骨坏死

放疗属于局部治疗，对身体的影响主要集中在放疗照射区域。放射治疗对肿瘤的照射过程中，可能对周围正常器官造成影响，如急性反应，放疗开始到放疗结束的3个月内出现反应、身体伤害，便称为急性反应。放疗3个月后出现的反应，称为晚期反应。放疗对病人身体造成的影响，通常在放疗结束后的3个月内基本得到恢复。部分放疗病人，可能由于放疗部位较特殊，对身体影响较大，甚至影响终身。成年人进行鼻咽癌放疗时，对下颌骨的影响，可以体现在放疗结束后3个月甚至更长时间，可能出现不良反应，如不能拔牙，可能造成下颌骨坏死，如超过规定时间，3-24个月便可以进行拔牙。鼻咽癌对儿童影响较大，放疗后可能对下颌骨的骨骼造成影响，引起骨骼发育延迟。如果儿童在发育前进行头颈部放疗，由于下颌骨发育迟缓，可能在成年后对外貌造成较大影响。

手腕月骨坏死一般是由于缺血所引起，缺血来源往往是腕背部的慢性损伤或震动等原因，或先天性血管较细导致月骨血运减少，总体来说是可以治愈，但如果治疗较晚，会影响功能。如果不治疗往往会逐渐形成月骨塌陷，甚至导致腕关节骨关节炎。目前月骨坏死大部分情况需要手术干预，手术干预分为很多种： 1、月骨坏死早期在月骨没有变形之前，往往要把引起缺血的因素，比如月骨周围压力过高，需要把月骨周围的头状骨或桡骨远端做截骨短缩，短缩后月骨空间增大，大部分情况下月骨血供会重新恢复； 2、如果月骨已经变形，失去原来的形态，手术就相对变得比较复杂，把月骨拿掉后做肌腱或人工假体填充，或做头状骨截骨延长，现在也有其它手术方式，比如月骨拿掉后通过人自体身上一块骨头，做带血管的移植替代月骨。

股骨头坏死引起的疼痛，根据病程不同，疼痛性质也不同。股骨头坏死早期可能是大腿根钝痛、隐痛，进一步发展引起活动腿部过程当中导致大腿根疼痛，再者走路负重，出现大腿根部剧烈疼痛。股骨头坏死一期、二期患者，疼痛表现为大腿根钝痛、隐痛，做某一个动作引起大腿根牵扯痛、酸胀感等。激素性股骨头坏死患者，大腿跟部疼痛比较严重，有可能除骨坏死外，会伴有髋关节的关节囊内积液，积液张力比较大，也会引起大腿根严重疼痛，制动休息疼痛仍然得不到缓解。随着病程进展，如果股骨头塌陷，疼痛反而会得到一定的缓解。如果发生了严重的骨关节病，关节活动受限，稍微活动可能会导致大胯部剧烈的疼痛。

股骨头坏死总体而言分为两大类，即创伤性和非创伤性。我国非创伤性股骨头坏死的主要原因主要是应用激素，如强的松、可的松；或酗酒，喝酒过多，且为长时间酗酒。骨坏死可以牵扯全身的很多骨头，但其中以股骨头牵涉的面积最大。 股骨头坏死按照发病的情况，早期并无症状，即存在无症状期，无症状期时间长短各不同。有的人可能是2个月、3个月，有的人可能将近一年没有很大的症状。如果一旦发生外伤，出现股骨颈骨折或已经应用过激素，则可能出现症状。 一旦出现症状，早期主要症状是出现髋部疼痛，主要是在腹股沟部分的疼痛；或行走时存在轻微跛行；检查体格时用力内旋髋关节，患者会有十分疼痛的感觉。 如果患者存在病史，包括使用激素或长期酗酒，且出现髋关节的部分疼痛，特别是腹股沟的疼痛，需高度怀疑有股骨头坏死的可能性。

糖尿病患者出现骨髓炎，有以下治疗途径： 1、控制血糖，将血糖控制在稳定水平； 2、对于有感染、伤口渗出，应及时换药，保持伤口干燥和敷料定期的清理； 3、对于骨坏死或者肌腱坏死比较明显，应做手术清创，将坏死组织彻底清除，在清除以后伤口进行抗感染或换药治疗，最后在比较好的护理和药物帮助下，才能得到好的治疗。 糖尿病发病率在人群中有增高，又加上中国的人口比较多，糖尿病足的发病率还挺高，糖尿病足由于血运不好引起溃疡，溃疡又会加重局部坏死和感染，很容易出现骨髓炎或者骨感染、骨坏死。

小腿骨髓炎多见于手术以后，治疗相对而言比较困难，因为骨折以后在骨愈合过程中有细菌感染，或者钢板存在使细菌感染不易清除，有以下治疗途径： 1、小腿骨髓炎发生以后，针对病情对于有伤口不好，要处理伤口，如引起窦道，要处理窦道，同时做感染、坏死组织引流； 2、要把内固定物，影响感染控制的钢板取出，有时钢板和螺钉不取出，骨髓炎不能愈合； 3、把骨髓炎引起骨坏死的病灶进行充分刮除，通过X线片或者CT判断骨坏死、骨感染的范围，把病变的组织彻底切除，有时需反复多次才能彻底切除； 4、彻底切除以后要用健康组织将导致该类缺损进行修复，如组织瓣修复，同时应用消炎药、抗感染药和伤口换药才能得到好的治疗，让其不复发和最后痊愈。

足踝韧带损伤，通常经过2-3个月治疗后会明显好转。若韧带损伤10个月以上还未好，应观察其程度，若只是轻微疼痛，只是行走时出现疼痛或不稳，可能由瘢痕引起，可以戴护踝，戴上护踝后疼痛症状会减轻。此时代表可能只是韧带损伤，还未完全复原，应注意保护踝关节。另外还需到专业的关节外科医生、运动医学医生或足踝外科医生处进行检查，必要时进行踝关节的核磁共振。观察是否存在脊髓前韧带或三角韧带等韧带断裂未愈合，观察是否存在距骨骨坏死，或隐匿性骨损伤等情况，此类疾病都会导致损伤后关节疼痛无法完全好转。发现具体问题后，可以进行针对性治疗。若韧带完全断裂，10个月也不会完全恢复，需要进行韧带的修复或重建手术。若距骨骨坏死，需进行植骨减压的手术治疗。

踝关节融合术属于破坏性手术，关节融合后可恢复关节稳定、缓解疼痛症状，但将导致关节僵直，活动度丧失，因此临床上已较少应用，术前应严格评估手术的利弊。踝关节融合术多用于以下情况： 1、创伤性关节炎：如踝关节粉碎性骨折治疗后恢复不佳，患者长期踝关节疼痛，且难以忍受； 2、踝关节软骨严重磨损； 3、骨性关节炎； 4、距骨坏死：引起关节面塌陷。

手腕在转动和按压的时候出现疼痛，一定预示着腕关节有疾病，正常人腕关节的各种运动包括曲屈、背伸、尺偏、桡偏都没有症状，反复做这样的动作出现疼痛就预示着腕关节疾病，可考虑以下几种疾病： 1、腕关节滑膜炎； 2、关节的骨性关节炎； 3、尺骨茎突撞击综合征； 4、腕骨坏死：腕骨的坏死也就是早期的滑膜炎，没有经过正确的治疗，导致后期出现腕关节里的腕骨遭受积液浸泡、腐蚀，最后出现腕骨坏死。 出现以上情况，患者往往需要去正规医疗机构接受检查，在检查疾病以后诊断明确给予对症治疗，不要采取道听途说的方法进行自我治疗，避免将来出现后遗症。

大多慢性骨髓炎是由急性骨髓炎发展而来，急性骨髓炎没有治愈，逐渐发展可转变为慢性骨髓炎。由于慢性骨髓炎属骨性感染，骨性感染治疗相当困难，且骨髓炎除骨坏死外，还伴有软组织病变，故而慢性骨髓炎治疗具有挑战性。导致慢性骨髓炎原因较多，主要包括创伤、骨折、关节开放外伤、关节置换术后，此外，骨肿瘤亦可导致慢性骨髓炎发生。