骨折

桡骨远端骨折的手法步骤，举例说明，具体如下： 1、首先让患者坐在凳子上或平卧在病床上，术者双手握住患者腕部，助手双手握住患者肘关节或前臂近端，慢慢拔伸牵引以纠正重叠移位，然后屈腕尺偏腕关节纠正背侧及桡侧的移位； 2、对于Smith骨折则在拔伸牵引纠正重叠移位后，背伸尺偏腕关节纠正掌侧及桡侧移位，用准备好的夹板及绷带固定；Colles骨折的患者，背侧及桡侧夹板要超过腕关节，而Smith骨折掌侧及桡侧的夹板要超过腕关节。 整个复位过程中，密切观察患者病情变化，仔细询问患者身体是否出现胸闷、心慌等不适感觉。仔细询问病史，对于伴有高血压病、心肌缺血等原发性疾病的患者，手法复位前要用应相应药物对症处理，保证复位安全。手法复位属于有创治疗，术前要跟家属交代相关事项并签署知情同意书。

Smith骨折是桡骨远端骨折的一种，是骨折远端向掌侧移位的骨折，撑地时经常是手势半握拳位置落地，造成这种骨折叫Smith骨折。Smith骨折的治疗要根据骨折类型、是否累及关节、是否是优势手、患者身体情况做综合考虑，以前更多的是做保守治疗，需要打石膏，患者做牵引手法复位以后，将手指固定在功能位置上，这时因为其骨折是向骨折远端、向掌侧移位，因此要做腕的背伸，这样可维持更好的骨折位置。 若骨折涉及到关节面粉碎，或者有严重不稳定，或者手法复位很难成功时，也可以选择手术治疗，手术治疗通常切开显露骨头以后用钢板进行固定。Smith骨折可通过石膏或者支具进行保守治疗，也有可通过手术用钢板进行内固定，因此具体用什么可能要取决于骨折具体的情况。

手腕骨折最常见的骨折是桡骨远端骨折，学术名称为克雷氏骨折。另外，还有一种较罕见的反克雷氏骨折即史密斯骨折。一般常见的克雷氏骨折需要就诊，拍X光片和手法复位。极特别情况下，严重的粉碎性骨折可能需要手术治疗。无论手法复位或者手术治疗，都需要对患者的腕关节进行固定，石膏或者夹板固定都可以。 一般情况下，腕关节骨折，尤其是克雷氏骨折，1个月左右基本能够达到临床痊愈，拆除石膏或者外固定等辅助，可以完全进行腕关节活动锻炼。在骨折过程中，10天左右鼓励患者进行肘关节和手指屈伸锻炼。另外，愈合时间因人而异： 1、老年人和骨质疏松严重体弱患者：愈合时间也许需要延长，也可能1个半月甚至2个月； 2、儿童和身体强壮患者：愈合时间会相应缩短，最快1个月之内可以做到临床愈合。 拆除固定之前，一定要到医院检查一次，拍X光片确认骨折已经长好，才可以拆除固定，进行完全康复训练。

手腕断了是指桡骨远端发生骨折，骨折的恢复时间各有不同，具体如下： 1、年轻人恢复得较快，年纪大的老年人恢复相对较慢； 2、损伤程度较严重，即粉碎比较厉害、累及关节面的患者恢复较慢，只是横断性的骨折恢复相对较快； 3、骨折的位置较好，同时移位情况并非特别明显时可通过复位使骨折的解剖结构得到一定恢复。此类患者无需进行手术，仅需进行石膏托外固定即可。患者在外固定6周左右即可复查，当患者有骨痂生长和较好的骨愈合时可将石膏拿走并开始进行功能锻炼。通常患者锻炼2-4周后手腕功能即可得到较好恢复； 4、损伤比较严重、粉碎特别厉害的患者通过石膏托外固定、通过手法复位无法使骨折达到较好的复位时即需进行手术。手术之后医生需根据患者术后情况来判断患者是否需要术后早期进行功能的锻炼和康复。通常通过钢板支撑、较稳定的患者可在手术以后2周左右开始进行功能锻炼，包括屈腕伸腕、屈指伸指等活动。当然，尽管患者在早期可得到比较好的功能恢复，但骨折愈合的时间比较晚，同时在愈合后患者还需再进行手术将钢板取出。

胸骨骨折多由直接暴力或作用于胸前的挤压力量所造成，脊柱过度屈曲也可造成胸骨骨折。骨折可发生在胸骨的任何部位，但是发生在胸骨体上段或胸骨体与胸骨柄交界处最为常见。一般骨折线多为横行，移位比较少见。如果发生移位，通常为下端向前上方移位。患者有明显的胸痛、咳嗽，呼吸和变动体位时疼痛加重，且伴有呼吸浅快、咳嗽无力、呼吸道分泌物增多等症状。可根据患者的外伤史、临床特点，结合X线检查等确诊。具体治疗方法为一般治疗、手术治疗。患者应加强胸部护理，痰量较多应行抗生素治疗，定期复查。日常生活应注意安全，避免意外，加强锻炼，增强体质，做好预防。

踝关节周围的扭伤实际上是临床上比较常见的问题，临床会综合诊断踝关节周围韧带损伤。踝关节周围常见的有内侧的韧带以及外侧的韧带，内侧是三角韧带，外侧是跟腓韧带，它就像两个斜拉索桥把踝关节趋于稳定。但是在走路不小心的时候会发生踝关节的外翻，这时就会出现外侧韧带的拉伸、撕裂，甚至断裂，严重时会引起踝关节的骨折、外踝的骨折等。在这种情况下，康复或者训练方法实际上包含比较大的范畴。 在轻度的时候，一定要拍X线片，排除有骨性的损伤，部分肿胀严重的患者，建议做核磁共振或者是B超检查排除血肿，甚至关节周围韧带的撕裂。在这两种情况下，轻度的扭伤，也就是韧带部分损伤，可以做康复性的训练，在石膏托、足托，甚至支具的保护下，做部分足踝抬高。

足踝关节损伤大约占骨科创伤的20%-40%，主要由于足踝部受各种外力或意外情况导致局部骨骼、肌肉或软组织损伤。日常生活和工作中最常见的足踝部损伤，还包括骨折、足踝关节脱位、韧带拉伤、骨和软组织损伤、软骨劳损。 目前到医院就诊的患者大多以骨折为主，因为患者功能完全受限，或疼痛非常剧烈才会到医院就诊，这时的足踝关节损伤主要指关节移位、肿胀、足踝部其它功能障碍导致的非关节损伤，统称为足踝部软组织或骨骼结构损伤。

脚踝崴了，肿的情况不同，受伤程度亦不同，由专科医生检查以后，如果是轻度，没有韧带断裂，制动2-3周后可以得到很好恢复。这种情况一般内踝韧带损伤可能性不是太大，因为内踝的韧带相对比较强大，而外踝韧带容易受伤，如果是完全撕裂，普通患者无需进行手术治疗，除非是体育运动员，要求比较高，可能进行石膏固定，超过4周才能恢复。 如果是外踝小骨骼拉伤，并不是自认为的韧带扭伤，是出现了骨折。此种骨折根据不同情况会有不同的处理，部分患者需进行手术治疗，给予修补完好，恢复时间亦会延长，可能要超过6周，所以对于不同程度的扭伤，恢复时间不同，并不是一概而论。

踝关节扭伤很常见，而踝关节脱位相对少见，通常由高能量外伤所导致，多见于运动损伤或其它外伤所致。临床表现有明显的脚部畸形、疼痛和关节活动障碍。甚至有部分患者在脱位同时，合并骨折及血管神经损伤。 在入院前，建议患者进行初步复位、冰敷和夹板临时固定，踝关节脱位的治疗原则是早期复位、妥善固定和功能锻炼。就诊后由医生进行复位，复查X光片，检查有无骨折，严重者需要行切开复位术。复位后通常石膏固定4-6周，再开始早期功能锻炼，防止出现关节僵硬。

只要准确掌握招风耳的矫正方法，一般不会反弹。但是有些年轻医生做的招风耳，由于其对于手术方式的掌握相对较简单，可能出现反弹。 为了防止其反弹脱落，通常情况下是在耳后切口切开以后，在耳朵后面的皮肤皮下找到软骨，软骨折叠时多缝几针。在3-4cm的对耳轮成形过程中，一般要缝到5-6针，甚至更多。通常情况下也是采用普通丝线，这样其不容易吸收，可以保证招风耳矫正之后不反弹，现在基本可以做到99%术后不反弹。 在临床做招风耳的过程中，通常是多重缝合保证其稳定性。为了维持招风耳矫正以后的稳定效果，多缝几针，这样可以保证其不反弹。