骨刺

足跟痛是临床的常见疾病，正常人群中大约有10%的人会有足跟痛。 足跟痛主要表现有清晨下地或者夜间起床脚后跟疼痛，行走几步后会有好转。部分患者久坐后前几步行走时脚疼，走几步会缓解等症状。 临床上，足跟痛常被误认为与跟骨骨刺有关，现代医学认为骨刺与足跟痛没有对应的关系。

骨刺学名骨质增生，是人体受过度刺激以后自我保护性反应，关节囊或者韧带局部出现钙化，逐渐形成骨质增生。部分骨骼边缘形成骨质增生，此类骨刺不需要治疗。增生骨刺严重压迫神经或者影响到关节活动，功能受限时候才需要治疗，以解除相应症状和体征。 一般骨质增生不需要单独治疗，没有任何药物可以治疗骨质增生。以膝关节为例，骨质增生如果没有疼痛，不需要治疗。部分患者没有骨质增生，但出现疼痛则需要口服药物治疗。但为缓解疼痛症状，而不是治疗骨刺。对于严重骨质疏松患者，可能预示着关节的关节面软骨已经缺损，口服药物也不能够治疗，可能需要进行人工关节置换治疗。

足跟处感觉异常，出现麻木、疼痛的原因主要有以下几方面： 1、要考虑局部炎症，比如跟骨骨刺、跟骨外伤，或者慢性劳损等。如果有跟骨骨刺、跟痛症，可以按照跟痛症的处理方法进行处理，比如局部外用药物、应用跟骨垫，或者封闭治疗到达到缓解； 2、如果脚跟处麻木程度越来越重，甚至向小腿外侧或者大腿后外侧进行放射，还应该除外有没有腰椎间盘突出。不典型腰椎间盘突出患者也可表现为足跟痛、足跟麻，但往往经过休息以后，症状没有明显缓解。同时在劳累以后，麻木范围、疼痛程度都会较原来明显加重。如果出现上述情况，应该及时到骨科或者脊柱外科就诊，以排除腰椎疾患压迫神经引起的足跟外侧麻木。

根据脚上骨刺的病程长短，可以采用不同的治疗方法，对于早期发现的骨刺，通过减少活动，以及做局部的热敷和理疗，同时配合一些药物，如营养神经的药、维生素B1、维生素B12、甲钴胺以及腺苷钴胺等，同时服用活血化瘀、补钙的药物，如碳酸钙、维生素AD，另外，可以选择活血强筋的中成药，如祛风止痛。通过全身补钙、活血化瘀以及强筋健骨的药物治疗，配合局部热敷和理疗，可以达到较好的治疗效果，缓解脚上骨刺引发的脚疼症状。对于病程较长、症状较严重的骨刺，采用上述治疗后效果不佳，可能需要找专科医生，进行一些局部针对性的治疗方案，如在跟骨刺的区域做小针刀治疗，进一步缓解脚上骨刺引发的脚后跟疼的问题。

对于脊椎长骨刺的患者，需要根据严重程度采取治疗措施。脊椎长骨刺轻者没有特殊症状，不需要特殊处理，严重者经过保守治疗无效，常需要通过手术治疗处理。脊椎长骨刺是正常人老化、退变的现象，每个人随着年龄增长可能均会出现脊椎骨刺，属于人体代偿性改变。轻度脊椎骨刺没有疼痛等症状，不需要特殊处理。对于脊椎长骨刺引起神经受压、脊髓受压，出现肢体麻木、酸胀，以及间歇性跛行等情况。首选保守治疗，可通过理疗、静脉输液或者肌肉注射，以及口服营养神经药改善症状。如果症状未得到明显改善，仍持续存在，则需要通过手术治疗，将压迫神经的骨刺去除，将压迫脊髓的椎管切开扩大，从而在根本上缓解神经和脊髓受压的表现，缓解肢体麻木、疼痛和椎管狭窄的症状。

肋骨刺痛，可能是肋缘疼痛，多见于巩膜炎症、肋间的神经疼痛，或带状疱疹型的疼痛。带状疱疹型的疼痛是因为病毒侵犯肋间神经，沿着肋间神经的走向出现的痛，会呈现比较锐利的刺痛。故如果是肋间神经痛，要注意是不是有带状疱疹，此疾病潜伏期大概是3-5天，如果3-5天以后出现疹子，要怀疑可能是带状疱疹。

讲解医师：苏毅  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院骨科
骨刺患者多无明显的症状，这是关节软骨的退行性变和继发性的骨质增生而导致。如果患者因骨刺出现疼痛、活动受限等症状，可以选择中药治疗，需要根据患者的病症分型来给予对症处理，主要分析如下：\n1、肾虚髓亏：患者要滋补肾阴、养精益髓，可以选择六味地黄丸或知柏地黄丸进行加减，可配伍龟板、首乌、玄参、枸杞、牛膝、天冬、女贞子等。\n2、阳虚寒凝：可以选择金匮肾气丸加枸杞、杜仲、仙茅、巴戟片、桑寄生等，以温补肾阳、通络散寒。\n3、瘀血阻滞：需要用补肾活血汤加当归、鸡血藤等活血化瘀、理气止痛。\n在外用药物方面，中医外伤科学中有骨刺丸，可以采用川草乌、细辛、白芷、当归、萆薢、红花等进行加减。此外针对骨刺也可以选择针灸、推拿手法等物理治疗的方式，进行对症治疗、改善症状。如果骨刺边缘巨大，导致影响活动，关节有游离体时，必要时可以进行手术治疗，如关节清理术等。建议患者至医院，在医生的正规诊治下对症使用草药，切不可随意使用。

腰椎骨质增生是人体自然老化进程中一种必然现象。因为脊柱关节出现了不稳定，机体为了增加骨量及接触面积，以对抗这种不稳定性，发生骨质增生，是一种代偿性改变。如果增生未出现无菌性炎症的症状，则认为增生是一种保护性行为，不用特别处理。而如果因为增生而出现了骨刺，或压迫到神经血管，出现疼痛等相应症状时，应及时进行保守治疗或手术治疗，以缓解病情，但无法达到根治目的。

如果出现骨质增生，一般不建议多走路，甚至要避免多走路。因为骨质增生多见于中老年病人关节软骨的退行性改变，像劳损、外伤、炎症等都可以引起关节软骨的退变。退变后，造成关节周围韧带的不稳定，从而加重骨质的破坏和磨损，加重骨质增生。骨质增生是关节下的骨质向外突出，形成了骨刺，关节间隙狭窄，同时刺激了周围的骨组织和软组织造成机械性损伤，引起继发性炎症。关节间隙狭窄还可能刺激周围的韧带、软骨，出现一系列的改变，病人出现疼痛、肿胀、活动受限，甚至关节腔积液，严重的可能合并继发性感染，造成剧烈疼痛等症状。所以这种时候要避免活动，不能多走路，剧烈活动更不能做。因为劳力性活动或者剧烈活动会造成局部损伤进一步加重，诱发炎症进一步发展，从而造成继发性损伤。虽然不能过多走路，但是病人可以做有氧运动，如游泳，对关节软骨没有明确损伤。

绞窄性肠梗阻X线表现，可以看到孤立、胀大的肠袢，而且不随时间延长改变位置，比如6小时之后复查腹片，不随时间延长而改变位置。这种肠袢很多血管有绞窄，绞窄之后肠子坏死、不活动，不活动的肠管不会蠕动，所以位置是在原地没有变化，有活力的肠管会变化，所以X线拍的过程中，可能肠管位置有变化。绞窄性肠梗阻X线表现会有肠壁水肿、增厚，在肠腔内会有液气平面，代表肠梗阻肠管内的渗出通透性增加。绞窄性肠梗阻多数发生在小肠，无论空肠、回肠都有其自身表现，尤其是空肠，扩张肠袢之后，空肠黏膜会有显影，称为鱼骨刺征。总体来讲，绞窄性肠梗阻X线下，会有孤立、胀大的肠袢，而且不随时间变化改变位置，属于最典型的表现。