骨坏死

舟状骨是手腕里面较重要骨头，临床上受伤几率比较大，骨折里能占到2%左右。大多是因摔倒外伤导致舟状骨骨折。舟状骨骨折后容易坏死是因为临床上容易漏诊或者误诊，因为有时早期平片甚至CT不能发现舟状骨骨折，有时经过1-2周恢复期后再次拍片，此时临床表现反倒更加明显、明确，所以舟状骨骨折比较容易漏诊。 舟状骨骨折患者刚开始来医院时，因为拍片子诊断不出，临床大夫和放射科大夫检查时就容易漏诊。有些病人后期不及时复查，时间较晚后因为舟状骨完全泡在关节液里面，一旦骨折后血液循环受到影响或者受到破坏，很难通过自身进行愈合，从而导致舟状骨出现坏死情况。舟状骨坏死治疗方面还是需要通过手术治疗，基本能够恢复。评判腕舟骨坏死治愈标准，需要通过临床表现即病人腕舟部疼痛是否得到缓解或者消失，再结合X线片、CT，观察骨折线是否完全消失，舟骨轮廓是否完全恢复正常。

骨坏死是骨科的一种常见的疾病，也是一种难治的疾病。骨坏死可以累及全身很多地方，如股骨头坏死、距骨坏死、肱骨头坏死以及椎体也有坏死，但最常见的就是股骨头坏死。股骨头坏死是骨细胞的坏死。日常生活中经常会提到两个名词，一个是无菌性坏死，一个是缺血性坏死，都是骨坏死的不同的侧面。无菌性坏死是针对于细菌感染的有菌性坏死相对应。缺血性坏死是病理机制最终归结于骨质的缺血造成的最终疾病。股骨头坏死很多人都担心是否会瘫痪，骨坏死对生命没有危险，但是，确实导致病人生活质量的降低，影响日常生活，又迁延不愈严重影响病人生活质量。所以，应早期发现、早期诊断、早期治疗。

骨坏死的治疗方法比较多。骨坏死是难治性疾病，因为治疗方法很多，每种方法都有不同的适应症，而不能达到一种方法解决很多问题。骨坏死的治疗分为两类，一种是保守治疗，一种是手术治疗。保守治疗主要是有中医药、体外冲击波、高压氧、口服药物治疗。针对疾病的不同阶段进行分型之后，保守治疗才有一定的意义。另一方面就是手术治疗。手术治疗又可以分为以关节置换性的手术和非置换性手术。关节置换是一种根治性的手术，相当于重建关节的功能，功能重建的效果都比较好，但费用比较高，而且并发症多。而非置换性手术主要是修补性的手术，通过植骨支撑或者是植入金属的支撑物、特殊材料等支撑物，能够延缓股骨头塌陷的时间，起到推迟关节置换的时间的作用，起到治疗效果。

踝关节距骨坏死临床较为少见，多为创伤等原因导致距骨周围血运不佳，无法营养骨骼，进而形成坏死。此病一旦发生，首先表现为疼痛，影响患者的负重、行走等活动，需经CT、核磁共振等影像学检查明确诊断，进而给予相应治疗。踝关节距骨坏死早期，可减轻负重、减少活动，通过活血化瘀、消炎止痛等药物治疗使病情达到稳定状况，效果不佳时，采取局部减压术，使距骨周围血运恢复，进而改善症状。若以上方法均无效，则需将距骨坏死的部位刮除，行踝关节融合术。

骨坏死常见为股骨头坏死。股骨头坏死患者早期主要出现疼痛症状，有时可出现间歇性疼痛，比如走路、负重、站立时间过久、跳跃性动作以及剧烈奔跑均可能导致患者出现疼痛症状；患者的疼痛部位主要集中在髋关节前方，大腿上端内侧以及臀部较为常见，部分患者可能出现放射性疼痛。随着病情的发展，部分患者可能出现功能障碍。

外耳炎是由于外耳道皮肤急性化脓性病变所引起，有疼痛，分泌物增多等症状。轻微的外耳炎可采用抗生素治疗，缓解症状。由于外耳没有皮下组织，在造成感染后容易造成软骨坏死，对于较重的外耳炎，一般采用手术进行治疗，切除坏死的软骨组织，控制感染。

褥疮的危害主要包括： 1、褥疮呈进行性发展，当浅层皮肤被破坏，皮下组织失去屏障，抗感染能力较差，易加速坏死； 2、褥疮发生渗液即代表局部存在感染，感染扩散将使更多组织坏死； 3、褥疮局部感染，大量渗液，可能导致患者出现严重低蛋白血症； 4、褥疮进一步发展至骨骼，可能诱发骨坏死、骨髓炎、脊髓炎； 5、褥疮往往可加重患者原发疾病。

系统性红斑狼疮是常见的自身免疫性疾病，一般女性多于男性，男女比例是1:10-1:9，20-40岁的人多见，小孩子和老人也有发现，具体表现如下： 1、非特异症状主要是发热、乏力、体重下降； 2、特异性症状主要有蝶形红斑、亚急性皮肤红斑狼疮、盘状红斑； 3、非特异性皮损有光过敏、脱发、口腔溃疡、皮肤血管炎、色素改变、网状青斑、雷诺现象、荨麻疹样的皮疹； 4、骨骼、肌肉表现有关节痛、关节炎、关节畸形与肌痛、肌无力、无血管性骨坏死； 5、其它症状，如果累及到心脏有心包炎、心肌炎及充血性心力衰竭的表现； 6、呼吸系统受累有胸膜炎、胸腔积液、肺间质性改变； 7、肾脏受累表现为肾炎、蛋白尿、肾病综合征； 8、神经系统受累有抽搐、癫痫发作、器质性脑病等； 9、还有心理精神病症状； 10、血液系统受累有贫血、血小板减少、白细胞减少、淋巴结肿大、脾肿大； 11、消化系统受累，患者出现恶心、呕吐、顽固性腹泻。

下巴下方内部疼痛原因如下： 1、颌下淋巴结炎：由于细菌、病毒感染后产生颏下淋巴结炎，出现局部疼痛现象； 2、颌下腺囊肿：是由于颌下腺分泌唾液排泄阻塞导管形成，局部炎症存在疼痛结节或包块现象； 3、甲状腺炎、甲状腺瘤、甲状腺结节、甲状腺癌：可以引起下巴下方内部疼痛； 4、心脏病征兆：如果出现下巴疼痛，同时伴有颈部疼痛、恶心、呕吐、出虚汗、气短、胸部存在压榨感症状时，需要关注心脏病情况； 5、骨质疏松药物副作用：会导致下颌疼痛，被称为下颌骨坏死； 6、颞下颌关节紊乱：可以引起上述症状。

化疗后能否拔牙，在教科书上没有明确说明，但与化疗相似的放疗却有明确记载，因此化疗后是否能够拔牙可以参照放疗处理建议。书上记载，在颌骨进行放疗后，在3-5年内避免进行拔牙，如果拔牙，可能会出现放射性颌骨坏死。因此建议患者在化疗后一定时间内，避免进行拔牙。虽然化疗与放疗的基本原理不同，但都是通过一定的方法杀死肿瘤细胞，由于肿瘤细胞增殖较活跃，因此通过放疗或化疗可将肿瘤细胞杀灭，同时也杀灭身体增殖较活跃的细胞。拔牙齿后拔牙窝会有新生细胞，新生上皮细胞或成纤维细胞可以使拔牙窝愈合。如果进行化疗，也可以将新生细胞杀死，因此在拔牙窝愈合过程可能会受到一定影响，可能一定时间后拔牙窝不愈合，拔牙窝暴露在口腔中儿形成颌骨骨髓炎。