骨折

人体眼眶是由七块骨头组成的四椎体结构，眶口大，眶尖小。在眼眶内有眼球、软组织、眼外肌、神经、血管等组织结构。当人体遭受外伤以后，可能会造成眼眶骨折。根据我国范先群教授主编的《眼整形外科学》分类，眼眶骨折可以分为爆裂性眼眶骨折、颧眶骨折、额眶骨折、底眶骨折、多发性眼眶骨折及特殊类型眼眶骨折。其中爆裂性眼眶骨折又称为单纯性眼眶骨折，它的特点是不伴有眶缘骨折，多以下眶壁及内眶壁骨折多见。骨折以后会造成眶内容物损伤，或者疝入上颌窦及筛窦。主要临床表现以眼球凹陷、双眼复视、眼球运动障碍等为主。对于眼眶爆裂性骨折的治疗，要在术前进行充分评估全身或者眼眶骨折情况，来决定下一步治疗方式。

爆裂性眼眶骨折又称之为单纯性眼眶骨折。其不伴有眶缘骨折，多见于眶下侧壁及眶内侧壁骨折。在眼眶发生骨折以后，眶内容物的眼外肌、软组织或者血管等组织结构，可能会向内侧壁筛窦、下侧壁上颌窦疝入，造成眶容积增大，眶组织结构丢失。早期会出现因外伤引起的组织肿胀，包括眼睑肿胀，球结膜肿胀、充血，眼球轻微突出。2周左右，水肿消退、血肿吸收以后，可能会出现眼球凹陷、眼球运动障碍，即双眼复视，或者下侧壁骨折，可能会造成眶下神经损害，引发眶下神经支配的面颊部、下睑、上唇及唇腭部发生感觉异常障碍。

爆裂性眼眶骨折术后护理主要从三个方面： 1、密切观察病情：主要要观察患者术后的视功能情况，也就是患者的视力、视野有没有变化，有没有下降； 2、进行眼肌功能训练：注意患者的眼球突出状况、软组织水肿状况，以及眼睑能否闭合状况，以避免暴露性角膜炎的发生。还有要注意观察患者术后疼痛状况及眼球运动状况。如果术后患者疼痛加剧，或者没有办法进行眼球运动，要警惕感染发生，或者球后出血的发生。在功能锻炼方面，主要是眼肌功能锻炼，术后2-3天以后，要建议患者进行眼肌运动，就是上、下、左、右四个方向极限运动，每天三组，每组100-200次； 3、引导患者焦虑情绪：合理引导患者焦虑情绪，给患者交流病情情况，给予康复指导等。

爆裂性眼眶骨折又称之为单纯性眼眶骨折，它不伴有眶缘骨折，多以下侧壁、内侧壁常见。疾病早期一般不需要手术，需要评估患者病情，2周以后待外伤水肿消退、血肿吸收以后，检查患者眼球内陷情况、眼球运动情况、及双眼复视情况来决定是否需要手术。如果仅仅只有骨壁骨折，不伴有双眼复视、眼球运动障碍、眼球凹陷是不需要做手术的。如果眼球凹陷，这种情况就要来评估是否达到手术标准。如果眼突出度＞2mm，或者是双眼眼突出度相差2mm，需要进行眼球内陷矫正术。如果有双眼复视，就要分析双眼复视出现的原因，根据双眼复视原因来决定是需要早期手术还是需要二期行眼外肌矫正术。

随着工业发展，外伤病人有增多趋势。头面部外伤可能造成眼眶骨折。眼眶骨折有不同分类。对于爆裂性眼眶骨折，主要以内壁及下壁骨折多见，但不伴有眶缘骨折。主要造成的危害是眼外肌嵌顿，或者视神经损伤，这些都可能造成视力损害、眼球运动障碍、眼球内陷，造成视功能危害，或者是影响外观及双眼复视，给生活带来影响。所以要根据病情情况来决定下一步治疗方案。

急性神经性耳聋通常包括以下几种。最常见的叫突发性耳聋。所谓的突发性耳聋是指突然发生原因不明的听力骤然下降称之为突发性耳聋。原因不明可能的原因会跟感染还有血管痉挛等原因相关。外伤性耳聋是当出现颅脑外伤的时候，可能导致颞骨骨折，损伤内耳结构，会出现重度的感音神经性耳聋。其次还有气压伤，即爆震伤，由于爆炸引起强大气流或脉冲波，可能会损伤内耳，会出现急性的听力损失，这是爆震性耳聋。另外还有一种先天性疾病叫大前庭导水管综合征。当患者突然跌倒或外伤时，会出现急性听力下降，也会出现急性的神经性耳聋的表现。最常见的原因包括了外伤，还有突发性耳聋，还有噪声性损伤，还有爆震性损伤。

眼窝凹陷通常分为先天性眼窝凹陷和后天性眼窝凹陷，先天性眼窝凹陷一般存在遗传因素，可以通过脂肪填充进行改善。 后天性眼窝凹陷的原因较多，包括年龄增长、自然衰老、疾病因素等。年轻人出现眼窝凹陷，多是由于长期睡眠较差、用眼过度、营养不良造成。部分人群因为疾病也可以导致眼窝凹陷，例如眶骨骨折、眼球周围脂肪垫发生萎缩等。部分患者因为肿瘤导致恶病质，身体过于消瘦，也会出现眼窝凹陷。

日常生活中经常有患者缺钙，严重缺钙的患者非常多见，临床表现各有不同，不同年龄段患者的严重缺钙临床表现也各有不同，具体情况如下： 1、婴幼儿缺钙会出现出牙晚、说话晚、夜间易惊醒、爱啼哭以及多梦、多汗等表现； 2、儿童期患者如果严重缺钙，会出现生长发育迟缓，出现佝偻背、X形腿、O形腿，还会出现串珠肋、鸡胸、免疫力低下、爱感冒等； 3、成年人严重缺钙，对于绝经期妇女，因为雌激素减少会导致骨质疏松症和骨质软化症，这样的患者会经常反复出现骨折，育龄期妇女如果严重缺钙，会出现抽筋、乳汁分泌少、牙齿脱落等表现； 4、老年人更是严重缺钙的主要人群，会表现为脚后跟痛、牙齿脱落、身高减低、明显驼背，还有便秘、烦躁、消化道溃疡等症状出现。

眼球转动时引起疼痛是由于眼睛局部受到刺激或炎性反应导致眼球疼痛，常见原因包括以下几点： 1、眼表炎症：如结膜炎、角膜炎、眼外肌炎； 2、戴隐形眼镜，或角膜外伤：引起角膜上皮受损，可以导致眼球转动时疼痛； 3、眼外伤、眼眶骨折：使眼外肌嵌顿，眼球转动时出现眼球疼痛； 4、球后视神经炎：可以出现眼球转动疼痛，最明显症状是眼球转动后在眼球后方出现疼痛，此类疾病常伴有视力下降； 5、眼眶周围炎症：例如鼻窦炎可以出现眼外肌受累导致眼球转动时发生疼痛。

眼球活动受限常见原因如下： 1、眼眶外伤，可以导致眶壁骨折引起眼外肌嵌顿，使眼球活动受限； 2、眼外肌麻痹，当支配眼外肌神经例如动眼神经、外展神经麻痹时，可以使眼球活动受限，此时需要查找眼外肌麻痹原因，排除颅内疾病； 3、眼眶肿瘤可以压迫眼球使眼外肌活动受限，向某一个方向不能转动； 4、颅内疾病包括脑出血、脑梗塞、脑部肿瘤，可以导致眼外肌麻痹引起眼球运动受限； 5、内分泌疾病，如甲状腺相关性眼病可以使眼外肌出现纤维化导致活动受限。 眼球运动障碍可分为协同运动障碍和眼外肌瘫痪导致眼球运动障碍，正常眼球向内转时瞳孔内缘，可达上下泪小点相连直线，向外转动时角膜可达外眦角。向上、向下运动范围均为5mm左右，如果不能达到上述范围即为眼球运动障碍。眼球活动受限是由多种原因导致，应查找相关病因，根据不同病因进行相应治疗。