骨质疏松

类风湿关节炎是一类以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病，持续反复发作可导致关节内软骨骨质破坏、关节功能障碍，甚至残疾。治疗的关键在于早发现、早诊断、早治疗，目前尚无根治方法。积极正确的综合治疗，80%以上的患者可以达到缓解，少数患者最终造成残疾。治疗的目的是控制症状、延缓疾病进展、防治并发症。此类疾病死亡率较低，主要死因为感染、血管炎、肺间质纤维化等并发症。需正规使用慢作用药物，控制疾病进展，防止并发症，同时注意药物不良反应，如感染、消化性溃疡、骨质疏松等并发症。

骨质疏松的主要临床表现为骨痛，疼痛以脊柱两侧为主，尤其体位改变会引起疼痛加重，如身体前倾、后仰、侧旋转时疼痛会进一步加重。部分患者可表现为身高变矮、驼背等表现。病情严重者甚至可以在轻微活动时出现骨折，根据典型的骨质疏松临床表现，结合双能X线骨密度检查，如骨密度T值＜-2.5，多数患者可以确定为骨质疏松。

骨质疏松主要是因为增龄或女性绝经后，雌激素水平降低而引起体内钙、维生素D吸收障碍及骨骼、骨质的退化，骨骼有机成分、无机成分等比例降低的一种疾病。本病常与年龄有关，易发生于老年人群，其中女性更易发病。流行病学调查显示，50岁以上老年人中，女性发病率为1/3，男性发病率为1/5。此外，部分特发性骨质疏松症，常发生于青少年，病因不明，可能与生活方式、遗传因素相关，此部分患者可表现为峰值骨量发育不全。

骨质疏松性骨折好发部位主要是负重部位，包括： 1、胸椎、腰椎较常见：临床建议如果出现腰痛、背痛应该拍X光片，明确是否出现椎体压缩性骨折。老年人驼背、弯腰身高缩短，均可提示椎体压缩性骨折倾向，应积极检查； 2、常见好发部位为桡骨远端的手、前臂关节：易发生Colles骨折，常见于50-60岁女性，须警惕； 3、较常见部位为股骨颈端：70或者75岁以上老年人，此处骨折较严重，被称为人生最后一次骨折，因为一旦髋部骨折，其并发症较严重，无论患者是否行手术治疗， 20%的患者在第一年去世； 4、其他：如肋骨、肩关节附近、下肢胫腓骨等。

骨质疏松的治疗方式包括： 1、生活方式干预，如戒烟、戒酒、多运动、多晒太阳，减少碳酸饮料，如咖啡、浓茶的摄入等； 2、基础营养物质补充：均衡饮食，如多摄入含钙和维生素D的食物。摄入钙片时，剂量需由专业医生调控； 3、药物治疗：主要包括促进骨骼合成类药物和抑制骨丢失的药物； 4、康复锻炼； 5、骨折后综合管理。

椎管狭窄表现为影像学的退行性病变，X线摄片检查可见骨质疏松，少数患者可见椎体后缘对椎管造成压迫，形成骨赘。椎管狭窄患者的主要表现为间歇性跛行，即走路距离稍长会出现下肢的酸胀、麻木，休息后好转，如此反复，不能远距离行走。X线摄片可以作为初期的筛查项目，如怀疑椎管狭窄，还需做其他的诊断。此外，椎管狭窄属于组织器官的正常退变过程，不是恶性疾病，可以通过微创方法治疗。

桡骨远端骨折属于骨质疏松性骨折，由于桡骨远端无重要的神经、血管，因此出现并发症的几率相对较小。桡骨远端骨折的严重程度需要结合患者的X光检查结果，判断其移位程度、是否发生粉碎以及是否累及关节面。对于简单的骨折，进行保守治疗即可恢复；对于累及关节面的骨折，则需手术治疗，恢复关节面的平整，减少创伤性关节炎的发生，以免影响关节的活动度。

更年期综合征患者，常进行以下几方面检查： 1、基础内分泌检测：了解卵巢功能，判断是否出现雌激素水平降低； 2、妇科盆腔B超：排除器质性病变引起的出血，了解有无子宫内膜息肉，有无黏膜下子宫肌瘤，有无子宫腺肌病； 3、宫腔镜检查：如B超提示子宫内膜息肉情况，可进行宫腔镜下息肉摘除，如B超提示子宫内膜增厚，需进行宫腔镜下子宫内膜活检，进一步确诊，排除子宫内膜癌； 4、骨密度测定：判断有无骨质疏松。

更年期综合征，其根本原因在于卵巢功能减退，引起雌激素水平波动，特别指雌激素水平下降引起的症候群，根本治疗在于激素补充治疗。治疗前需进行全面评估，如基础内分泌测定、乳腺彩超，排除有无乳腺肿瘤；进行盆腔B超检查，以了解子宫内膜厚度；此外测定骨密度，了解有无骨质疏松；监测肝肾功能、血糖、血脂等，同时排除激素依赖性肿瘤，排除其他禁忌情况。符合治疗要求者可进行激素补充治疗，可解决更年期综合征问题，且效果显著。

更年期综合征患者，饮食注意以下几方面： 1、建议多食用蔬菜、水果，因含维生素较多，可补充人体所需维生素； 2、建议增加含蛋白质或含钙较高食品，更年期女性雌激素水平下降，钙吸收能力降低，易引起骨质疏松，建议增加豆类、瘦肉、牛奶等食物，尽量少食用动物脂肪，避免吸烟、饮酒； 3、规律生活，注意陶冶性格情操，保持稳定情绪，同时增加户外活动，可增加钙吸收。