骨肿瘤

跟骨是足部的一块骨，此处发生骨肿瘤较为少见。多数跟骨肿瘤都是良性肿瘤，如骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、成软骨细胞瘤。少数是恶性肿瘤，如骨肉瘤，临床更多见的为转移性肿瘤。 跟骨肿瘤早期多无症状，肿瘤生长到一定程度时可引起骨应力改变，刺激骨膜，甚至造成病理性骨折，引发疼痛。病理性骨折后刺激软组织，会造成局部肿胀，影响关节活动，甚至向骨外生长，形成软组织肿块。发现跟骨肿瘤首先需要明确病理性质，良性肿瘤刮除植骨，恶性肿瘤进行根治性手术、内科综合性治疗。

骨良性肿瘤包括原发性和继发性，后者主要与初始原发疾病有关，例如肺癌、乳腺癌、甲状腺癌等，易出现骨转移，而胃癌、肠癌相对较少出现骨转移。所以如果患者存在以上基础疾病，要高度警惕出现骨转移可能，因出现转移性骨肿瘤的可能性较大。原发性骨肿瘤目前没有明确的与遗传相关的证据，仅认为存在P53突变家系成骨肉瘤可能会有家系遗传。如果家族中出现原发恶性骨肿瘤患者，存在一定遗传易感性，易发生骨肿瘤。 虽然骨恶性肿瘤没有遗传倾向，但骨良性肿瘤例如多发性骨软骨瘤病会继发形成软骨肉瘤或骨其它恶性肿瘤。此类疾病与遗传相关，需要高度警惕，可能会继发形成骨恶性肿瘤。骨恶性肿瘤发生与年龄有关系，不同年龄段发生恶性的肿瘤不同。10-20岁患者发生骨原发恶性肿瘤较多见，45-50岁以上患者发生骨继发性肿瘤可能性较多见，所以临床或生活中碰到此类问题时要引起重视。

骨癌大多数是由骨组织细胞恶变引起的肿瘤，所以骨癌不存在遗传性。但家族内已经发生骨肿瘤患者，存在一定遗传易感性，只是目前通过各种研究没有证据认为骨癌存在家族遗传性。有的骨良性疾病存在家族性遗传，例如多发性骨软骨瘤是常染色体显性遗传疾病。部分患者会在未来发生恶变，形成软骨肉瘤或其他疾病，所以此类患者需要高度警惕是否发生骨恶性肿瘤。 骨恶性肿瘤通常不会遗传，包括转移性骨肿瘤。转移性骨肿瘤是否与遗传相关，与原发疾病有关，例如肺癌、乳腺癌与家族遗传性相关。此类患者考虑是否发生继发性骨转移瘤时，要首先考虑原发肿瘤能否遗传。原发性骨癌理论以及目前研究认为不会遗传，所以存在骨恶性肿瘤时不用太过担心会遗传给下一代。

骨癌疼痛特点与其它肿瘤不一样，骨头是人体运动器官，支撑人体全身重量，让人保持正常步态、正常运动。骨头发生恶性肿瘤，其坚固性受到影响，病人在运动时会感觉到病变部位有轻度不适，随着病情发展，可出现间断疼痛。如果患者没有治疗，疼痛从轻微变成严重，甚至变成剧痛，影响日常休息、活动。骨头破坏到一定程度就会发生病理骨折，疼痛突然间明显加重，而且病人不能运动。骨肿瘤的疼痛特点是由轻逐渐加重，患者不能正常运动、生活不能自理，出现与平常不一样的症状以后及时关注，及时就诊，不能延误治疗。骨肿瘤刚开始疼痛时不会引起人的关注，但疼痛不像外伤引起的疼痛一样，会逐渐好转，为间断逐渐变重。恶性肿瘤发展很快，良性肿瘤发展虽然慢，但是渐变过程。当一些部位出现不正常表现时要及时到医院就诊，做相应检查，如X光、CT、核磁，到专科医院就诊，不要延误治疗时机。

手臂骨头痛不一定为骨癌。骨癌为发生在骨和软骨的恶性肿瘤，不同种族人群的骨肿瘤发病率不同，在骨的原发性癌性肿瘤中骨肉瘤最为多见，其次为软骨肉瘤、尤文氏肉瘤等。手臂骨头痛的常见原因主要如下： 1、良性病变：如外伤、骨关节炎、骨髓炎、良性骨囊肿、骨软骨瘤、骨纤维结构不良等； 2、恶性病变：包括恶性骨肉瘤、尤文氏肉瘤等。 患者手臂骨头痛时应进行鉴别，建议及时前往医院检查分析，必要时建议通过X线、CT、磁共振等检查判断是否出现明显的骨质破坏，同时明确病变范围及性质，根据具体情况进行相应处理。良性骨肿瘤患者进行手术刮除并植骨即可，但骨肉瘤或其它恶性肿瘤需要进行综合治疗。

骨癌手术以后仍然存在一定的复发或转移风险，其复发风险与原发灶的病理类型、恶性程度、分期、手术方法、手术切除是否彻底等因素有关。骨肿瘤的治疗以手术为主，但目前开展的一系列化疗方案可极大程度上提高原发恶性骨肿瘤患者的生存率和保肢率，同时还降低了复发风险。目前保肢治疗与截肢治疗的复发率、生存率基本相似。 上世纪70年代患者进行骨肉瘤手术后复发率达到70%，长期生存率不到20%。但随着药物的发展，通过新辅助化疗及术后辅助化疗等手段，可以将骨肉瘤患者的5年生存率提高70%。综上，通过目前的治疗手段与药物配合，骨癌手术后复发率较以前已有大幅下降。

原发性骨肿瘤是指来源于骨组织的肿瘤，它区别于上皮来源肿瘤转移到骨组织的继发性骨肿瘤，原发性骨肿瘤好发部位通常是长骨的骨端，最常见的就是骨肉瘤、软骨肉瘤，这些部位都比较好发于青少年、年轻人，他们生长发育旺盛的时期，所以一般都是比较旺盛的部位，发育中容易出现一些基因变异，一般都是长骨的骨端、干骺端好发恶性肿瘤。原发恶性骨肿瘤也可以发生一些扁平骨，比如脊柱、骨盆部位，而四肢远端，比如手足的短管状骨发生恶性肿瘤的机会比较少。

中央型骨肉瘤也称为低级别髓内骨肿瘤，肿瘤为温和的梭形细胞及相对较成熟骨组织构成，两者在肿瘤内呈混杂状态。 成骨肿瘤影像学表现为云雾状密度影，有时可累犯骨髓腔外成分，包括骨皮质等。如果肿瘤较大，可突破骨皮质，甚至形成软组织肿块，主要在骨髓腔内发病，发病年龄在10-50岁之间，较普通型骨肉瘤发病年龄稍大，儿童较少发病。

部分儿童恶性骨肉瘤患者能治好。儿童的骨肉瘤通过正规的治疗手段，治愈率已经达到了60%-65%甚至更高，其治愈率主要是取决于骨肉瘤的分期，即病理学分级。 绝大多数儿童骨肉瘤都是高度恶性的肿瘤，会发生远处转移，所以对骨肉瘤的治疗要采取化疗、手术、化疗的新辅助化疗模式，尽可能从最大的程度上减少远处转移的发生。在这样的情况下，儿童骨肉瘤的治愈的概率相对较高。部分儿童骨肿瘤的恶性程度相对较低，是低级别的骨肉瘤，这种骨肉瘤的治愈概率会更高。只有20%的病人在诊断的时候已经发生了肺转移，这类患者的治愈率相对较低。 综上，儿童骨肉瘤是完全可以通过现代的医学手段达到治愈的疾病。

骨肿瘤是一类发生于骨骼或其附属组织的少见肿瘤。 恶性骨肿瘤如骨肉瘤好发于生长发育旺盛的儿童及青少年，发展迅速，易转移，是严重威胁青少年儿童患者生命的“隐匿杀手”。 继《人间世》第二季首集《烟花》之后，上海市第一人民医院骨肿瘤科团队再度聚焦青少年骨肿瘤，以移动终端科普微剧集形式打破原有时空限制，以实例演示、真人讲解、漫画演说的方式，通过5集微短剧形象解读“骨肉瘤的前世今生”。 科学提醒“骨肉瘤早发现、早诊断、早治疗”，深度强调“骨肉瘤早期及时转诊至有经验的骨肿瘤诊疗中心的重要性”，让科普知识更具人格化、场景化，也让公众更加直观、生动地接收到医学科普知识，为儿童青少年健康提供一定保障。