骨肿瘤

骨癌是骨的恶性肿瘤，主要包括原发的恶性骨肿瘤和继发的恶性骨肿瘤，即骨转移癌。原发恶性骨肿瘤最常见的有骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤、脊索瘤等，骨肉瘤、尤文肉瘤好发于膝关节和肩关节周围，软骨肉瘤好发于骨盆，脊索瘤好发于骶尾部。 骨转移癌是指原发于身体其它部位的恶性肿瘤，通过各种途径转移至骨骼，并在骨内继续生长所形成的子肿瘤，最常见的原发癌有肺癌、乳腺癌、肾癌、前列腺癌、甲状腺癌和食管癌等，骨转移癌好发于脊柱，如颈椎、腰椎、胸椎、骨盆、股骨及肱骨。如果长时间出现相应部位的疼痛，建议去专科医院就诊，查明原因。

下颌和脖子交界处有硬包，一般在综合医院可以看口腔科或者是头颈外科，如果是在专科的口腔医院，一般建议看颌面外科。下颌和脖子交界区域的硬包通常是唾液腺的肿瘤或者是唾液腺炎，或者是一些先天性疾病，如腮腺囊肿、神经鞘瘤，还有一些肿瘤转移也容易发生在这个部位，比如鼻咽癌、喉癌、口腔癌如果发生转移，通常会出现在这一区域，就在下颌和脖子交界的地方，出现质地比较硬的包。在就诊方面，口腔颌面外科跟头颈外科，各自有不同的优势和不同的专业领域。对于口腔颌面外科，像唾液腺肿瘤、牙齿颌骨肿瘤引起的局部病变，诊治得更多、更专业。如果是喉癌或者咽癌，出现了淋巴结转移，头颈外科可能治疗得更多，治疗手段更加全面。所以如果在下颌脖子交界处有硬包，大家应该重视，注意到在综合医院看口腔科，尤其是口腔颌面外科或者是头颈外科，如果是在口腔专科医院就诊，一定是看颌面外科，只有颌面外科才能治疗和诊断这一区域的疾病。

骶骨肿瘤手术后，大小便功能一般需要3个月左右能够恢复。骶骨发生肿瘤时，如果患者发现较早，手术切除过程中，能够充分保护骶神经，此时会避免产生大小便的功能障碍。但如果患者发现较晚，肿瘤与神经存在粘连，在剥离切除肿瘤的同时，势必会损伤骶神经，从而会引起术后大小便的功能障碍。当出现上述情况，患者应经过积极保守治疗，给予使用神经营养药物，如维生素B1、维生素B6、维生素B12等，能够促进神经功能逐渐恢复，使骶神经支配的大小便功能，逐渐得到改善，一般至少需要3个月左右的时间，能够恢复正常水平。部分特殊情况，如肿瘤完全侵蚀骶神经，术前患者既可能会出现大、小便的功能障碍，术后不能保证大小便功能完全得到恢复。由于切除肿瘤损伤较多的骶神经，患者可能会在术后维持终身的大小便功能障碍，因此骶骨出现肿瘤以后，应尽早诊断、尽早治疗。

慢性骨髓炎鉴别主要是以骨结核、骨梅毒还有骨肿瘤进行鉴别。 1、骨结核可以分为骨干结核或者骨的两端松质骨结核，骨干结核临床上比较少见，常合并其它部位的结核，死骨和窦道形成的比较少，经过适当的非手术治疗，就是经过药物治疗都能治好，很少需要手术治疗。慢性骨髓炎都会有死骨和窦道形成，而松质骨的骨结核，主要是以溶骨性破坏为主，一般不形成死骨，容易形成局部脓肿。骨结核X光片表现主要是显示骨小梁模糊不清，呈一致性的磨砂玻璃样改变，病变的骨头会比周围脱钙骨的骨质高，就是病变骨头密度高，周围骨头密度低。慢性骨髓炎是病变的地方密度低，骨破坏的密度低，周围它会有硬化增生，机体修复的表现形成比较多的硬化骨。鉴别比较困难的时候，需要借助细菌学和病理学检查，比如做细菌培养或者取组织做病理检查，只有通过这种情况鉴别； 2、骨的梅毒，骨梅毒X线片骨膜反应主要是花边状，呈花边状骨膜反应，很少形成死骨，抽血化验有血清的华氏反应或者康氏反应阳性； 3、骨肿瘤，常见的有3个：第一个是硬化性成骨肉瘤，没有感染病史，发展的比较快，疼痛比较厉害，主要是夜间痛会比较明显，化验血清的碱性磷酸酶会增高，X线片表现慢性化脓性骨髓炎骨膜反应总是由轻到重，就是骨膜反应越来越多，并且由模糊变得光滑，骨肉瘤的骨膜反应一开始层次比较清楚，均匀，随着病情的发展，会变得模糊，因为肿瘤要破坏骨头，慢性骨髓炎不会出现软组织的肿块，也不会形成肿瘤骨，骨肉瘤伴有比较快速增大的软组织肿块，骨膜反应呈放射状的骨针样，或者Codman三角绒毛状的骨膜增生，软组织肿块内可以见到钙化，形成肿瘤骨；第二个常见恶性肿瘤是骨肉瘤，多见于青少年，也会形成局部肿块，并且增大的比较快，X线片表现就是骨髓腔扩大，骨皮质呈葱皮样改变，骨膜反应呈洋葱皮样一层一层的，骨膜反应的密度比较低，并且比较细微，比较纤细，而骨髓炎的骨膜反应比较致密，密度比较高，片子上比较发白；第三个良性肿瘤，叫骨样骨瘤，主要好发部位在骨干，X线片病变部位可以看见局部比较广泛的骨皮质增厚，新生的骨皮质特别像慢性骨髓炎改变，但是骨样骨瘤不会形成脓肿，不会形成死骨，因为皮质比较光滑，骨膜反应偏向一侧，所以骨皮质增厚也偏向一侧，造成髓腔不对称性变窄，并且在骨增生的病灶中间是骨样骨瘤的病灶主要部位，叫巢穴的部位，形成一个圆形的或者卵圆形的透亮区，比较小，不会超过2cm，在2cm以下。

作者：刘 一君 ，杨静，四川大学华西医院麻醉科 1.临床资料 患者，女，66岁，身高156cm，体质量64kg，因肛周胀痛40+d，伴臀部及双下肢麻木无力20+d入院。患者既往无合并症，术前实验室

外科可以看需要使用手术刀治疗的疾病，较常见外科为脑外科、胸外科、腹外科和骨科等，具体情况如下：1、脑外科：诊疗范围为头部病变，如头颅内血肿、出血或肿瘤，常需进行开颅手术；2、胸外科：如果胸部出现肿瘤，如肺癌、纵隔肿瘤等，可以就诊于胸部外科；3、腹外科：即普通外科，出现胃癌、肠癌、阑尾炎和胆囊疾病等普通外科疾病时，需由普通外科进行手术。但有些大型医院将普通外科进行细分，如肝胆外科的诊疗范围仅为肝或胆道系统疾病，而有些胃肠外科仅做胃癌、肠癌等相关手术；4、骨科：可以治疗骨折、骨肿瘤等疾病。

癌性骨痛属于原发性骨肿瘤和转移性骨肿瘤主要症状之一，癌性骨痛治疗为肿瘤姑息治疗重要组成部分，此类患者除常规抗肿瘤治疗外，还需给予相应止疼药物治疗。若药物效果不理想，可通过微创神经阻滞暂时缓解。患者应用药物治疗过程中，需随病情发展调整止痛药物，包括药物种类及剂量。 此外，除应用止疼药物外，可选择唑来膦酸，甚至激素抑制骨转移引起的疼痛，避免骨转移引起骨不良事件发生。放射治疗可缓解80%骨转移患者疼痛，还可预防骨转移部位骨折发生及截瘫发生，极大提高患者生活质量。骨肿瘤患者放疗费用相对不高，为较理想治疗。骨肿瘤治疗手段还可通过生活调理，如针灸、按摩、热敷等，一定程度上改善患者疼痛。应用止疼药物患者还需关注止疼药物不良反应及处理，目前止疼药物不良反应处理已经非常成熟，经过处理可明显控制不良反应，进而使患者疼痛控制的同时，减少其它不良反应。

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
准确的骨肿瘤发病率非常难以统计，因为大部分的统计学资料是根据死亡病例得到的，并不能够完全反映全部的肿瘤，来源于骨与软骨的恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的0.5%-1%，大体上骨肉瘤的发病率只占所有肿瘤发病率的0.2%。软组织肿瘤发病率较高，是骨肿瘤的10倍。癌症组织学分类统计数据显示，骨肉瘤在恶性骨肿瘤中发病率最高，约占35%，占25%的软骨肉瘤紧随其后，尤文肉瘤只占16%。\r\n

肋骨肿瘤一般在早期没有任何征兆，部分患者因为常规的查体而发现，如在常规检查拍摄胸片或者胸部CT的时候发现肋骨肿瘤。 肋骨肿瘤有良性和恶性之分，良性肋骨肿瘤主要包括骨软骨瘤、骨纤维结构不良、骨巨细胞瘤等。恶性肋骨肿瘤最常见的是骨转移瘤和骨髓瘤，两者的症状在早期往往比较相似，最常见的症状是局部胸痛，疼痛的特点为在深呼吸时胸痛可能会加重，部分患者会出现局部包块，常在无意中摸到胸部有包块。患者发现肋骨肿瘤以后，建议去专科三甲医院诊治，以免耽误病情。

骨肿瘤指起源于间叶组织，发源于骨骼及其附属器官的良、恶性肿瘤。其潜伏期长短，不同肿瘤表现不同，具体如下：1、良性骨肿瘤：潜伏期通常较长，可在患者成年后体检或外伤中拍片被发现，如单发的骨软骨瘤、内生软骨瘤等骨原发病变，可无任何症状。部分肿瘤会很快出现症状，如良性的侵袭性肿瘤、骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤，从疾病发生到出现症状，通常在3-6个月的时间，如果不做处理，症状会越来越重，甚至产生严重的症状，影响相关部位的功能。如发生在关节附近的病变可出现关节的活动受限，起始于长管状骨，可出现负重行走时候疼痛加重；2、恶性骨肿瘤：潜伏期相对较短，如骨原发的恶性肿瘤、骨肉瘤、幽门式肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等，恶性程度较高的病变从发生到出现症状通常在1-2个月时间。如果不采取措施，症状迅速加重并产生局部的包块，甚至出现病理骨折，严重影响患者的生活质量。对于脊柱、骨盆等部位的肿瘤也是一样，良性肿瘤潜伏期较长，通常在半年甚至更长的时间。但恶性肿瘤通常在1-2个月后出现局部的不适，且症状逐渐加重。