骨折

眼眶发青通常为老百姓说的黑眼圈，出现黑眼圈主要有以下几个方面原因： 1、有的人天生有黑眼圈，医生不用治疗，由于色素沉着引起，每个人不一样； 2、由于疾病引起，主要包括眼睛血管瘤、眼眶内肿瘤，导致血液回流障碍，引起局部色素沉着，从而造成眼眶发青； 3、外伤导致黑眼圈，也就是熊猫眼，要高度怀疑有颅底骨折，颅底骨折常导致眼眶发青，两个眼睛呈熊猫眼外观，这时不仅仅需要到眼科治疗，患者还需要到颅脑外科进行治疗。 眼眶发青主要是以上原因，如果患者是先天性，无需治疗。如果以前没有，突然发现黑眼圈，这时患者需要到眼科治疗。如果不是外伤，要高度怀疑有颅脑病变。

眼眶内侧壁骨折是眼眶爆裂性骨折最常见的类型之一，会造成眼眶内侧移位，或者软组织疝出，根据移位程度不同或软组织疝出有没有嵌夹选择治疗。眼球内侧壁骨折以后，可出现眼球外转受限，眼球内陷、复视等并发症。 如果眼球外展受限，做被动牵拉试验，发现没有嵌夹，或者被动牵拉试验阴性，考虑麻痹性因素，不考虑手术，然后用营养神经药物进行治疗。如果眼球内陷程度＞2mm以上，或CT发现内侧壁骨折范围超过2cm^2，选择手术治疗。但都需要跟患者进行充分沟通，因为有些患者对外形要求比较高，轻微的凹陷都不能接受，可能需要积极治疗。反之，年纪较大患者或者老年男性，对外观要求并不是很高，可不进行手术。

眼眶骨折以后需要到医院进行检查，首先检查视功能有没有影响，有的人眼眶骨折以后视力会下降，也可能造眼底出血、视网膜脱离，要积极治疗。如果出现复视或者眼球运动障碍，应进行眼眶CT检查，观察眼眶骨折部位，内壁、下壁或者眶缘，程度怎么样、范围怎么样。 如果程度、范围比较严重，而且有明显复视，同时可以做被动牵拉试验，即用镊子牵拉眼球，给它一个力量，看眼球能不能转动，如果转动不了，称之为被动牵拉试验阳性，这时必须对病人进行手术治疗。如果不进行手术治疗，等它恢复以后眼球不能转动，或者复视会长时间存在。 如果CT检查发现眼眶虽有骨折，但是没有明显的软组织嵌夹，或者程度比较轻，被动牵拉试验阴性，这种病人可以进行密切随访。因为这种情况随着随访时间延长，伤后两个月可能出现轻度眼球凹陷，比如凹陷1-2mm，如果对外观要求不是很高，或者外观不是很明显看到异常情况下，可以告诉病人没有明显严重并发症，比如眼球运动障碍、复视，完全可以密切随访，不需要手术治疗。

眼眶击出性骨折是以前概念，现在国际统一命名为眼眶爆裂性骨折，是因为外伤外力导致眼眶四壁骨折，这种骨折可以是骨壁移位，造成副鼻窦，包括筛窦、上颌窦、额窦的移位，称之为眼眶爆裂性骨折。但是如果外力作用量或能量比较大情况下，导致眶缘发生骨折移位，就不称为眼眶爆裂性骨折，而称为眼眶复合性骨折。 根据眼眶四壁解剖特点，最常见的眼眶爆裂性骨折主要发生在眼眶内侧壁和眼眶下壁，因为眼眶内侧壁又称之为筛骨纸板，是一层非常菲薄的骨壁。眼眶下壁靠鼻侧的1/3或者1/2位置，骨壁也非常薄，跟上颌窦紧紧相连，所以如果外力挤压眼球以后，力量会传导到骨壁，导致骨壁骨折，但这种骨折同时又是一种很好的保护机制。如果眼眶四个壁都非常坚硬，外力作用眼球以后，力量没有办法宣泄，眼球可能破裂，就像高压锅如果气门没有宣泄，会爆炸。

眼眶骨折自动恢复应叫做畸形愈合，因为眼眶骨折，比如眼眶爆裂性骨折造成眶壁移位，不能恢复到正常状态，不能恢复到原来的解剖位置，会畸形愈合，造成眶腔扩大。外伤以后，如果眼外肌或者眼内容物嵌夹在骨折区域会导致严重后果，比如眼球运动障碍、复视。同时看东西走路时易摔倒，还有眼球转不动导致疼痛。 眼眶畸形愈合以后，造成眶腔扩大，原来房间里面摆设的东西就显得空旷，眼球就会产生凹陷，刚开始受伤时有点肿胀，所以看不太清楚，外伤两个月肿胀完全消退以后，凹陷就逐渐显露出来。如果眶缘发生骨折，没有很好的手术，就会造成畸形愈合，畸形以后会造成面部外形改变，比如脸变宽。

眼眶骨折在外伤中常见，单纯的眶壁骨折较少见，仅在颌面部外伤当中占比4%-16%，眼眶经常会合并面中部的其它骨折，如颧骨复合体的骨折、鼻眶筛骨折，经常是一个复合型骨折，这种骨折占比达到36%-60%。复合型骨折通常比较严重，出现面中部骨折时，轻则可出现眼球视力降低或完全丧失，甚至出现复视、面中部塌陷、低平，下眶壁骨折可出现眼球塌陷，这种情况需进行急诊手术，保证视力后进行外形的恢复，保证效果。

其实这是一个比较专业的问题。首先要明确爆裂性眼眶骨折是怎么回事，它主要以下壁及内壁骨折为多见，不伴有眶缘骨折。在手术前首先要评估外伤造成的患者全身情况，是否能够做眼眶手术。第二，要评估眼眶骨折的程度及部位，做相应检查，如CT、磁共振等。第三，要确定眼眶骨折的修复材料及手术方式，还有要确定手术时机。眼眶骨折早期组织水肿、血肿等可造成眼球突出。2周以后待水肿消退、血肿吸收以后，要进一步检查眼球突出度状况，根据是否有眼外肌嵌顿，是否存在双眼复视情况来确定是否手术。根据患者情况及手术医生习惯，可以做下睑皮肤切口、结膜囊切口，暴露骨皮质及骨折断端，用人工修复材料对骨折区进行修复填补。

爆裂性眼眶骨折后一般不需要急诊手术，当然有一种情况除外，就是伤后出现严重视力下降，或者眼球破损，需要急诊做眼球手术。眼眶骨折需要待患者水肿、血肿消退以后，大概2周左右，再对患者病情进行重新评估，其中包括CT检查、眼球凹陷程度、视力状况、眼球运动状况、眼肌有无嵌顿。综合评估以后来决定患者是否需要手术，采取什么样的手术方式，运用什么样的手术材料。

爆裂性眼眶骨折多见于下壁以及内侧壁骨折，外伤本身就有造成视神经损害、导致视力下降、视野缺损的可能。但一般爆裂性骨折手术不会造成视力影响，但是此手术有影响视力的风险，主要有以下几个原因： 1、外伤已经造成视神经潜在损害，而手术操作可能加重视神经损害，造成视力影响； 2、手术当中或者手术以后眶内出血、眶压增高，压迫视神经，影响患者视力； 3、骨折部位位于眶尖部，靠近视神经，手术当中可能影响视神经，造成患者视力损害； 4、术后或者术中人工材料移位压迫视神经，也可能造成视力损害，当然这些情况相对比较少，但是具有这种风险。

爆裂性眼眶骨折手术本身就是为了消除双眼复视，改善或者矫正眼球凹陷。术后关注点也在这两个方面。因此术后早期要观察患者的软组织水肿情况，以及视功能情况，以防止手术造成视神经损伤或者暴露性角膜炎的发生。后期要注意复查患者视力恢复情况，用眼球突出度来测量眼球凹陷矫正情况，检查患者双眼立体视功能情况，还要用CT或者磁共振、X线来复查患者骨折区域修复情况及人工材料在位情况。总之，术后要注意患者视功能、眼球运动状况、眼球凹陷程度等恢复情况。