骨折

讲解医师：郑晨颖  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院/骨科
右侧股骨颈骨折手术后是否可以坐直，应结合具体情况分析，不能一概而论。在手术后的早期阶段，通常会建议患者避免负重并遵循特定的活动限制，包括不要过度承受身体重量、进

葛氏捏筋拍打疗法应用范围广泛，适用于内科、外科、妇科、儿科，具体情况如下： 1、骨科疾病：适用于颈椎病、腰间盘突出、膝关节骨性关节病、半月板损伤、韧带损伤、滑膜炎、四肢骨折以及脱位等； 2、内科疾病：如头痛、头晕、恶心、心慌、胸闷、气短、胃痛，以及胃痉挛、胃肠功能紊乱等现代疾病； 3、妇科疾病：如痛经； 4、儿科疾病：小儿遗尿、小儿斜颈。

骨折延迟愈合的原因分为局部和全身两类: 1、局部原因包括复位、固定以及适当的应力刺激。通常复位越好，固定越稳定，骨折愈合越快。在此基础上，还需要一定的应力刺激，动静结合，有助于骨折快速愈合； 2、全身原因主要为患者是否合并其他内分泌疾病，包括糖尿病、骨质疏松、甲状腺功能异常等。此外，患者自身愈合能力也很重要。

粗隆间骨折患者能否使用坐便器，取决于粗隆间骨折采用的治疗方法，以及恢复情况，常见情况如下：1、保守治疗：给予患者胫骨结节骨牵引的情况下，在骨折愈合之前不能用坐便器，必须躺在床上休息，下肢放在布朗氏架上。此时大小便不能下床，只有在床上，在护理人员指导下，臀部抬高将坐便器塞入到臀部下方，进行大小便，待骨折愈合以后才能够下床使用坐便器；2、手术治疗：粗隆间骨折是临床上比较常见的骨折，尤其常见于中老年的患者，骨折后如果患者体质能够耐受手术，应尽可能采取手术治疗。手术的方法分为切开复位，钢板或者髓内钉固定，或者是人工关节置换。但不管何种手术方法，术后患者都可以早期下床活动，移步到卫生间在坐便器上方便。在使用坐便器时，髋关节和膝关节屈曲的角度都不会超过90度，因此通常不会造成严重的后果。

颅底骨折有两种情况，要针对性治疗：1、线形骨折：大多数颅底骨折是由颅盖骨折蔓延而来，即线形骨折，并不需要专门的手术治疗；2、颅底骨折造成脑脊液漏：颅底的线形骨折常常会把颅底的硬脑膜撕破，造成脑脊液漏，比如脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏，因此需要针对颅底骨折引起的脑脊液漏进行治疗。一般建议患者进行卧床休息，头部可以抬高15-30°，同时可以进行腰大池置管引流，来促进脑脊液漏局部漏口的愈合。对于长时间没有能够治愈的患者，特别是3-4周以上仍然有脑脊液漏的患者，则可以考虑进行脑脊液漏的修补治疗。脑脊液漏的治疗对于颅底骨折的患者至关重要，因为脑脊液漏如果没有得到很好的治疗，则有可能沿着脑脊液漏的部位，造成颅内的逆行感染，脑膜炎一旦发生，严重时可能会威胁患者生命。

如果手部挤压伤导致患者出现骨折、肌腱损伤、皮肤缺损或者手指的循环障碍，均需要进行手术，并且此类手术均为急诊手术，并且需分步进行，脱套伤的处理原则亦与之相同。手外伤患者进行急诊的指征就是出现外伤、感染，以及伴有血管损伤。只要患者有伤口，伤口＞2cm,且深部组织外露，则需要急诊，即进行清创、修复。一旦出现外伤，深部组织裸露，容易诱发感染，所以感染为外科最大的关注点。将开放的伤口变成闭合的伤口，建立一道屏障，屏障的建立为预防外界的细菌入侵体内的重要措施。如果患者伴有骨折，亦需要处理。建立血管的血供较为重要，如果血供被破坏，而进行不处理，手指可因缺血出现坏死，并且血管的修复均有时限，如果血管出现变性，再进行修复血管亦不起作用。一般情况下，出现手部损伤，6个小时之内要完成清创的急诊手术，因为据统计，伤口暴露6个小时以后，感染几率明显增加，患者应尽早到医院进行清创，对伤口进行缝合，对于预防伤口感染，以及恢复肢体的功能可起到很积极的作用。

手腕用力支撑的时候出现疼痛，可能有几个原因，首先是不是之前有过外伤，比如扭伤了手腕，或者被别人拉伤了手腕，这时候有可能做支撑动作的时候，会压迫手腕导致疼痛。另外一个原因是隐匿性的骨折。手腕是腕骨组成，腕骨是非常小的骨头，损伤之后有可能并不引起局部的明确症状，比如说局部严重的疼痛、肿胀，仅仅是非常隐匿的骨折。有可能几个月之前或者几年之前扭伤过手腕，后来慢慢好了，也不疼了，没有太在意这个事情，其实是一个非常隐匿的骨折。骨折长时间没有治愈，没有长好，后来虽然疼痛减轻，不活动的时候没有疼痛，但是用力的时候没有长好的骨头会发生应力，承担一部分力量，这时候就会感觉手腕出现疼痛。这种疼痛多见于两种原因，其中一个是腕舟骨骨折。腕舟骨是手腕里面的腕骨，像小舟一样。腕舟骨极容易发生隐匿性骨折，而且腕舟骨骨折不愈合的几率非常高，而且还有坏死的几率。另外一个就是腕骨里面的月状骨，外形像月亮，称为月骨。月骨也容易发生无菌性坏死，有可能继发于扭伤之后。所以一定要不能大意，要到专业医师那里就诊，确诊手腕支撑的时候疼痛的原因，排除骨头没有愈合或者坏死的情况。

髋内翻是髋骨的畸形。正常的髋关节有颈干角，平均是127°。如果小于这个角度，为髋内翻。髋内翻会引起髋关节生物力学的异常，会出现髋关节磨损加重，加速行走的异常，是需要进行处理的。髋内翻有很多种原因，最常见的原因是发育性的，另外髋部以前有损伤或骨折后畸形愈合，可能也需要矫形处理。轻度的髋内翻可以通过髋关节周围肌肉的训练，如果症状有缓解，也可以暂时继续观察。如果髋内翻的角度特别大，保守治疗可能没有效果。髋内翻如果影响到行走功能，可能需要进行矫形手术，把内翻纠正。髋内翻危害是比较大的，如果出现髋内翻，一定要到及时到医院进行系统的诊治。

讲解医师：苏振波  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院骨科
在临床上肋骨骨折是一种比较常见的骨折，如果病人发生肋骨骨折后，及时到医院去就诊，经过骨科医生明确诊断后有肋骨骨折存在，一般在伤残鉴定上可以定为十级。 如果病人是发生多处肋骨骨折或粉碎性肋骨骨折，同时合并有血气胸存在，在治疗上采取手术治疗，给予切开复位内固定术，一般在伤残鉴定上可以定为九级。 如果病人发生肋骨骨折后，经过正确治疗后仍留有一定的后遗症，比如病人胸廓外观畸形、呼吸困难，在鉴定上有可能可以定为八级。另外，在伤残鉴定上还是应该以国家颁布的鉴定标准为准。

讲解医师：李云恺  （副主任医师）
就职单位：济南市第四人民医院骨外科
宝宝鼻骨骨折一般有外伤史，比如砸伤、摔伤、碰伤或者其他的外伤，如果没有外伤小儿鼻骨很难骨折。有了外伤史还要注意宝宝的反应，局部会有疼痛、肿胀，总体情况宝宝会大哭，有鼻出血的现象。针对骨折的部位鼻骨进行检查，从外观看严重的会有鼻骨歪斜以及中断、凹陷、肿胀，都可能有鼻骨骨折。具体的检查可以从鼻梁到鼻尖轻轻的抚摸，如果能摸到歪斜或凹陷，骨折的可能性比较大。如果判断到这一步抓紧时间去医院请耳鼻喉科专业的医生检查，进行复位，根据检查情况综合治疗。