骨折

颌骨骨折是指上颌骨或下颌骨的骨折，若骨折以后如果经过比较正规的治疗和可靠的固定，其治愈时间相对稳定。上颌骨若发生骨折，因为上颌骨血供较为丰富，复位、固定以后，3-4个月基本可以愈合； 而下颌骨因为血供稍差，再生能力相对于上颌骨也稍差，因此愈合期要延长，一般情况下4-6个月可达到骨化。俗语说伤筋动骨100天，颌骨骨折也是如此。 在颌骨愈合过程中要加以注意，一般的颌骨骨折需进行手术治疗，并进行可靠的固定。在早期，1-2周时要求患者以静为主，尽量少动，使骨头达到初期愈合和稳定；而在2-3周左右时鼓励患者进行轻度活动，避免完全静止，可促进血液循环，促进骨折愈合；超过4周以后，则鼓励患者进行适当的咀嚼和运动以改善功能，如张口、咬合会有较快速的康复，需要加以注意。

下颌骨折分为好几种类型，由简单型到复杂型，有的是单线骨折，有的是双线骨折。若是简单骨折，没有导致咬合关系异常，是指患者咬合，吃东西没有受到影响，可以保守治疗。用绷带进行简单外固定，让患者吃东西注意一点，少吃硬的东西，只能吃软食或者流质，这样维持三个月，等到伤口长好就可以。 若碰到复杂的骨折，患者的咬合出来，牙齿咬不起来了，甚至有多处骨折，要进行骨折手术的修复，修复时间会比较长，从口腔里做切口，把患者的骨折进行复位，用钛板固定。固定好以后，再进行牙齿的固定，防止患者过度张嘴影响骨折的愈合，维持2-3个月，等患者的伤口能够愈合，再进行拍片观察，拍片复诊，观察患者骨折愈合情况。若患者的骨折愈合已经很好，近半年以后就可以进行钛板的拆除，使患者的骨折长的更好。

颌骨骨折在手术以后，主要关心以下几个情况： 1、伤口的情况，因为骨折是大手术，并不是小手术，做好手术以后，通常会放置引流片，引流片通常2-3天以后可能会拔除。首先关注他的伤口的引流量的多少，还有就是关心他是否感染，若感染，引流片的引流量会一直很多，不会减少。若2-3天以后引流量明显减少，导致患者并没有感染，到时候可以拿出这个引流片； 2、颌骨骨折由于牵涉到牙齿的问题，可能会对患者的进食造成很大的困扰。通常来讲，要求患者术后至少半个月以内只能吃流质，只能喝汤汤水水的东西。患者由于不能够获取足够多的食物，可能会导致肚子比较饿，体重会下降。但是这样为了骨折的愈合，必须要这么做，才能保证骨质的坚强愈合； 3、术后可能还要进行拍片的复查，通常术后1个月以后，要拍X光片，观察骨折愈合的怎么样。若没有愈合，可能还会进行微调，这样患者口腔里的牙齿进行对位的处理，然后保证咬合关系正常。

颌面部是一个骨性结构，各个器官都受到这个骨性结构的维持，当颌面部骨折发生时不仅会出现面部形态的改变，影响美观，更会影响到各个器官的功能，因此发生头面部骨折，尤其颌面部损伤时，原则上越早进行手术修复，对患者越有利。 当颌面部开放性骨折，有比较严重的软组织裂伤，同时骨折损伤时，条件具备的时候进行头面部软组织损伤修复，同时需进行骨折的修复、复位。除头面部复合伤外，很多危及患者生命的情况，首先要保证患者的抢救，合并脏器的损伤多会危及患者的生命，需保证生命情况下进行颌面部创伤的修复。 如颌面部骨折没有严重的皮肤软组织损伤，患者面部肿胀非常明显，仍然要在头面部肿胀消褪后尽早进行手术治疗，如4-5天以后随着水肿的消退，进行早期的骨折复位和固定比较容易。如果受伤时间较长，超过2周甚至3周以上，骨折的复位比较困难，如早期没有进行骨折复位，周围的软组织畸形错位愈合后，再进行骨折复位非常困难，所以原则上患者在受伤早期条件具备时越早进行颌面部骨折的修复越好。

上颌骨骨折常见于外伤，一般合并有其它部位的骨折，通常表现为眼裂与口裂之间中面部的塌陷畸形，甚至眼球的功能障碍和错(牙合)畸形。上颌窦严重骨折时会出现严重塌陷，需要进行Ⅰ期手术治疗，临床可出现眼球周围肿胀或青肿、面部畸形、咬合畸形、口内出血，甚至牙齿脱落等，严重程度不同表现也不同。尽管上颌骨的骨折本身不致命，但它的并发症非常严重，因此上颌骨骨折也需要进行急诊治疗，对骨折进行复位、内固定，需在保证生命安全的前提下进行紧急处理。

下颌骨骨折根据受伤力度、位置等情况不同，临床表现有下颌部位出血、肿胀、牙龈出血、牙龈碎裂，另外，最常见的是咀嚼困难，甚至咬合错乱，需进行治疗。 治疗首先要对骨折部位进行复位，保持骨骼解剖的完整性，保证能够进行正常咀嚼、说话，甚至外形。复位方式有闭合性复位和开放性复位，闭合性复位是借助于上颌骨的解剖完整性，做颌间结扎，避免手术。严重的下颌骨骨折，需进行开放性复位，进行手术切开和固定，保证其效果。

中华人民共和国《刑法》规定，轻伤是指人肢体或容貌损害，听觉、视觉或其它器官功能部分障碍，或其它对人身健康有中度伤害的损伤。 而轻微伤指各种致伤因素所致的原发性损伤，造成组织器官结构轻微损害，或者轻微功能障碍。上颌骨骨折根据骨折线的位置，分为横断骨折和垂直骨折。 横断骨折又可根据折线的高低分为LeFortⅠ型、Ⅱ型和Ⅲ型。各类骨折根据其骨折部位，在其相应骨折处发生肿胀、疼痛、麻木、出血、瘀斑等临床表现。相应部位扪诊可能扪及台阶感以及压痛。 由于骨折影响，患者可能出现牙龈撕裂，牙脱位或脱落，流涎，张口受限等临床表现，影响呼吸和咀嚼等生理功能。 因此，上颌骨骨折属于轻伤，还是轻微伤，具体要根据伤情鉴定进行判断。

下颌骨有两个突起，其中一个负责咀嚼滑动，我们称之为髁突，髁突正常情况下位于关节结节里，当嘴巴张大时，髁突头即向前滑行，滑行到关节结节前方。 正常情况下，只要嘴巴闭合，髁突即会退回至关节结节里，那么当下颌脱位拍摄X光片时，会发现髁突处于下颌结节前方，无法退回。这时还需仔细观察髁突头是否出现骨折，因为有时下颌骨骨折的临床症状与关节脱位症状是完全一致的，也会出现嘴巴及牙齿无法闭合的情况。 但下颌骨骨折不一样的地方就是髁突被分为两节或者两节以上，由于出现了骨折的症状而导致的关节无法退回，这两者有本质区别，需要通过X光片才能够鉴别。

下颌骨脱位是常见的临床疾病，主要从三个方向来判断，第一个最常见症状是患者嘴巴无法闭合、不能进食，也无法吞咽，从而造成口水不停流出。第二个症状是看脸部外形，是否存在下颌骨前伸，面部以下1/3变长变平的情况。第三个是触摸耳朵前方位置，本来耳朵前方位置是比较饱满的，当脱位时，可见两侧耳朵前有一凹陷，用手触摸无法触及到关节头位置。另外也可以通过X线光片来判断下颌骨是否脱位，这里需要强调的是其与下颌骨的髁突骨折的一个区别。在关节脱位过程中，可以看到关节头的位置和形态，除位置改变外，其形态是完好的，而下颌骨的髁突骨折则除了位置的变化，同时它的结构也出现变化，出现骨折的情况。

张口受限常见原因如下： 1、不可复性盘移位引起张口受限； 2、因长期进食槟榔导致口腔颊黏膜纤维化，引起张口受限； 3、智齿发炎较严重时导致周围肌肉受累，出现张口受限； 4、颌面部肿瘤侵犯面部肌肉，及鼻咽癌进行放疗手术后，引起张口受限； 5、髁突骨折； 6、喙突过长引起张口受限。