骨刺

临床上病人发生髌骨关节痛属于一种比较常见的病症，产生原因有很多，具体有以下几方面： 1、病人由于膝关节部位骨骼发生增生、老化、退变，以及出现骨刺，导致骨性关节炎发生，病人会感觉髌骨关节部位出现疼痛，而且在负重、着凉后疼痛症状会明显加重； 2、如果病人髌骨关节部位由于受到直接外力打击导致髌骨发生骨折，同样也会产生此种现象。而且病人膝关节部位肿胀较重，膝关节功能活动也会受限，应该及时就诊。 患者需通过影像学检查和临床查体，结合主观描述给出最终明确诊断，再根据具体病症采取正确、适合患者的治疗方法。

膝关节退行性病变即膝关节老化或膝关节骨刺，往往会伴随疼痛，而当有明显疼痛时锻炼非常困难，肯定不能配合，而在不能够很好锻炼时体重会增加，对自己的认可度会下降，生活品质会明显打折扣。关节医生最推荐的运动是游泳，在水里有浮力作用，关节其实没有受到很大的重力，而在游泳过程中锻炼了膝关节周围肌肉，而这些肌肉的强壮可以让膝关节活动更可控，而在更可控的活动情况下运动就会更协调，而更协调的运动也会减少关节磨损。通过游泳锻炼了肌肉，膝关节更稳定，可能症状会消失，症状消失之后就可以做进一步运动。 如果没有膝盖骨前方退变，通过骑车可以减少关节损耗，可以通过步行等简单运动锻炼股四头肌，让大腿肌肉力量得到进一步锻炼。可能不只是在水里锻炼，可以恢复到更正常的运动状态，往往会给患者带来更好的影响。

骨头响称关节响，即关节活动的时候，比如颈椎在转动时响或者髋关节、膝关节活动时听到弹响声，一般情况下弹响部分是因为关节内有气体声音，部分因为韧带跟肌腱摩擦发出声音，还有部分因为骨质增生以后，韧带在骨骼骨刺上摩擦声音。大多数情况下，单纯关节弹响不需要去治疗，也无法治疗，大家不需要太在意。 但是如果髋关节弹响或者其他关节骨骼弹响同时伴有疼痛，需要通过影像学如磁共振或者CT找到引起弹响原因，再进行对症治疗。最常见弹响髋，比如小时候屁股肌注针过多，出现肌肉臀肌挛缩，在下蹲时候髋关节外侧会出现弹响声，因为臀肌挛缩所引起，弹响如果引起症状，应该及时处理。除此之外，肩关节有肱二头肌长头腱，当肱二头肌长头腱划出正常槽以后，也会出现疼痛，出现弹响也需要治疗。单纯关节弹响，像手指捏的时候有响声，都不需要处理，也不需要在意。

关节增生性关节炎通常指关节骨质增生，关节周围的骨刺形成，导致关节的肿胀疼痛变形和活动受限，常见于退行性关节炎即膝关节或者全身的关节骨关节炎。具体治疗方法如下：1、轻微的增生性关节炎：单纯、少量的骨质增生引起的关节炎的患者，一般不会引起明显的症状，给予患者休息、关节制动，口服或者外用非甾体消炎药，配合氨糖软骨素，一般患者症状都能得到缓解，可以恢复正常生活；2、严重的增生性关节炎：引起关节撞击、关节活动受限、关节功能下降发展较为严重的患者，可能需要采用手术的方式进行干预，在微创手术下去除增生的骨赘，帮助关节功能改善它的活动度，缓解关节的疼痛症状。如果大量的骨质增生，一般需要采用人工关节置换手术或者关节融合的方式，才能缓解因关节增生，所引起的关节疼痛和功能受限。所以多数增生性的关节炎患者，不需要进行手术治疗，一般通过适当的关节活动限制，冰敷、冷敷、非甾类的消炎药、外用的贴剂、氨糖软骨素等，这些都可以使症状得到缓解。治疗的目的并非消除增生的骨质或骨刺，而是为缓解因骨质增生所引起的疼痛和炎症的症状，缓解症状后可能还存在骨质增生，但是患者仍可以正常生活。

关节炎导致骨质增生，多数情况不引起症状，也不需要治疗。骨质增生是人体一种自我保护机制，当关节稳定性较差时，人体会启动自我保护机制，在关节边缘长出骨刺，属于骨质增生，以维持或重新建立关节稳定性。一旦关节稳定性建立，骨质增生即停止，关节疼痛可能减轻或消失。发生骨质增生时，提示关节退变和稳定性下降，少量骨质增生不需要治疗，也不引起症状。如果关节周围大量骨质增生，则会引起关节韧带受力不平衡，甚至导致关节韧带变形、损伤。关节骨质增生的治疗原则，主要是避免关节损伤、加强关节周围韧带力量、延缓关节衰老，从而起到治疗作用。对于已经增生的骨质或骨刺，没有任何药物可予以消除，因其成分与正常骨骼相同。

骨刺是退变的生理过程，无症状骨刺并不需做特殊处理，平时注意休息即可。但颈椎长骨刺一旦引起症状，需要医生结合患者的具体情况、症状进行对应处理，具体如下： 1、骨刺向神经方面生长，导致脊髓或者神经根压迫，如果压迫较轻微，临床表现较轻，可选择保守治疗，如理疗、药物治疗等，并非一定需要手术解决； 2、如果压迫较严重，出现神经功能损伤表现，如肌肉力量下降、感觉明显减退，此时建议手术切除骨刺，达到减压目的； 3、骨刺朝前生长可压迫食道，导致吞咽困难，这种情况往往保守治疗无效，需考虑进行手术治疗。 总体而言，患者有骨刺并不代表一定要治疗，具体需结合症状考虑，通常有症状的患者才要治疗，在保守治疗无效的情况下才考虑手术治疗。

颈椎病在骨科常用以下三个检查项目： 1、X线检查：X光片可显示颈椎的生理曲度，排除严重的退变、畸形或者不稳定的情况； 2、CT检查：CT检查可细致反映患者颈椎骨质方面的问题，如骨质增生、是否长骨刺、小关节突是否有明显增生肥大等。另外，CT检查还可以看到椎间盘的情况，椎间盘突出在CT上也能清晰显示； 3、磁共振检查：磁共振检查主要针对软组织，可以清晰显示椎间盘突出、退变情况，对脊髓神经也较好显像，如果是脊髓内病变或者脊髓受压迫引起水肿，在磁共振上也能得到良好显示。此外，磁共振还能清晰反映患者骨质早期病变情况。

颈椎病可以引起手掌发热，即颈椎病患者可以出现手掌发热症状，颈椎病包括神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病，具体分析如下：1、神经根型颈椎病：通常是由于颈椎间盘突出，颈椎椎体后缘的骨赘或骨刺刺激、压迫颈神经根，并且导致上肢出现放射性疼痛、麻木症状，这种症状刺激后，也可以出现上肢、手掌、手背的发热、发麻、发胀等症状；2、脊髓型颈椎病：通常是由于椎间盘突出以及椎体后缘的骨赘、骨刺刺激脊髓，脊髓支配四肢，从而引起上肢麻木、发胀、发热等症状，同时也包括手掌、手背的发麻、发胀症状。引起手掌发麻、发胀、发热的原因比较多，并不可均归为颈椎病，当患者出现周围神经病、糖尿病末梢神经炎、腕管综合征，即由于手腕部正中神经受到刺激或压迫，从而出现正中神经支配的区域手掌麻木、疼痛等症状。此外，肘管综合征由于肘管尺神经受到刺激、压迫后，出现尺神经所支配的手掌尺侧，以及无名指和小指麻木、发胀、发热等症状。不同原因均可以引起手掌发麻、发热，需要仔细鉴别诊断，只有正确诊断后，才能获得正确的治疗。

颈椎病患者出现手指麻木主要是由于神经根型颈椎病所导致，由于颈椎间盘突出以及颈椎椎体后缘骨刺或者骨赘，导致神经根受到压迫或者刺激，而出现上肢的放射性疼痛、麻木，甚至无力，可以顺着颈项部、肩背部、上臂、前臂向远端放射到手指，可以出现手指的疼痛、麻木，常见的治疗方法如下：1、保守治疗：神经根型颈椎病患者出现症状后采用及时、正确的保守治疗方式，大部分患者可以获得比较满意的治疗效果。保守治疗方式主要是通过卧床休息、戴颈围领，口服消炎止痛药物和神经营养药物，以及牵引、理疗、轻手法的肌肉放松按摩等；2、手术治疗：少数神经根型颈椎病患者采用保守治疗效果不满意，甚至有些患者由于出现剧烈疼痛，口服消炎止痛药物或者强效的止痛药物不能有效缓解疼痛症状或者出现肌肉萎缩无力，及时采用手术治疗可以获得比较满意的治疗效果。

腰椎间盘突出压迫坐骨神经引起疼痛时，有以下方法可以缓解：1、保守治疗：可以服用止痛药如塞来昔布等，也可以服用缓解肌肉痉挛的药，如乙哌立松等。同时可以贴膏药，中药膏药或者西药膏药均可。还可以进行针灸、理疗，理疗又包括热敷、红外线、微波等。此外，站立或者坐下时还可以佩戴腰托，平躺休息时取下。还可以进行腰椎牵引等治疗，对症状均有一定的缓解作用；2、手术治疗：如果保守治疗效果较差，则可能需要采取手术治疗。通过手术将压迫坐骨神经的椎间盘清除，如果有骨刺或增厚韧带压迫时，也需同时进行清理，将压迫的神经充分释放和减压，从根本上治疗坐骨神经痛。