骨肿瘤

CT平扫通常可以检查出各个部位的肿瘤，比如骨肿瘤、软组织肿瘤以及肝癌、肝肿瘤等腹部脏器的肿瘤等。但CT平扫仅能发现病变，如果要想进一步看到病变与周围组织或周围脏器的关系，例如压迫、粘连以及血供时，则需要做CT增强扫描，进一步反映病变与周围组织的关系，以及病变的性质。如果在软组织中出现病变，软组织之间与周围组织没有明显密度差。此种情况下如果病变病灶较小，通常CT很难发现。如果肿瘤发展较大，已经表现出占位征象，此时即使看不到密度分辨率的改变，但是通过看到对组织周围的压迫，以及改变周围组织的形态，便可以间接诊断此处有占位性病变。具体病变仍需做进一步检查，包括CT增强扫描或核磁共振检查等。

胸壁骨肿瘤手术切除以后需要注意： 1、要及时通过病理诊断确定是否需要后续的治疗方案。手术之前或者手术当中认定是良性肿瘤，但是后期经过病理诊断发现具有恶性或者是潜在恶性，就要再根据恶性肿瘤的标准进行后续的治疗，甚至需要二次手术切除。对于已经行扩大切除胸壁重建的病人，主要是短期之内要保护缺损手术部位的胸壁，避免受压； 2、恢复功能锻炼，特别是靠近上臂的部位的手术部位，要尽早恢复上臂的功能锻炼，避免出现肩关节的功能的减退。

胸壁骨肿瘤分为良性和恶性两种。对于良性胸壁骨肿瘤采用局部的切除。当然对于虽然是良性肿瘤但是有侵袭性的这一类，可以扩大切除范围。恶性的胸壁骨肿瘤，切除范围就比较大，通常要完整的切除皮肤、皮下、肌肉、骨性结构、甚至于是壁层胸膜，切除以后还要进行胸壁的重建。胸壁重建的材料现在也有很多种，通常是用附近的肌瓣或者是人工植入材料进行胸壁缺损的修复。所以总体胸壁骨肿瘤的手术方案分为两种，良性做局部切除，或者是较稍微扩大范围的切除，恶性的骨肿瘤要进行扩大切除，整块切除胸壁并且进行胸壁的重建。

胸壁肿瘤包括胸壁外肿瘤和胸壁内肿瘤，胸壁外肿瘤即体表肿瘤，包括胸壁脂肪瘤、纤维瘤或肋骨肿瘤，仅需简单局麻即可完成手术，从手术角度而言基本不存在任何风险。但内胸壁肿瘤的手术风险需根据具体情况而定，如胸膜肿瘤手术风险极低，但如果患者存在心血管疾病，可能会增加麻醉的风险。 如果胸壁肿瘤位于比较重要的部位，如脊柱旁、脊柱沟或旁边的主动脉区域，手术风险相对较大，可能有出血的风险。但对于经验丰富、手术技术良好的胸外科医生而言，胸壁肿瘤手术难度较低，术后恢复较为安全。

胸壁肿瘤概念比较大，肿瘤只要来源于胸壁，均称为胸壁肿瘤，而胸壁肿瘤包括胸壁骨肿瘤。二者区别在于来源不同，胸壁肌肉、脂肪、皮肤、神经血管来源的任何肿瘤都可以称为胸壁肿瘤。但如果肋骨、胸骨发生病变，则称为胸壁骨肿瘤。 当胸壁发生肿瘤之后，需要通过影像学检查，如X线、CT、核磁确定肿瘤发生部位，并且根据肿瘤部位制定治疗方案。同时，胸壁肿瘤和胸壁骨肿瘤都有良恶性区分，需要尽快地明确病变性质。对于良性肿瘤，如果积极治疗能够治愈。而对于恶性肿瘤，应该尽快明确诊断、积极治疗，否则会对身体造成危害。

软骨肉瘤患者饮食与其它恶性肿瘤的饮食类似，对于骨肿瘤，如果做了手术，肯定需要补充一些钙质，促进局部骨质的修复，对于恶性肿瘤患者要增加营养的摄入，比如蛋白质、维生素，还有一些重要的矿物质的摄入，可以提升免疫力，减少肿瘤复发的机会。恶性肿瘤术后在饮食上没有特别的禁忌，一些刺激的食物不建议吃或者少吃，比如辛辣的食物不建议食用，另外海鲜类产品因为富含动物蛋白，异种的蛋白容易引起过敏，所以不建议多吃，但术后病人进食一些比较新鲜的鱼类的优质蛋白是有益的，所以避免进食一些不新鲜的海制品，这时他可能会表现为过敏反应或局部肿胀，所以不建议多吃。

软骨肉瘤是骨肿瘤中常见的恶性骨肿瘤，好发年龄在30岁以上，35岁以上发病率逐渐增高。好发于长骨和骨盆，也有的病人会在椎体、脊柱、锁骨、肩胛骨、骶骨出现。治疗是以手术为主，分原发性和继发性。原发性病人的发病年龄比较晚，继发性的病人继发于骨软骨瘤或者内生软骨瘤，骨软骨瘤青少年可发病，没有疼痛，也没有异常情况，病人20岁发病到30岁来就诊，突然病情变化，病灶增大呈菜花样，提示已经恶变，变成软骨肉瘤，就需要进行手术治疗。

软骨肉瘤为骨肿瘤的一个类型，是来源于间叶组织，表现为软骨组织分化的一种肉瘤。骨盆、椎体等为常见的发生部位，成年人较为多见。根据软骨肉瘤的分型与解剖部位，通常治愈率如下： 1、软骨肉瘤分为多种亚型，相对预后较好的有周围型软骨肉瘤、透明细胞软骨肉瘤、黏液型软骨肉瘤、骨膜软骨肉瘤，治愈率较高。恶性程度较高的有间叶型软骨肉瘤、去分化软骨肉瘤、高级别中心型软骨肉瘤，治愈率较低； 2、软骨肉瘤治愈率还取决于解剖部位，如肋骨软骨肉瘤，可以做根治性切除、扩大切除，手术方便，功能损伤较小，治愈率较高。骨盆软骨肉瘤解剖部位相对复杂，手术切除难度大，切除后可造成畸形，功能损失严重，复发率较高，治愈率较低。

目前CT是临床应用最广泛的影像学检查，可检测出很多癌症，如肺癌、肝癌、鼻咽癌、脑肿瘤、骨肿瘤等，尤其对于早期肺癌的诊断，CT是最佳的选择。早期肺癌筛查应用低剂量的螺旋CT检查，可发现肺部2-3mm以上的肺部结节，肺部结节内有一些就是早期癌症或癌前病变。 早期癌症或癌前病变经过外科手术切除后，治愈率可达到100%。在鉴别诊断方面，部分结节在初次诊断时，无法判断良恶性，可通过随访或其它方式进行诊断。因此，如果年龄大于40岁，尤其高危人群，建议每年进行一次低剂量螺旋CT扫描来早期筛查肺癌。

尾骨与骶骨肿瘤靠近，人体4-5节尾骨融合成一体，与骶骨相邻，多数患者发病部位特殊，因此会存在漏诊现象。尾骨骨肿瘤的发病率相对比较高，尤其是脊索瘤。如果出现骶尾部疼痛或者里急后重症状，建议及时就诊。尾骨骨肿瘤常见症状如下：1、疼痛：比如隐痛、胀痛，疼痛通常是患者的第一主诉；2、里急后重：尾骨前方是直肠，肿瘤会刺激直肠，患者会有里急后重的表现，即有较多便意，但仅有少量大便；3、局部软组织肿块：通常依靠于医生的诊断。