗，中医治疗是辅助的手段。

再障性贫血一般很难治愈，因为这是种免疫性疾病，跟自身体质有关系。但一定要纠正一个概念，就是所有的病人的疾病可以很好控制，即通过治疗可以使疾病对患者的影响变得最低，但不是治愈，因为治愈很难，除非做骨髓移植。所以说大部分治疗可以通过改善症状缓解疾病，但是不能根除，病人还是有复发风险。但如果部分病人是重型再障性贫血，做了骨髓移植，而且成功，有一定机会可以治愈，但这样的人比较少，因为付出的代价非常高。再障性贫血除非做骨髓移植，理论可以治愈，但实际上也并不是完全理想，部分患者还会复发，但复发率比较低，如果用免疫抑制治疗，很多人还是容易复发，但是复发以后还可以继续免疫治疗，而且有的人也不复发，有的患者也能够维持比较长的时间。

再生障碍性贫血的治疗根据病情轻重选择，包括应用免疫抑制剂、输血、应用雄激素、中西医结合治疗等，而应用造血生长因子以及脐血和骨髓移植等方案同样是有效治疗手段。 再生障碍性贫血简称再障，是由于化学、物理、生物因素等不明原因所致骨髓干细胞或造血微环境损伤引起的骨髓造血功能衰竭。此类患者的血液中全血细胞，例如中性粒细胞、红细胞、血小板计数减少。如果确诊为再生障碍性贫血，首先需要根据病情以及白细胞、网织红细胞、血小板计数分为非重型再障和重型再障。 非重型再障起病和进程较为缓慢，贫血、感染和出血程度相对较轻，容易控制。非重型再障，即慢性再障经过雄激素和环孢素治疗后，患者的有效生存期较长。而在治疗效果不佳的情况下，需要反复输血，患者生存期较短。如果彻底治疗，甚至治愈，则需要积极寻找合适供者，尽早进行造血干细胞移植。 重型再生障碍性贫血患者如果病情允许，可以进行异基因造血干细胞移植治疗，移植后大多数患者可以长期生存。而不能移植的患者可使用抗胸腺球蛋白，例如ATG、环孢素、免疫抑制剂等进行治疗，治疗有效率可以达到80%左右。但免疫抑制剂治疗起效时间较慢，治疗期间需要高强度输血治疗、抗感染支持治疗。因为患者免疫力低下，所有再生障碍性贫血的患者都需要注意预防感染、避免受凉，在注意个人卫生的同时定期复诊。

临床上认治愈就是完全把疾病消除，把患者的肿瘤细胞，还有导致疾病改变的因素全部去除，没有任何临床症状。现在慢性粒细胞白血病唯一的治愈方法还是骨髓移植，即指将患者的骨髓通过治疗手段清除，移入正常人的骨髓，这是理论上唯一一个能够根治的方法，也就是临床完全治愈的方法。该方法曾经是治疗主流，但是因为包括费用昂贵、副作用较大及治疗过程中存在较大的风险。随着酪氨酸激酶抑制剂TKI的上市，虽然不能把慢性粒细胞白血病从理论意义上完全根治，但是可以让疾病得到长期的控制，将该病转为类似于高血压、糖尿病等的慢性疾病。目前一线治疗已经从骨髓移植转变为使用酪氨酸激酶抑制剂药物的治疗，骨髓移植已经作为慢性粒细胞白血病的二线治疗。

造血干细胞移植包括骨髓移植。骨髓移植在以前情况下，都是输注骨髓，供者通过献骨髓可能献1000毫升的骨髓，供者在采髓的过程当中，需要到手术室进行全麻的情况下进行骨髓采集，然后采集出来的骨髓输注给患者；现在也可以输注造血干细胞，造血干细胞输注外周造血干细胞。就是通过把骨髓里面的干细胞动员到外周血里面来，通过机器采集这些造血干细胞，把这些干细胞采集出来之后，就可以输注给患者。这样在采集的过程当中患者就不会受罪，没有什么痛苦，而且比较简单，大家都比较容易接受，也不会对供者造成什么损害，就相对容易。