骨质疏松

多发性骨髓瘤是一种恶性肿瘤，在血液系统肿瘤里排第2位。在中国的发生率比西方低，其主要表现是骨痛、贫血所导致的乏力、肾脏病变，这是其重要的三个表现。骨痛给患者带来较大痛苦，从病理上主要有四个表现： 1、病理性骨折：患者骨强度较低，不经意一个动作就会出现骨折，导致患者痛苦；部分患者并没有明确骨折，通过做X光检测、CT检测后会发现骨骼表现为虫食样改变，类似虫咬样，强度较低，可以看到多数窟窿； 2、严重骨质疏松：和老年人骨质疏松略有不同，通过核磁检测方法可以区分； 3、骨硬化：为临床病理诊断，通过临床症状结合患者的骨髓里找到单克隆浆细胞或浆细胞瘤，从而获得明确诊断，治疗主要是化疗加自体干细胞移植。 尽管多数患者就诊时骨痛严重，甚至无法起床，但经过化疗后，多数患者都可以获得较好疗效。最近几年在新药和自体干细胞移植推动下，多发性骨髓瘤患者总体生存已经获得较大改善。

激素治疗肾病综合征的常见副作用如下： 1、库欣综合征：表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖； 2、继发性糖尿病：血糖升高、糖尿病，引起继发性糖尿病； 3、水钠潴留：表现为高血压、高度水肿； 4、电解质紊乱：主要表现为钾、钠、氯、钙异常； 5、消化道反应：表现为消化道溃疡、穿孔或出血； 6、其他方面：骨质疏松、病理性骨折、伤口愈合不良，大剂量使用药物可导致股骨头坏死。患者还可出现免疫力低下继发感染，以及肾上腺皮质功能减退，影响肾脏发育，并且可出现高眼压、青光眼等。

类风湿性关节炎不治疗可能会出现局部炎症，出现疼痛，会把关节破坏掉，具体如下： 1、部分患者可能会发生鹅颈手指，即手指像鹅脖子一样，是手指半脱位，正常关节跟关节之间接触很好，由于有炎症，长期软骨对滑膜破坏，最后造成骨损害； 2、更严重结局，比如膝关节、髋关节等大关节，软骨破坏之后会造成骨性联结，最后造成人体功能丧失； 3、长期类风湿因子或者C反应蛋白比较高，人体处于炎症状态下，最后人体出现极度消瘦，最后还会合并其它症状，比如出现肺部症状、心脏症状，甚至部分患者会出现严重骨质疏松症。 类风湿性关节炎是自身免疫性疾病，可以侵犯人体各个关节，比如最常见、最多见手小关节，但实际也可以侵犯膝关节、髋关节、肩关节、腕关节、踝关节、掌指关节等各个关节。类风湿关节炎危害非常大，一旦确诊一定要规范治疗，治疗目的是去除肿胀、疼痛，即存在疼痛、不舒服一定要治疗，不能随便停药或者自己认为治好就不治疗。

幼年型类风湿关节炎是指16岁之前发生类风湿关节炎，常伴随症状为关节肿胀、疼痛，包括晨起僵硬等。全身表现，例如全身乏力、发热、食欲下降、精神不振。 它的化验结果主要为类风湿因子、抗CCP抗体、抗角蛋白抗体阳性，血沉、C反应蛋白等炎症指标升高，检查可能会伴有关节骨质疏松，存在早期损害。幼年型类风湿关节炎属于慢性病，是炎症性疾病，需要尽早发现、尽快治疗，越早治疗，效果越好。

所有疾病的诊断依据都主要是症状、查体以及化验和检查，类风湿关节炎主要症状是小关节肿胀、疼痛，晨起关节僵硬以及全身症状，例如全身乏力、低热、食欲不振、精神萎靡。 查体为关节压痛、触痛，化验为类风湿因子阳性、抗环瓜氨酸肽抗体阳性、抗角蛋白抗体阳性，血沉、C反应蛋白等炎症指标升高。检查主要是早期双手X线检查，明确关节间隙有无狭窄，有无周围骨质疏松等情况，结合关节症状、化验、检查可以诊断是否存在类风湿关节炎。

治疗过敏性紫癜比较特效的药物是激素，但并不是首选，因为其副作用较大，可以增加感染的风险，导致肥胖、高血压、糖尿病、电解质紊乱，久而久之还可以导致骨质疏松、心血管病的风险增加等，所以只在有一些指征的情况下才使用激素。治疗过敏性紫癜时首选的药物是抗过敏药、改善血管通透性的药物，比如罗定片、维生素C等。如果治疗效果不好或者病人的情况比较严重，比如出现了肠道坏死、肠穿孔、比较严重肾脏受累、大量蛋白尿，甚至急性肾功能不全，可以使用激素。在使用激素时，要根据病人病情来决定激素用量，虽然激素可以很快控制皮肤和关节的症状，但是它所带来的益处和害处相比并不均衡。在治疗过敏性紫癜时一定要特别谨慎，要使用性价比较好的药物，在治疗效果和副作用方面找到均衡点。

临床上常碰上产妇就诊，生完孩子以后关节疼、肌肉疼，尤其是生完小孩以后反复关节疼痛，笼统认为是产后风湿症状。产后风湿肯定跟生孩子以后内分泌功能或者自身免疫功能出现问题有关系。如果病人有产后抑郁症，也会出现关节、骨头、肌肉等疼痛症状，没有遗传倾向，都是散发病例。产后病人就诊，要进行部分系统检查，部分患者有心理问题如抑郁症、会有骨代谢异常、骨质疏松、某些风湿病等，由于生小孩内分泌功能紊乱引起疾病。 所以产妇主诉是关节肿、疼、肌肉等等，笼统认为是产后风湿患者，需要具体问题具体分析，把个别真正风湿病按照风湿病处理，有抑郁症患者进行心理疏导或者药物干预，对于没有什么问题只是经常关节疼、肌肉疼情况，要给予一定对症治疗调理。

无论是年轻还是老同志，尤其是到了变天，天气逐渐变冷时可能会出现下肢抽搐，即老百姓认为的抽筋。如果有季节性抽搐，从暖和到冷的过程之中的抽搐，大家还要警惕是否是肌肉痉挛的问题。其实很多人不一定是低钙抽搐，临床上骨质疏松的患者也很少抽搐，大多数都是因为天冷引起肌肉痉挛或血管痉挛，造成局部抽搐，当然也不排除有些老年人本身也会有骨质疏松的抽搐。 如果总是出现下肢抽搐，要做好保暖工作。对于老年人，对体质比较差的人，其实还是要过早做好保温工作，不要太冷。如果不能缓解，也可以适当补钙或用活化血管、软化血管、增加外周循环的药物，可能会有所帮助。

对于男性而言，雄激素可以维持男性第二性征，如长胡子、皮肤油脂分泌、男性骨骼特征，如果没有男性激素，可能脂肪会减少、没有胡子、没有喉结，但有雄激素便可以有以上特征，而且雄激素可维持男性的性腺功能、使男性生殖器生长。 所以在男性雄激素缺乏时，用睾酮便可以起到上述作用，如使胡须生长。雄性激素还有促进蛋白质合成的作用，雄激素缺乏时男性病人会出现骨质疏松，所以男性有骨质疏松时，需注意有无雄激素缺乏。而女性在有些疾病时，也可用男性激素治疗，如贫血严重时可以用合成雄激素改善。

肢端肥大症主要是脑中垂体长了良性瘤，很少是恶性瘤，通常称之为生长激素瘤。如果是小孩会产生巨人症，此时骨骺没有愈合，拼命长高，称为巨人症。如果是成人，因为骨骺愈合以后不会长高，而会形成手指粗壮，皮肤粗糙，则为肢端肥大。如果是这样，最主要是明确原因，找专科医生去看是什么原因引起。 因为肢端肥大以后会导致血糖异常、骨质疏松、其他心血管疾病。如果发现肢端肥大，明确诊断很重要，因为该病很多时候可以根治，如垂体长瘤，用手术方法、伽玛刀方法，把瘤拿掉，患者自然而然会好起来，所以还是需要找专科医生判断清楚更重要。