骨质疏松

多发性骨髓瘤不分泌型有骨髓瘤特征，骨髓浆细胞异常增高，有溶骨性或者弥漫性骨质疏松，但血、尿中检测不到异常的免疫球蛋白。多发性骨髓瘤不分泌型较少见，仅占到多发性骨髓瘤的不到1%，是多发性骨髓瘤的一种变异类型。 多发性骨髓瘤不分泌型与普通多发性骨髓瘤治疗原则相同，预后也与普通型多发性骨髓瘤无显著差别。多发性骨髓瘤不可治愈，通过积极治疗，患者可长期生存。随着新药、自体干细胞移植技术的应用，现在五年生存率已经可以达到50%，新诊断的患者中位生存期平均达60个月左右。因此，不分泌型与普通多发性骨髓瘤采取的治疗模式相同，预后也相同。

临床上类风湿关节炎很常见，类风湿关节炎患者的体征特别重要。病人一般先表述疼痛，以四肢的小关节疼痛为主。病人表现为有时出现疼痛，有时出现晨僵表现，甚至类风湿性关节炎患病时间长以后，患者会出现关节变形、畸形。 还有病人表述肩关节疼、髋关节疼，但都不是类风湿性关节炎的体征表现。类风湿性关节炎是一种小关节的病变，主要在四肢末梢，最远端的小关节不叫类风湿性关节炎，常提示是骨质疏松，次远端、远端、掌骨的关节，都是类风湿性关节炎常侵犯的部位。所以四肢小关节疼痛、晨僵，甚至变形，都是类风湿性关节炎的体征表现。

甲状旁腺肿瘤分为良性和恶性两大类。如果甲状旁腺素分泌正常，对骨头没有影响；如果甲状旁腺功能有改变，旁腺素分泌会增多，会引起骨质脱钙，骨质就会疏松，所以好多病人可能看病不是因为甲状旁腺发现肿瘤，而是因为骨质疏松，摔倒以后骨折以后去查，才发现了甲状旁腺有问题。所以这类病一般需要手术干预，把多余的有改变的甲状旁腺切除，让生理机能恢复到正常，术后再补钙，骨质疏松可逐渐好转。还有甲状腺做手术，4个甲状旁腺都有损伤，可造成继发性甲状旁腺功能低下，会引起骨质疏松，需要去补钙，对症处理，减轻症状。

胸外心脏按压有一定的风险会出现并发症，常见并发症具体如下； 1、肋骨骨折，尤其是年老患者存在明显的骨质疏松，另外很多情况下是因为手法不到位也会导致肋骨骨折； 2、肋骨骨折和其它损伤会导致血胸、气胸、心脏创伤，还有肝、脾、肾、胃等重要器官被断裂的肋骨刺伤甚至发生栓塞。 在心脏发生骤停的情况下，不能过于在意可能出现的并发症，必须在第一时间内进行心脏的胸外按压，发生心脏骤停时心脏按压是第一位。

对于更年期骨质疏松，药物的选择需根据临床症状决定，常用药物如下：1、二膦酸盐类药物：如果患者仅表现为骨质疏松表现，如腰酸、背痛、腿抽筋等，没有其他系统伴随症状，首选二膦酸盐类药物。二膦酸盐类药物有口服和静脉用两种用法，口服的二膦酸盐包括临床用的阿仑膦酸钠类药物，静脉用的二膦酸盐常包括唑来膦酸、伊班膦酸等，都可以起到较好治疗骨质疏松的疗效；2、雌激素类药物：如果患者除更年期或绝经后骨质疏松临床表现外，还有明显的其他更年期症状，如心慌、阵发性多汗、失眠、情绪不稳定等。建议选用雌激素类药物，主要包括雌三醇、17β-雌二醇，或结合雌激素等。主要需妇科医生根据机体状态做相应评估，评估上述激素能否适用，评估后选用则效果较好；3、雌激素受体调节剂：如雷洛昔芬类药物，可以缓解因雌激素缺乏引起的临床症状，还可明显降低子宫内膜癌和乳腺癌发生的风险。

抗骨质疏松治疗主要包括促进骨形成的药物和抑制骨吸收的药物。若患者年龄较轻，病情也较轻，建议服用抑制骨吸收的药物，此阶段抑制骨丢失，即可维持身体所需骨量。若骨质疏松较严重，已达晚期，此时骨量丢失严重，不仅需抑制骨丢失，还需使用促进骨形成的药物，让更多新骨头生成，以支持日常生活的骨量需求。抑制骨丢失的药物主要包括双膦酸盐类药物、SERM选择性雌激素受体调节剂、降钙素、地诺单抗等，其中双膦酸盐类药物为目前首选药物。促进骨合成的药物目前只有特立帕肽复泰奥，需皮下注射。

股骨粗隆间骨折好发于骨质疏松、协调能力较差的老年人，部分患者还合并有高血压、偏瘫、中风等疾病，较易发生股骨粗隆骨折。股骨粗隆间骨折多采用微创治疗，早期髓内钉固定可使患者尽可能脱离卧床状态，以减少长期卧床并发症的发生几率，如尿路感染、肺部感染、褥疮和心脑血管疾病。建议股骨粗隆骨折患者积极就医，在专业医生指导下进行治疗和康复理疗。

骨折后应该立即进行抗骨质疏松治疗，因为骨折已经提示骨密度下降到一定水平，骨质疏松程度已经较严重，而且骨折后再次骨折的风险会增高，临床建议患者此阶段抓紧进行抗骨质疏松治疗，尤其骨折后制动，如休息、运动量减少，骨量会加速丢失，可进一步加重骨质疏松程度，应积极进行抗骨质疏松治疗。临床建议骨折以后老年朋友应确保饮食中钙的摄入、充分晒太阳；然后选择药物、钙片等进行治疗，预防骨丢失，积极的补充骨质，提高骨密度，以防再次骨折。

现今，种植牙是一种较好的牙齿修复方法，可达到类似真牙的效果，取代活动义齿所造成的口腔异物感症状。种植牙的注意事项主要包括： 1、并非所有人均可采用种植牙，如患有严重心脏病、高血压的患者及牙槽骨萎缩严重、骨质疏松的患者，不宜种植； 2、种植过程中，据牙槽骨情况，操作不一，需医生进行把握，种植后需注意口腔卫生，并定期复查，以防止出现牙结石及牙周炎。

年龄在70岁以下身体健康的成年人，多有单颗牙或多颗牙缺失。通过临床检查者可做牙齿种植修复。以下情况禁止患者做种植修复：患有严重出血性疾病、血压超过180的难控型高血压、心梗发生半年内、有糖尿病、长期服用激素和抗凝药、有严重骨质疏松、肿瘤、精神异常患者。牙龈炎症及附近牙齿炎症会影响种植牙牙根愈合。种植前需进行全身身体检查、口腔专科检查，详知种植部位骨质密度和厚度，拔出松动牙齿、残根，进行龋齿充填，治疗牙周病，做好种植术前准备。