骨坏死

放射性颌骨骨髓炎和常规颌骨骨髓炎有所区别，一般的颌骨骨髓炎由炎症引起，所以在病理上经常可看到炎症细胞引起的炎症性反应变化、脓灶以及毛细血管增生炎症反应。而放射性颌骨骨髓炎一般由过剂量的放射性物质所引起，此时主要表现为颌骨坏死，而不是炎症性的反应。通常情况下，在显微镜下可看到小块坏死性的骨组织，骨细胞不清晰，替代正常骨细胞的为坏死组织。同时，因为放射性颌骨骨髓炎并不是炎症性疾病，所以不能够看到炎症性反应，比如淋巴细胞、浆细胞浸润和脓灶细胞的形成，以上均没有，而是单纯由坏死骨组织和周围没有看到的骨细胞、成骨细胞引起，此为放射性颌骨骨髓炎和常规的骨髓炎不同之处。

导致种植牙的种植体松动原因有多种，具体如下： 1、与医生操作有关，手术过程中医生不良操作，如没有经过严格消毒，或预备种植窝洞时没有冷却，导致骨组织温度过高，从而导致预备过程中种植骨坏死。种植时位置不佳，导致没能形成较好的骨结合，或修复后所受侧向力过大； 2、种植体上部结构修复时，牙冠形态不佳，导致邻牙关系位置不佳； 3、咬合不良，还有粘牙时粘结剂残留于牙龈内，可能导致种植体松动。由于种植体和牙槽骨之间是骨结合的形式，没有正常天然牙牙周膜的感受器，即没有办法感受到患者在咀嚼时的力量大小，对咬合力感受较真牙比较差。所以患者在使用过程中一定要避免咬硬物，如嗑瓜子、咬蚕豆等，避免导致种植牙折断。种植体上部结构主要是由螺丝和粘结部位，时间长也会出现修复体松动； 4、患者自身口腔条件或全身条件不佳，如牙龈过于菲薄或牙周炎没得到良好控制，患者咀嚼习惯不良、长时间抽烟等，都可能导致种植体周围炎发生，也可能导致种植体失败。 因此种植牙的稳固，离不开医生和患者的共同努力。

日常生活中，对股骨头坏死有好处的第一个食物，就是高钙饮食，第二个就是高蛋白饮食，比如豆制品、牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉、虾肉等，高蛋白饮食和高钙饮食，既能够提供股骨头坏死修复的原料，同时对股骨头坏死，能够起到很好的支撑作用。除此之外，还有新鲜的水果和富含维生素丰富的蔬菜，这类食物有利于钙的吸收，是日常生活中常吃的食物。此外，患者在饮食上也有一些禁忌，酒精对股骨头坏死有害，会加重股骨头坏死，需要戒酒。咖啡、浓茶这类饮品会抑制破骨细胞，不利于骨坏死修补，是食物的禁忌。除了吃的东西、喝的东西外，还需要进行药物治疗，如钙片或阿法骨化醇片，以及抑制破骨细胞的二膦酸盐类的药物，还有非甾体类消炎止痛药物，像塞来昔布胶囊，对于疼痛期可以起到治疗作用。还有一些药物，如他汀类的或者阿司匹林类的药物，可以改善血液循环，这些药物都可以治疗股骨头坏死。

治疗股骨头坏死的好方法不能一概而论，需尽快早期发现，如果怀疑存在股骨头坏死就进行MRI，MRI检查结果若说明患者处于比较早期，且患者的骨头完整，此时好的治疗办法为药物治疗，包括活血止痛的中药，或者一些营养类制剂；也可以用一些西药，以促进骨循环。 当然早期治疗目前运用的比较好的方法是体外冲击波，使用冲击波进行治疗对于早期的骨坏死有逆转作用，使其不再进展。如果坏死变性已经十分清楚，坏死面积也非常大，则建议患者进行有创的髓芯减压。在股骨头变性的部位钻几个孔，注入一些自体骨髓干细胞，使坏死的部位能够得到修复。 所以首先是应用药物，其次应用体外冲击波。然后在必要的情况下，建议一部分患者进行早期髓芯减压；同时配合新技术，即自体骨髓干细胞移植，也可能会有较好的效果。

骨髓炎是骨感染的一种形式，属于比较严重的疾病。若骨感染未及时得到较好控制，可以长期存在，并引起骨破坏甚至大面积骨缺损。同时在此感染区域出现的死骨、骨坏死，会形成游离死骨与骨岛。骨坏死区域或骨感染区域，又形成相对封闭区间，使炎症迁延不愈。对于感染组织或坏死组织，在压力情况下可能会破溃出现窦道，即从骨感染区域或者周围区域可以流出感染或坏死组织、骨渣、死骨。严重者会长期出现皮肤红肿热痛，甚至引起寒战、发热等全身感染，而影响生命体征。所以骨感染不及时处理，会出现较多慢性并发症，甚至可出现急性全身性并发症。

死骨是指一块骨质与周围正常骨质分离，失去血液供应，这块骨头称为死骨。急性血源性骨髓炎会形成脓肿，脓肿向外穿破在骨膜下形成脓肿，因为骨皮质外层1/3的血液供应来自于骨膜，骨膜下脓肿以后会把骨膜掀起，外层骨皮质就失去了血液供应。而脓肿还会沿着髓腔扩散，破坏骨内膜的血液供应，骨皮质内侧2/3的血液功能又遭到破坏，会使骨皮质失去血液供应，所以会形成大片死骨。血供刚破坏时称之为骨坏死，如果进一步发展，破骨细胞会在骨坏死的周围逐渐分泌水解酶，会把骨质溶解，使缺血骨质与周围骨质分离，从而形成死骨。严重创伤造成粉碎性骨折或者内固定术后，包括外伤或手术会有大范围的骨膜剥离，也会造成骨的缺血坏死，如果发生感染，被脓液浸泡，则骨端游离，会形成死骨。

慢性骨髓炎是急性骨髓炎发展而来，应具有急性骨髓炎表现。包括全身症状及局部症状。局部症状包括骨坏死，窦道形成、流脓、迁延不愈，多种窦道形成是慢性骨髓炎主要表现。慢性骨髓炎病程漫长，最终发展为大段骨坏死。患者出现慢性骨髓炎应积极治疗，否则随着时间推移，会出现骨质破坏，关节、肌肉、周围组织病变都会接踵而来。

股骨头骨折恢复时间需要依据骨折部位、骨折块大小、有无合并髋臼骨折以及软组织损伤情况来决定，其恢复较慢，最少需要1年时间才能恢复。股骨头骨折是髋关节中较严重的骨折，存在不长和坏死几率，所以恢复期较慢，约需要1-1.5年。股骨头骨折一旦发生需要早期手术，抢救股骨头来避免出现骨不连或者骨坏死的情况。 股骨头骨折一般由较大暴力所引起，大部分为年轻人，老年人发生股骨头骨折较少。因为年轻人骨骼结实，所以受较大暴力导致股骨头骨折的发生率较高。引起股骨头骨折损伤不单是股骨头，同时还伴随软组织损伤，软组织主要供应股骨头血运，一旦软组织损伤，则供应股骨头的血运较差。

距骨坏死早期通常使用活血化瘀、通络生骨的药物，配合一些必要的物理治疗，减少活动量适当制动。若保守治疗效果不佳，可能需手术治疗，在日常生活中，还应该避免大量饮用酒精，避免大量使用激素。建议骨质疏松者辅助服用钙片，还有活性维生素D、双膦酸盐，能够促进骨骼结构重建，同时需注意保暖休息。受伤者早期建议进行冰敷，后期可辅助热敷、活血化瘀的药物治疗，避免崴脚，不可过多负重活动。 在饮食方面建议不要进食辛辣和口味刺激食物，避免绿豆、白萝卜、戒烟、戒酒，注意保证饮食多样化、营养均衡、粗细搭配，多食用含钙高食品，如牛奶、虾制品等，少进食甜食、油腻食物，坚持服用活血化瘀的药物，有利于骨骼修复。

出现幼儿距骨坏死，因为儿童新生能力特别强，在发现初期坏死表现时，往往不考虑进行手术治疗，需观察一段时间。若发现坏死不可逆的现象，可考虑手术治疗，可以选择带血管的植骨手术，将骨骼附带血管放入体内，治疗坏死组织。 手术过后需密切观察，若出现治疗效果不佳的情况，可行其它治疗方法。一旦距骨坏死后，会对关节的活动度产生一定的影响，建议出现距骨坏死幼儿的家长一定要高度重视，早期需要幼儿多休息，防止过度活动，尽量保证保守治疗痊愈，避免进行手术治疗。