骨折

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
儿童出现骨折，一般建议多吃高钙食物，比如大豆、牛奶、乳制品，也可以吃瘦肉类的食物，比如牛肉、羊肉、鸡胸肉、深海鱼肉、虾肉，这些食物当中含有丰富的钙元素，可以促进钙盐在骨折部位的沉积，这样可以加速骨折的愈合。同时，这些食物当中还富含优质氨基酸，有利于骨折周围软组织损伤的修复。\n另外，建议孩子多晒太阳，因为阳光可以使得皮肤中的7-脱氢胆固醇转化为活性维生素D3，而活性维生素D3可以促进食物当中钙离子的重吸收，也有利于骨折的愈合。

骨折术后腿脚肿胀是骨科创伤里较常见的问题，属正常现象。 其原因主要是下肢循环或淋巴循环不畅，随骨折愈合，症状可逐渐消退。若患者出现双下肢肿胀，可考虑营养状况或基础疾病，如心血管疾病、白蛋白低下等； 若单脚肿胀，可进行彩超检查，诊断是否因深静脉血栓导致肿胀； 此外，腿脚肿胀，也可考虑是否感染。 以上几种情况，都应及时就医，查找病因，对症治疗。

桡骨远端骨折属于骨质疏松性骨折，由于桡骨远端无重要的神经、血管，因此出现并发症的几率相对较小。桡骨远端骨折的严重程度需要结合患者的X光检查结果，判断其移位程度、是否发生粉碎以及是否累及关节面。对于简单的骨折，进行保守治疗即可恢复；对于累及关节面的骨折，则需手术治疗，恢复关节面的平整，减少创伤性关节炎的发生，以免影响关节的活动度。

股骨头坏死是指由于血液循环系统疾病导致股骨头内部血液循环障碍，引起骨坏死、骨小梁改变、股骨头塌陷、变形，最终导致功能障碍的疾病，主要表现为腹股沟区不适。股骨头坏死为系统疾病，由多种疾病协同引起。外伤骨折后愈合不良，长时间饮酒、酗酒及滥用激素等均为引起股骨头坏死因素。临床应根据股骨头坏死病因选择相应治疗方法。

颅骨骨折通常由外伤或创伤引起，如果患者受伤时处于清醒状态，可能出现恶心、呕吐、头晕、头痛等症状；但如果伴有继发性颅内出血，包括硬膜外、硬膜下出血，会出现意识障碍加重、昏迷、大小便失禁等情况。要判断是否存在颅骨骨折，需进行CT检查，以明确骨折的部位及骨折的程度，也可发现有无颅内出血等表现，建议患者一旦出现头部外伤，一定要保持原地休息，及时送医。

如果以骨折达到骨性愈合为恢复标准，肱骨干骨折无论是否接受手术内固定治疗，骨折达到固定愈合时间通常为3-6个月。骨折愈合与很多因素相关，如患者年龄、体质、局部损伤严重程度、治疗方式、患者是否配合等息息相关，因此无明确愈合时间。如果肱骨干骨折患者半年后进行X片检查，未见骨痂形成或骨折断端仍有异常活动，需考虑肱骨骨折出现延迟愈合或不愈合情况，应及时到医院接受进一步治疗。

距骨骨折后较大的并发症为距骨缺血性坏死，正常人一共有206块骨头，有几个部位易出现骨头坏死，如股骨头、胫腓骨下端。距骨骨折分为距骨颈骨折、距骨体骨折、距骨后突骨折，距骨颈骨折易导致供应距骨的血管断裂，若出现缺血性坏死，治疗可能较困难。若出现并发症，可能导致残疾，此时可采取一些补救措施将残疾程度降至最低。

脊柱关节脱位的处理原则如下： 1、在暴力外伤时应注意搬运。将伤员放到硬板床，伤员呈平躺姿势，而不能有弯曲状态； 2、观察颅脑、内脏、胸腔等有无受损及破裂，其它肢体有无骨折； 3、当有出血现象时，首先需要补充血容量，避免造成失血性休克； 4、颈脊髓上段损伤时，情况复杂，应保证伤员体温； 5、长期卧床可导致大小便功能障碍等并发症，故应尽早进行功能锻炼，防止关节僵硬及肌肉萎缩。

较为常见的眼眶疾病主要为炎症、肿瘤及甲状腺相关性眼病等，炎症中较多见的为炎性假瘤。肿瘤中最常见的为血管性眼眶血管瘤。户外工作人员及交通事故伤者易出现眼眶外伤，其中较为常见的为眼眶骨折，可引发复视、运动障碍等功能性并发症，此外，眼眶外伤亦可导致患者相貌变化及泪腺疾病等。眼眶还可出现横纹肌肉瘤等疾病，但较为少见。

重型颅脑损伤患者多半是出现了一些颅内血肿，原发性脑干损伤之后立即出现一些意识障碍、呼吸不畅。所以首要的是保持呼吸道通畅，甚至在医院可以做气管插管、气管切开。其次要解决颅高压症状，颅高压症状多半是因为血肿的压迫，骨折、骨折片的压迫，需要解除脑受压、颅高压的症状，多考虑一些手术治疗和非手术治疗。 压迫比较轻的可以进行保守治疗，但是颅高压症状比较明显的需要气管切开、考虑手术治疗，即将血肿清除，缓解硬膜外、硬膜下和颅内血肿和凹陷骨折等脑受压症状。除此之外要处理一些继发性的脑损害。继发性脑损害也是比较严重的，即近期内出现的一些水肿、迟发血肿，需进一步行保守治疗和手术治疗。因此在重型颅脑损伤处理过程中，除了解决一些首要的脑受压、颅高压等直接损伤的症状外，处理好继发性的脑损伤也是重中之重。