骨折

颌面部创伤包括： 1、颌面部软组织损伤：因面部血管、神经、导管极为丰富，伤后出血较多易导致血肿，面神经损伤易导致面瘫，腮腺导管损伤导致功能障碍。因口腔颌面部位于呼吸道始端，损伤后可因组织水肿、血肿堵塞呼吸道引起窒息； 2、颌骨骨折：导致牙列的移位或咬合关系错乱，无法进食； 3、髁状突骨折：导致关节强直，张口困难； 4、颅脑损伤：颌面部上接颅脑，颌面部损伤容易并发颅脑损伤。

口腔颌面部外伤是外科中的常见损伤，以软组织伤为主，可单独发生或者伴有颌骨骨折。当颌面部发生外伤常见并发症具体如下： 1、伤口出血较多，容易出现血肿，可能影响呼吸道通畅，甚至引起窒息； 2、颌面部发生外伤常伴有牙齿损伤，出现牙齿松动、移位以及牙齿碎片进入邻近组织成为异物，骨折线上的龋坏牙可能导致骨折断端感染，影响创口愈合； 3、口腔颌面部外伤若邻近颅脑容易并发颅脑损伤； 4、口腔颌面部连接颈部，患者可能出现颈椎或者颈髓损伤； 5、口腔为消化道入口，损伤后可能影响进食和口腔卫生； 6、口腔颌面部窦腔较多，如果与创口相通，容易发生感染； 7、口腔颌面部解剖结构较复杂，可能伴有其它解剖结构损伤； 8、口腔颌面部在面部区域可能并发面部畸形，还可能发生其它并发症，如出血、休克，患者需及时进行抢救，或者请其它科医生进行会诊处理。

口腔颌面部外伤造成的窒息包括阻塞性窒息和吸入性窒息，临床上必须根据不同原因进行相应处理。具体原因如下： 1、阻塞性窒息由上、下颌骨骨折移位堵塞咽腔，压迫舌根引起窒息，肌肉受到牵拉向后下移位，引起舌后坠而堵塞呼吸道；还见于血凝块、呕吐物或者其它异物堵塞咽喉部或者上呼吸道造成窒息；口底、舌根、咽侧以及颈部损伤后，可能出现血肿或者水肿压迫呼吸道引起窒息，上述情况属于阻塞性窒息； 2、吸入性窒息指外伤后破溃组织、血凝块、呕吐物、唾液或者其它异物进入气管、支气管或者肺泡内引起的窒息，主要见于昏迷患者。

口腔颌面部位于人体的头面部，面部有很多血管和神经，还有很多骨骼和牙齿。所以损伤特点是面部因为血管比较多，损伤以后出血可能会比较多，而且根据面部受伤的程度，可能会导致牙齿和骨头断裂，而牙齿和骨头断裂容易导致口腔出血、窒息。若口腔颌面部有很多的神经，神经断裂可能会导致面部的感觉和运动的功能障碍，俗称面瘫。 面部靠近颅脑和颈部比较近，若创伤太重，可能会导致复合损伤，不光有面部骨折和损伤，可能还包括颅脑损伤和颈部损伤，需联合神经外科、骨科和普外科医生进行联合诊治。由于面部血管比较丰富，通常抗感染能力会比较强。但又因为口腔里面的血液比较丰富，容易造成患者误吸、吞咽困难，所以又可以导致患者窒息，导致患者出现生命危险。在处理面部损伤时，要保持患者的上呼吸道通畅。

口腔颌面部创伤是口腔颌面外科的常见病和多发病，在创伤发生人群中男女比例约为3:1，20-40岁为高发年龄段。在伤因排序中道路交通事故居首位，达50%以上，专科伤约占全身伤的20%，多发伤以颅脑创伤最为多见，窒息和出血性休克是颌面部创伤的主要致死原因，预防窒息、有效止血和抗休克是创伤急救的首要任务。口腔颌面部创伤伤情特点是致死性小，但对面容和功能破坏性大，颌面部血运丰富，开放伤出血较多，但组织修复能力和抗感染能力较强，恢复牙齿伤前咬合关系是颌骨骨折复位的临床标准。口腔是消化道的入口和呼吸道上端，口腔损伤可以造成张口咀嚼和吞咽困难，严重的口腔颌面部创伤容易继发永久性功能障碍和面部畸形，给伤员心理健康造成损害。口腔颌面部创伤治疗大致可以分为四个阶段： 1、第一个阶段急诊急救，重点是紧急处理呼吸道梗阻，控制出血和治疗休克，同时要及时处理颅脑、颈部、颈椎和胸腹损伤；2、早期处理，在生命体征平稳前提下进行软组织清创和骨折简单制动，预防感染，予以支持和对症治疗； 3、骨折整复，进行必要的影像学检查实施骨折复位和固定； 4、处理并发症，如面部畸形、张口受限、咬合紊乱、骨缺损和骨折感染以及骨不连等。

通常情况下，含牙囊肿早期无明显症状，患者也不会疼，也没有什么不舒服，所以通常发现的时候都比较大。往往患者发现牙齿一直没有萌出，或发现脸部膨隆、变形才到医院检查，拍片可发现颌骨内较大的囊肿。 一般含牙囊肿发展到后期可有明显的颌骨破坏，导致患者一侧颌骨隆起，脸部不对称。严重的时候颌骨完全被破坏，就有可能会发生颌骨骨折，如咬硬东西的时候下颌骨折断。 部分含牙囊肿患者也可能伴发感染，进而导致局部肿痛，也有的人是因为这样的原因到医院就诊，大部分情况下需要手术治疗。

拔牙后牙槽骨出现骨尖，可能是拔牙时牙槽骨板出现骨折或者在晃动牙齿时牙槽骨板外展导致。通常在早期时，可通过按摩及按压，大部分情况能将骨尖按回去。如果骨尖无法按回，反而引起疼痛或其他不适感或影响镶牙，则可以通过手术进行修整，通常不会有较大问题。另外，拔牙后引起骨尖需判断是骨还是牙碎片，因为如果再进行牙分冠或牙磨开时，可能会遗留较小的牙齿碎块在骨头内。此时需拍片检查，查看是否有碎骨片或碎牙片。如果存在碎骨片或碎牙片，需及时将其取出。总之，如果拔牙后出现骨尖，可采取挤压或手术进行处理。

结膜出血，医学上叫球结膜下出血，是眼科常见疾病之一。球结膜下血管破裂或其渗透性增加，引起球结膜下出血。常常只出现在一只眼睛，可以发生在任何年龄阶段。 球结膜下出血的症状为新鲜的出血，呈鲜红色，表现为点片状，如果量较多的时候呈暗紫红色；吸收时由红变为橙黄，一般7-12天内可以自行吸收。严重的头颅外伤后，下穹窿及下睑皮下出血时，应考虑有颅底骨折。严格地说，球结膜下出血只是症状，而不是真正的疾病。

智齿含牙囊肿和颌骨囊肿是一样的，要严格地按照颌骨囊肿手术的操作流程，把囊肿刮治干净。术中要把智齿和囊肿一起切除，将囊壁完全地刮治干净。在囊肿对周围的骨质破坏比较严重的情况下，还需要用金刚砂球钻将周围的骨质磨除一部分，这样囊肿以后就不容易复发。如果不及时地切除，囊肿会逐渐地增大。临床见到的囊肿有的已经长得像鸡蛋那么大，但是却没有明显的感觉。当它大到一定程度的时候，就会波及到周围的骨组织和神经，甚至造成病人下唇的麻木。囊肿过大也容易发生病理性的骨折，而且囊肿如果反复发炎以后，也会容易引起癌变，所以建议术中将牙齿及囊肿完全地刮治干净，可以避免术后复发。

牙脱位是由牙齿外伤所致，并不像单纯骨折一样，只是骨与软组织损伤，而是牙齿组织、牙齿周围组织、牙髓组织、口腔软组织、颌骨等多部位损伤，检查方法有以下几种： 1、病史：通过询问受伤部位、受伤时间、受伤方式、程度及伤后症状，判断是否具有牙齿损伤； 2、查体：从外观上看牙齿的位置是否发生改变，是否有牙龈出血及口腔黏膜损伤，检查牙齿松动度； 3、辅助检查：牙片，可明确牙齿损伤情况，但牙齿完全脱出时，应先将牙齿植回，再行检查。