骨囊肿

口腔颌面部囊肿分为软组织囊肿和颌骨囊肿。软组织囊肿主要包括皮脂腺囊肿、皮样、表皮样囊肿，以及组织来源的包括舌下腺囊肿、颌下腺囊肿以及腮腺囊肿，还有鳃裂囊肿等。软组织囊肿需要早期发现、早期治疗，应通过手术完整切除，一般不会复发。但是如果囊肿发展时间较长，对于软组织囊肿、皮脂腺囊肿，甚至鳃裂囊肿，具有恶变的可能。所以颌面部的囊肿容易发现，需要患者早期治疗，通常术后、预后效果都很好。对于颌骨囊肿，属于颌骨组织来源的有角化囊肿，包括根端囊肿。颌骨囊肿是慢慢破坏骨头的，如果不早期治疗，甚至骨头破坏，可能引起病理性骨折，或者引起牙齿的移位、松动，包括牙根的吸收。但是对于角化囊肿，术后一般不会复发，角化囊肿较多子囊发现的早。通过手术把囊肿完全切除以后，有时需要使用冷冻鸡蛋，或者用碘酒给局部创面灼烧。如果囊肿比较大，担心复发，可以进行颌骨部分切除，则术后复发可能性较小，预后效果也好。如果颌面部囊肿整体不严重，通过早期治疗预后较好。即使角化囊肿、皮脂腺囊肿和鳃裂囊肿具有恶变，只要进行病灶扩大切除，一般预后效果都比较好。

上颌骨囊肿手术的大小，通常与囊肿的位置和种类有关，具体如下：1、囊肿部位：如果根尖囊肿范围较小，应该手术不大。但是如果囊肿接近上颌窦，在手术时可能会引起上颌窦瘘，有时颌窦有渗出从鼻部流出，导致患者感受也不佳。所以如果囊肿的位置靠近上颌窦后壁等，治疗可能也比较困难；2、囊肿种类：如角化囊肿，角化囊肿靠近上颌窦后壁，距离重要的组织结构较近或者操作不便，这类手术虽然不大，但是操作比较困难。如果是严重的角化囊肿，涉及整个半侧下颌骨、上颌骨，可能需要截骨。如果开窗治疗以后效果不好，可能手术也会较大。如果需要截骨，可能要从腿部取骨进行修复。尤其是层釉细胞瘤，虽然是肿瘤，但可能与囊肿比较类似，治疗原则通常是上颌骨切除以后，要从腿上取骨，手术较大。

下颌骨囊肿作为良性颌骨病变，在口腔颌面外科非常常见。颌骨囊肿主要是由于胚胎发育过程中先天性上皮残留在颌骨，从而发生囊肿样变，最终导致颌骨囊肿发生。颌骨囊肿有很多种类型，比如常见的根尖囊肿、角化囊肿、胚胎囊肿，以上囊肿在临床中大部分采取手术治疗。 小根尖囊肿切除后可以让血块充满骨腔，因为骨腔比较小，所以在3个月、6个月之后可以发生血块纤维化、机化，最终骨化，在6个月左右可以看到骨小梁改建后，新生骨质填满骨腔。对于部分大的角化囊肿，临床中如果采取开窗减压治疗方法，病程相对会较长，但是最终也可以看到新生骨质出现。对于部分小的角化囊肿是可以采取刮治，让血块充满骨腔，最终也可以达到机化、骨化，这时间大概需要6个月，甚至1年以上。

骨囊肿是很常见的发生于青少年的骨骼良性病变，如果骨囊肿没有得到及时的处理、治疗，最常见的并发症就是病理骨折。因为骨囊肿在平时没有症状，不会引起患者注意，在一个轻微的外力下，出现了病变部位的骨折，是骨囊肿最常见的就诊原因。所以骨囊肿如果不治疗，会经常发生骨折，给患者带来痛苦，影响患者正常的生活、运动。骨囊肿的特点是骨骼上出现一个椭圆形的溶骨性破坏区域，边界清晰，病灶内充满黄色的液体。骨囊肿好发于青少年，在骨骼的发生发展过程中，囊肿也随着扩大，囊肿造成局部骨质强度下降，一个轻微的外力就可以引起骨折，骨折后患者出现局部疼痛、畸形、不能活动。所以骨囊肿如果病灶较大，还是应该积极治疗，治疗的目的就是预防和治疗病理骨折。在没有骨折前，要对其进行相应的加固。骨囊肿应该积极治疗，如果不治疗其并发症后果很严重。如果发生在脊柱部位的骨囊肿出现了病理骨折，有截瘫的可能性，所以骨囊肿一定要积极治疗，不治疗是错误的。治疗方法很多，首先要把病灶内的黄色液体清除干净，可以注射人工骨、异体骨，骨囊肿较大时可以填入一部分骨水泥，来改善局部骨骼的强度，治疗和预防病理骨折的发生。

甲状舌骨囊肿作为普外科常规颈部手术，术后并发症主要如下： 1、近期并发症：如出血、感染，由于颈部血管、神经比较丰富，术后1-2日内都有出血的风险。常规手术术后出血在伤口中可以观察到，但颈部手术缝合后，由于出血在皮下，外侧为皮肤，内侧为气管。如果出血在皮肤与气管之间，且出血较多形成血肿，可能压迫气管。另外，颈部甲状舌骨囊肿中具有细菌，切除囊肿、瘘管时，细菌从囊肿流出。污染视野或者术野，造成伤口感染。伤口近期1周左右发生的感染，通常会影响切口愈合，增加复发风险。所以出血是术后1-2天需要观察的并发症，而炎症是需要术后5-7天密切观察的并发症； 2、远期并发症：如复发、瘢痕问题，如果出血、炎症控制较好，则复发率较低。另外，部分家长对美容要求比较高，如果颈部局部瘢痕比较重，可以用美容产品、消疤药膏处理。

良性骨肿瘤治疗很复杂，复发率也很高。比如手部内生性软骨瘤，有些是多发，有些是单发，必须由经验比较丰富的大夫做病灶刮除，刮除过程中需要灭活刮除，刮除再灭活，复发率会很低，但内生性软骨瘤一般复发率非常高。如果骨纤维异常增殖症发生在髋关节，形成牧羊拐，颈干角变小，要通过局部截骨植骨内固定治疗，改变髋关节的力线和干颈角，提高病人生活质量。骨囊肿需要刮除手术，如果刮除不干净，复发率很高。还有嗜酸性肉芽肿也需要有经验的大夫刮除，病灶灭活。灭活的种类很多，用酒精或者电刀局部烧灼灭活，能减少复发率。

儿童根尖周囊肿发病并不多，主要发生于恒上前牙区。根尖周囊肿大小不定，可由豌豆到鸡蛋大。小囊肿在牙龈表面多无异常表现，囊肿发展较大时，可见患牙根尖区牙龈处呈半球状隆起，囊肿过分增大时，因周围骨质吸收并压迫邻牙，造成邻牙移位、松动与倾斜或邻牙牙根吸收。 如果囊肿发展到更大时，表面骨质变为极薄骨板，扪诊时可有乒乓球样感觉并发出所谓羊皮纸样脆裂声。最后此层极薄骨板也被吸收时则可发生波动感，当下颌囊肿发展过大，骨质破坏过多时，可能引起病理性骨折，上颌骨囊肿可侵入鼻腔和上颌窦，而使眼球受到压迫影响视力甚至产生复视。

颌面部囊肿病因很复杂，颌面部囊肿类型很多，其中牙源性囊肿最常见，还有先天性囊肿，比如表皮样囊肿、皮脂腺囊肿等。囊肿发病部位不一样，发病原因不一样，发病因素如下： 1、牙源性囊肿：通常是由龋齿、残根反复感染引起，颌骨囊肿会造成面部畸形，甚至会造成颌骨缺损，对功能有一定影响； 2、黏液腺囊肿：是透明黏膜下的囊肿，主要是唾液腺排泄的管道堵塞，导致唾液排不出去，从而引起的囊肿； 3、表皮样囊肿：因皮样囊肿在先天发育过程中遗留上皮而造成，该囊肿会随年龄的增长而增大，大到一定程度才会被发现。

临床上颌骨囊肿在每个年龄段人群均可发病，常见于青壮年患者。颌骨囊肿主要症状表现为颌骨间歇性膨胀，一般疼痛较少见。当囊肿伴有细菌感染时，患者就会出现疼痛的症状。通过检测可以发现与囊肿相关的牙齿可能会有松动，牙齿的颜色会发生改变，按压颌骨表面有乒乓球样感觉。X线光片可发现颌骨密度减低，与囊肿相关的牙根有少许吸收。

颌骨囊肿是否严重需根据囊肿类型、大小、累及多少牙齿，是否邻近重要器官和组织结构而定。只要囊肿不是特别大就不算特别严重，但是只要发现了就要尽早治疗。 平时常见的囊肿大多范围较小，波及1-2个牙齿，早期没有症状，大到一定程度可使骨壁变薄，触诊时有乒乓球样的弹性感，表面骨质消失。囊肿位于软组织下，触诊有波动感，则症状轻微。囊肿发展过大，骨质损坏过多时，在下颌骨可能引起病理性骨折；囊肿位于上颌骨，可侵入鼻腔及上颌窦，将眶下缘上推，使眼球受到压迫，影响视力，甚至产生复视；如邻近牙受压，可使牙发生移位、松动、倾斜；有时囊肿因为感染破溃或切开引流，可在相应的口腔黏膜上留下瘘管，这样比较严重；角化囊肿还有一定的复发性和癌变能力。