骨坏死

牙龈癌有个特点，早期即可能出现颌骨受侵，颌骨对放射线耐受性有限，高剂量放疗可能导致颌骨坏死。所以放射治疗在牙龈癌中，一般不单纯运用，牙龈癌治疗以手术治疗为主。单纯放射性治疗主要应用于T1特别早期牙龈癌患者，T1牙龈癌患者，如果没有出现颌骨受侵，或者不适合进行颌骨手术的牙龈癌患者，可以对病人进行单纯放射治疗。但是一般情况下都是进行术后放疗。手术治疗以后，对于切缘不净或者切缘安全边界不够的患者，需要适当补充术后放疗，降低牙龈癌局部复发率。

放射性颌骨骨髓炎和常规颌骨骨髓炎有所区别，一般的颌骨骨髓炎由炎症引起，所以在病理上经常可看到炎症细胞引起的炎症性反应变化、脓灶以及毛细血管增生炎症反应。而放射性颌骨骨髓炎一般由过剂量的放射性物质所引起，此时主要表现为颌骨坏死，而不是炎症性的反应。通常情况下，在显微镜下可看到小块坏死性的骨组织，骨细胞不清晰，替代正常骨细胞的为坏死组织。同时，因为放射性颌骨骨髓炎并不是炎症性疾病，所以不能够看到炎症性反应，比如淋巴细胞、浆细胞浸润和脓灶细胞的形成，以上均没有，而是单纯由坏死骨组织和周围没有看到的骨细胞、成骨细胞引起，此为放射性颌骨骨髓炎和常规的骨髓炎不同之处。

肩周炎封闭治疗是局部糖皮质激素注射疗法。肩周炎时将糖皮质激素注射到肩峰下、关节腔里边，常用药物为得宝松、醋酸泼尼松，效果较好，需要专业关节外科医生、运动医学医生进行操作，才有可能注射较准确，在B超引导下注射会更准确，有经验的关节医生徒手注射非常正确。肩周炎封闭治疗注射一般要有足够间隔时间，间隔两周以上。因为封闭治疗使用糖皮质激素，注射过多导致肩袖退变、软骨退变、骨质疏松、骨坏死等并发症，所以严格控制封闭治疗的药物使用量、间隔时间、次数。

骨质增生不是由于缺钙原因导致，缺钙容易导致骨质疏松而非骨质增生。 骨质增生由多种因素造成，引起局部解剖结构异常，关节囊病变、软骨破坏，认为是外伤、体力劳动、运动、肥胖、生化遗传等因素，抑制软骨基质蛋白多糖合成，促进蛋白多糖、透明质酸和胶原降解。 由于氧自由基代谢、细胞因子、生长因子、免疫因素都与骨关节有关，导致关节软骨变性、糜烂、溃疡、脱失、软骨下骨硬化、囊性变以及边缘性骨赘形成，出现修复性标志，即是骨赘形成。 最后导致软骨脱失，导致软骨下骨的硬化和局灶性骨坏死，最后逐渐形成关节畸形和功能异常。

慢性骨髓炎是急性骨髓炎发展而来，应具有急性骨髓炎表现。包括全身症状及局部症状。局部症状包括骨坏死，窦道形成、流脓、迁延不愈，多种窦道形成是慢性骨髓炎主要表现。慢性骨髓炎病程漫长，最终发展为大段骨坏死。患者出现慢性骨髓炎应积极治疗，否则随着时间推移，会出现骨质破坏，关节、肌肉、周围组织病变都会接踵而来。

一旦术后发生感染，则有延迟愈合和骨不连的可能。慢性骨髓炎的危害不仅会延长治疗时间，还会对患者的日常生活、社会复归造成重大的影响，因此发生骨折手术后的急性感染，最重要的是早期诊断，尽早进行适当治疗。及时治疗骨折术后感染，不会发生骨坏死，但若不经适当治疗，复发率依然很高。原则上必须进行手术，不手术仅依靠抗生素，无法控制感染，会发展为慢性骨髓炎。一旦完全进入慢性化，可成为难治性骨髓炎，反复再发，复发的危险性高，非手术治疗困难。因此最好在没有进入慢性化之前，早期进行有效治疗。骨折等外伤性骨髓炎发生骨缺损，在有异常性呈现时可表现为假关节，需要进一步治疗。感染性骨不连的治疗，越早预后越好。

根尖脓肿如果未进行彻底治疗，可能会变成根尖瘘管。瘘管可能发展为面部皮肤瘘管、骨组织囊肿破坏、骨髓炎、间隙感染，严重者在面部、颈部、上颌窦均引起感染。所以，根尖脓肿需做彻底根管治疗，否则造成骨坏死、蜂窝织炎、间隙感染、面瘘、面颊瘘、皮瘘。 如果出现上述并发症，临床治疗较复杂，需早发现，早治疗。在早期进行牙髓彻底根管治疗，防止病情发展较严重，且后期治疗较困难，医疗费用较高。

非典型肺炎本身很少引起骨头坏死，而在非典急性期为了控制患者的炎症反应使用大量激素，出现并发症或者不良反应，可能造成骨头坏死。如果是由于使用激素引起的骨头坏死，临床上没有较好的治疗方法。若骨坏死症状严重，则可考虑进行人工股骨头置换，以此缓解疼痛、改善生活质量。关节置换术在临床上引用较为广泛，且人工关节一般可以使用10-15年。