骨坏死

股骨头坏死是临床中非常常见的一个疾病，股骨头一旦发生坏死，按照理论上来说，不一定需要做手术，需要根据病人的病情和病人的症状来综合判断。1、非手术治疗：股骨头坏死可以根据不同的病情进展阶段，以及股骨头病理学的表现，分为不同的阶段和时期，治疗方案也是按照股骨头坏死不同的分期来进行。对于早期的股骨头坏死可以采取保守治疗，像日常的注意保养、不要劳累、不要经常负重。多吃富含蛋白质和维生素的食物，要戒烟、戒酒，尽量不要食用含激素类的药物。同时避免过度劳累，减少劳累就会延缓股骨头坏死的速度，还可以吃活血化瘀、改善循环的药物；2、手术治疗：手术治疗适合于病情比较严重的晚期的股骨头坏死患者，如股骨头已经出现了变形、压缩，没有正常的股骨头那样平滑。甚至严重可能出现了髋关节的骨性关节炎，髋臼长了骨刺，造成了关节的疼痛、磨损，此情况下就适于手术治疗。手术的方法比较多，早期病人可以进行减压、恢复股骨头血运的手术，还可以采用人工的全髋关节置换手术。减压和恢复血运的手术是针对股骨头坏死的二期、三期的手术治疗，如果到了四期股骨头变形，引起骨性关节炎的情况下，此时就需要采取人工全髋关节置换手术来进行治疗。

骨扫描的用途如下： 1、多用于原发性骨肿瘤、骨肿瘤软组织、肺转移的早期诊断； 2、检测不明原因的骨痛； 3、针对骨骼病理组织进行检查； 4、配合放疗计划； 5、诊断可疑性肿瘤患者是否存在骨转移； 6、对骨骼炎性病变进行诊断及随访； 7、鉴别诊断应力性骨折、缺血性骨坏死等骨关节创伤； 8、Paget病的定位及放疗后随访。

非典型肺炎本身很少引起骨头坏死，而在非典急性期为了控制患者的炎症反应使用大量激素，出现并发症或者不良反应，可能造成骨头坏死。如果是由于使用激素引起的骨头坏死，临床上没有较好的治疗方法。若骨坏死症状严重，则可考虑进行人工股骨头置换，以此缓解疼痛、改善生活质量。关节置换术在临床上引用较为广泛，且人工关节一般可以使用10-15年。

骨质疏松症的治疗药物短期应用与长期应用副作用不同，如果短期应用可能会出现流感样反应，如果长期应用发生副作用的概率较低。治疗骨质疏松症1年静脉注射1针的药物指唑来膦酸注射液，主要作用是抑制破骨细胞活性。若患者短期应用唑来膦酸可能出现不良反应与流感相似，如出现发烧、全身肌肉酸痛等重感冒症状。通常吃退烧药物或消炎止痛药物可以缓解。如果长期应用唑来膦酸>3年，发生副作用的概率会相对增加，但是绝对概率较低。长期应用唑来膦酸的副作用包括下颌骨坏死、非典型性股骨骨折，但是发生率较低，主要是因为病人全身情况较差，药物应用剂量较大引起。

肩周炎封闭治疗是局部糖皮质激素注射疗法。肩周炎时将糖皮质激素注射到肩峰下、关节腔里边，常用药物为得宝松、醋酸泼尼松，效果较好，需要专业关节外科医生、运动医学医生进行操作，才有可能注射较准确，在B超引导下注射会更准确，有经验的关节医生徒手注射非常正确。肩周炎封闭治疗注射一般要有足够间隔时间，间隔两周以上。因为封闭治疗使用糖皮质激素，注射过多导致肩袖退变、软骨退变、骨质疏松、骨坏死等并发症，所以严格控制封闭治疗的药物使用量、间隔时间、次数。

肩周炎患者注射封闭针在国际上有所研究，通常认为在肩峰下间隙或肩关节腔内注射效果较佳。通常注入肩峰下间隙，是在肩峰后外侧或肩关节外侧进行注射，注入关节腔通常在肩关节前方进行。此外，封闭针不能注射到肌肉内或肩袖组织，原因在于注射到肩袖组织内风险较大，容易导致肩袖组织坏死、退变，即容易增加肩袖损伤的几率。同时不能注射到肩关节的骨组织内，否则可能会增加骨坏死风险。体表上非专业医生较难判断封闭针注射的部位，需要通过专业肩关节外科医生判断，才能徒手准确注射到肩峰下间隙或关节腔内。有条件的医院会使用B超引导进行关节穿刺，相对而言更为准确。

如果肩周炎症状较重、持续时间较久，可以进行封闭治疗。封闭治疗是将局部使用的糖皮质激素，注入关节部位，主要使用得宝松、醋酸泼尼松等，而其它部分糖皮质激素危害性相对较大。糖皮质激素主要危害是如果注入量过大、频率过多或间隔时间较短，会导致骨质疏松、骨坏死、局部肩袖等肌腱组织退变，导致肌腱退变和老化。此外，糖尿病患者注射封闭针，会导致一段时间内血糖异常增高，也属于注射封闭针的危害。因此，肩周炎患者注射封闭针时，每次注射不能超过1支得宝松，并保证注射部位准确，要注入关节腔或肩峰下间隙，不能注入肌肉或肌腱内。尤其是不能注入肩袖组织内，且间隔时间应该在2周以上。

骨质增生不是由于缺钙原因导致，缺钙容易导致骨质疏松而非骨质增生。 骨质增生由多种因素造成，引起局部解剖结构异常，关节囊病变、软骨破坏，认为是外伤、体力劳动、运动、肥胖、生化遗传等因素，抑制软骨基质蛋白多糖合成，促进蛋白多糖、透明质酸和胶原降解。 由于氧自由基代谢、细胞因子、生长因子、免疫因素都与骨关节有关，导致关节软骨变性、糜烂、溃疡、脱失、软骨下骨硬化、囊性变以及边缘性骨赘形成，出现修复性标志，即是骨赘形成。 最后导致软骨脱失，导致软骨下骨的硬化和局灶性骨坏死，最后逐渐形成关节畸形和功能异常。

股骨头坏死是临床常见病，应根据股骨头坏死原因、不同分期选择治疗方案。中医治疗方法如下： 1、中药口服治疗：股骨头坏死分几种类型，第一型是气滞血瘀型，多出现在创伤性股骨头坏死和非创伤性股骨头坏死早期；第二型是肾虚血瘀型，以激素性股骨头坏死较为常见；第三类是痰湿蕴结型，以酒精性骨坏死为主，根据辨证论治原则，针对不同证型选择适合的中药进行治疗； 2、针灸治疗：选用足部阿是穴、环跳、秩边等穴位进行针灸治疗； 3、推拿治疗：使髋关节周围局部放松，可以选用推拿的揉捏法、拿法、滚法，作用于髋关节周围肌肉，尤其是臀大肌、臀中肌、梨状肌、髂腰肌，也可以进行穴位按摩，有效的缓解髋部疼痛； 如果在股骨头坏死早期，部分病人也可以选择手术方式进行治疗，比方髓芯减压、病灶清除加支撑植骨或者钽棒植入，也可以选择死骨清除、血管束和带血管骨瓣植入，也可以选择旋转截骨等保髋治疗；如果到后期出现股骨头坏死塌陷伴有骨性关节炎，严重影响到患者功能，需要及时进行人工关节置换术治疗。

股骨头坏死的检查目前最先进行髋关节周围X光片，早期的骨坏死无法表现，其目的为排除其它疾病，如骨关节炎、结核等。 如果怀疑存在股骨头坏死，则建议患者首先进行核磁共振检查，即双髋关节的核磁共振，英文名为MRI。核磁共振检查可以在很早期时诊断出患者的骨坏死，甚至在患者没有任何症状的情况下，只要存在骨坏死，MRI即可显像。大概从骨坏死发生，到MRI显像仅需两个月左右，所以一般先做MRI、X光片排除其它疾病。 必要的情况下，可以同时进行CT扫描，扫描一般为冠状位及矢状位和轴线位。因CT表现比MRI要晚一些，但可以排除其它疾病，因此可能更为理想。 所以如果患者怀疑存在股骨头坏死，建议先进行双髋关节的核磁共振检查，而后做X光片，必要情况下可以加上CT。上述检查基本上就可以确诊，而且可排除其它疾病。