骨折

头皮损伤包括头皮擦伤、头皮挫伤、头皮裂伤及头皮撕脱伤。其中头皮裂伤和头皮撕脱伤最为严重。 头皮裂伤可形成骨膜下血肿，甚至伴随颅骨骨折，由于头皮下神经、血管丰富，因此往往出血过多，对此需先用干净毛巾按压止血再进行包扎。 头皮撕脱伤，大面积撕脱、出血过多将导致出血性休克，此外应注意将头皮丢失部分找回，利于医院清洗缝合。

多发性骨髓瘤是血液系统的恶性肿瘤，异常的浆细胞可导致异常免疫球蛋白的分泌。患者一般会出现骨骼损害，所以骨痛发生较为频繁。出现骨痛是由于疾病本身所导致，改善患者的疼痛是治疗的重要方面。对于骨髓瘤的治疗最重要的还是要经过正规化学治疗，包括诱导治疗、巩固治疗、维持治疗等正规治疗，才能解决骨痛的问题。 但是除上述治疗以外，发生骨骼损伤，尤其是骨折所引起的骨痛，部分患者可能还需要骨科协助采取手术治疗。疼痛严重时可以给予二膦酸盐治疗。同时还可以进行局部小剂量放疗，有助于减轻患者疼痛。如果疼痛剧烈时，配合止痛药治疗较为重要，严重的时候可能还需要应用吗啡等强烈镇痛药进行镇痛治疗。

对于轻微的急性期软骨受伤，伤后要给予一定的制动、固定，一般4-6周可以恢复；假如是严重的损伤，比如软骨缺损或者伴有软骨下骨折，这种要按骨折来处理。一般来讲，关节骨折修复期大概要2个月左右。假如做软骨细胞培养移植的手术，恢复时间会更长，一般是6个月到1年左右的恢复期，时间相对会比较长。软骨损伤的恢复期要根据不同的情况，给予相应的护理。假如是急性的轻微损伤，只需要给予适当的石膏、支具固定，再做肌肉的锻炼即可。因为软骨是靠关节内的压力改变来营养，所以关节需要一定的压力改变，来促进软骨的营养，从而促进它的修复。

如果患者在像打球或是骑自行车时摔倒，此时可能会撞到颧骨。颧骨的位置基本就是面部最高点，此部位有外伤不要掉以轻心，这时可能会觉得伤口，肿后可能也看不出面部外形变化，等到消肿部分人会发现脸塌，两边不对称，此时就要警惕可能颧骨骨折。或者是出现很典型症状，眼周会出现一片淤血、淤青，这时也可以判断颧骨以及颧弓可能有骨折。如果颧骨骨折，可能会引起张口受限，虽然不涉及到下颌骨以及关节，但是颧骨万一骨折，它会塌下去，会压到患者的关节位置，也就导致张口受限，一定要及时处理，不然会形成陈旧性愈合，陈旧性骨折再处理起来就较为困难。

老年痴呆直接造成死亡并不多见，主要是由于痴呆并发症造成。因为患者到后期，可能精神行为异常非常明显，不愿意吃饭可能会插胃管、造瘘，但患者不配合治疗，长期卧床出现肺部感染、褥疮，活动之后，因为认知能力下降，容易走丢，造成骨折，以上发症反而是造成死亡的主要原因。 常见并发症包括肺部感染、尿路感染、褥疮、骨折，还有精神行为异常、不欲进食、营养状态低下。所以老年痴呆的患者预后往往与照料者的精心程度和配合程度有很大关系。照料较好，一般生存寿命都会比较长，如果照料较差，则相对较短。

甲状旁腺肿瘤分为良性和恶性两大类。如果甲状旁腺素分泌正常，对骨头没有影响；如果甲状旁腺功能有改变，旁腺素分泌会增多，会引起骨质脱钙，骨质就会疏松，所以好多病人可能看病不是因为甲状旁腺发现肿瘤，而是因为骨质疏松，摔倒以后骨折以后去查，才发现了甲状旁腺有问题。所以这类病一般需要手术干预，把多余的有改变的甲状旁腺切除，让生理机能恢复到正常，术后再补钙，骨质疏松可逐渐好转。还有甲状腺做手术，4个甲状旁腺都有损伤，可造成继发性甲状旁腺功能低下，会引起骨质疏松，需要去补钙，对症处理，减轻症状。

脑外伤后判断有无颅内出血首先分为以下几种情况； 1、如果外伤以后病人神智清楚、思维清晰、四肢活动没有障碍，病人主诉无明显头痛、恶心、呕吐或者症状非常轻、自我感觉良好，一般问题不大； 2、伤后迅速出现剧烈疼痛、恶心、呕吐或者伤后迅速出现意识障碍，即老百姓将其俗称为人迷糊了，多预示着颅内可能存在问题。 除临床症状外，确定脑外伤以后要明确病人是否颅内出血、骨折，最基本也是金标准的检查方法是头颅CT。首先CT能比较清楚地发现患者是否存在骨折和出血，以及脑挫裂伤、颅内血肿，另外CT比较简便且扫描时间短。 所以发生脑外伤而自己又无法判断时，一定要到医院急诊就医，由医生决定是否需要进行头颅CT检查。

颅前窝骨折最易受伤的神经是嗅神经，嗅神经主要负责嗅觉；其次是视神经，主要支配眼睛的视物功能。 颅骨可以简化为半球模型，颅盖是半球形，颅底是平面，颅骨骨折按骨折部位分为颅盖跟颅底骨折，额部前方受到撞击以后导致颅前窝骨折。颅前窝骨折可能累及眶顶与筛骨，出现鼻出血、眶周围广泛血斑，也称为熊猫眼；还有广泛球结膜下出血表现。如果脑膜跟骨膜破裂，合并脑脊液鼻漏或者气颅，说明颅腔跟外界相通，可能有感染风险，称为开放性损伤。脑脊液鼻漏早期是血性物质，需要与鼻衄进行区分。颅前窝骨折还有单侧跟双侧嗅觉障碍；眶内出血后眼眶突出，视神经受损伤以后或者视神经管骨折可出现不同程度的视觉障碍。

肋骨骨折最主要的并发症是胸部疼痛，这是由于骨折后刺激肋间神经，产生局部疼痛的症状，在深呼吸、咳嗽或者体位变动时，疼痛会出现明显加剧。多发肋骨骨折移位明显时，还可能出现肋骨塌陷、反常呼吸等并发症。如果肋骨断端刺破胸膜或者是肺组织后，有空气进入胸膜腔，还会产生气胸、血胸等并发症。如果合并血气胸，局部残留血气，会产生一些蛋白附着于胸膜上，还会出现胸膜增厚、胸膜粘连等并发症。肋骨骨折如果没有及时复位治疗，畸形愈合还会导致胸廓变形、两侧不对称。

肋骨骨折患者容易出现肺部并发症，因此该类患者需要注意以下几个方面： 1、骨折初期患者要卧床休息，避免胸部的运动，防止骨折移位； 2、鼓励和协助患者咳嗽、排痰，防止发生肺炎、肺不张或呼吸功能不全； 3、肋骨骨折后常常伴有胸腔出血、积液，患者表现为痰多，一定要采取抗炎治疗，以免胸腔出血引起肺部感染； 4、一定要及时下床活动，即使疼痛也一定要尽早下地活动，因为下地迟很容易发生静脉血栓； 5、康复期患者要加强功能锻炼，最大程度恢复肋骨功能，而且需要定期到医院复查，评估恢复情况。