骨刺

跟腱是腓肠肌和比目鱼肌下移形成的一条汇总的肌腱，这条肌腱其实是身体上最强大的，也是最粗大的一条肌腱。脚踝后方可以摸到一条非常宽的条索，这就是跟腱。当负重过大或由于退变因素，脚后跟这里长了骨刺，不断地刺激跟腱，相应就会产生跟腱炎的问题。跟腱炎的症状主要分为急性期和慢性期，急性期主要表现的是炎性症状，即红、肿、热、痛，还有相应的造成了踝关节功能障碍。待急性期过了之后，红、肿、热的症状可能会相应减轻，但是疼痛还有功能障碍会持续存在。而且反复的跟腱炎发生，会导致跟腱纤维断裂，导致力学性能下降，甚至部分患者会产生跟腱自发性断裂，这种情况就非常严重了。

跟骨骨刺治疗方法很多。跟骨长骨刺是跟痛症的原因之一，别的原因也很多，比如滑囊炎、脂肪垫炎、筋膜炎都可以引起跟痛，但是老年人跟骨增生是最常见的因素。跟骨骨刺导致疼痛，在中医上，老年人一般肾虚，中医讲肾主骨，一般认为肾虚可能需要补肾，有肾阳虚、肾阴虚，但是肾阴虚可能更多见，中医认为肝肾同源，一般用补肝肾、强筋骨的药物可能效果更好。如果疼，中医认为不通则痛，比如有些损伤，可能认为血瘀，血瘀比气滞，血为气之母，气为血之帅，所以血瘀气滞也可以引起脚跟的疼。还有常见的让痛者，痹也，风寒湿三气杂至合而为痹，引起脚后跟疼痛，用些祛风寒的、舒筋活血的药物都可以。除了内服，还可以用外用的膏药、药膏来进行治疗。如果有时间可以到医院做推拿、按摩、针灸、理疗，都可以有效缓解跟骨增生引起的疼痛。如果疼痛比较明显，也可以做小针刀，对跟骨增生进行松解。一般西医的跟骨增生引起的疼痛可以用些镇痛药，就是非甾体类的消炎镇痛药，药物很多，比如芬必得、扶他林、乐松、洛芬待因等都可以选择。如果有消化道溃疡、炎症，可以用COX-2抑制剂，就是塞来昔布类，以前医保规定只有消化道溃疡才能用，现在其他疼痛也可以使用了，COX-2抑制剂对消化道刺激相对比较轻。极个别疼痛特别严重的可以临时应用中枢性镇痛药，比如曲马多，需要注射杜冷丁、吗啡的可能很少。如果疼痛痛点比较局限，可以进行封闭治疗。如果是顽固性的疼痛，保守治疗缓解不了，通过些试验发现跟骨内压增高，可以在跟骨上钻几个洞，钻5个、8个洞，把跟骨内的压力降下来。再严重的也可以行跟骨增生的切除，做手术切掉，一般的疼痛就缓解了。所以跟骨骨刺的治疗方法还是很多。

足跟痛是足跟部位疼痛，要看是什么问题，比如骨刺是最多见的，还有一些脓肿疼痛叫跟痛症，也是足跟在痛。还有跟腱炎、跖筋膜炎，也可以引起足跟痛。在脚底疼痛的多半是骨刺，而脚跟接触的地方疼痛，一般都是跟腱炎的疼痛，不管是哪个，都是无菌性疼痛，使用的药物都是非甾体类的消炎镇痛药。消炎镇痛药不是消炎药。患者要吃双氯芬酸钠类的非甾体类的消炎镇痛药。可以做理疗，涂沫药膏，还有贴膏药，有缓解作用。同时去掉引起此处疼痛的原因更好。

跟痛症，有些医生说是骨刺引起的。其实严格来讲，跟骨骨刺不是直接造成跟痛症的原因，但是跟痛症往往伴发骨刺。骨刺的形成原因，主要是跖腱膜的反复牵拉，反复刺激，慢性炎症形成的骨刺。如果仅仅切除骨刺，而不处理炎症，即肌腱炎或者跖腱膜炎，往往没有效果。当然，骨刺形成因素有很多种。一般情况下治疗跟痛症，除了治疗骨刺，还要同时治疗跖腱膜炎，这样才能有效改善。

通常说的脚后跟痛，实际上大部分都是由于跟骨骨刺引起的。据统计有70%以上的脚跟痛，检查都有跟骨骨刺。跟骨骨刺常见一些运动员，长跑的运动员，或者是一些服务员，就是走路比较多的人。现在都很喜欢每天走1万步，但是1万步就是可以，有些人走到2-3万步，很有可能就会出现跟骨骨刺。骨刺被压或者踩地的时候，脚跟会出现疼痛。因为长时间的走路，跟骨跟软组织之间的摩擦会比较多，时间长了局部会出现炎症、充血、水肿，慢慢的就形成了跟骨里面长出骨刺。要防止这个情况的出现，走路要适当，运动量要适当，不要过多的追求步行超过1万步以上，可以防止足跟痛。

跟骨骨刺并无明显临床症状。骨刺也称为骨赘和骨质增生，跟骨骨刺多由患者拍摄X线片发现。跟骨骨刺与跟骨疼痛无明显因果关系，仅有骨刺的患者无跟骨疼痛的表现，跟骨疼痛的患者中，部分患者不具有跟骨骨刺。跟骨损伤会使局部骨质和软组织钙化、骨化，形成骨刺，仅是跟骨疾病的一种病理表现。跟骨骨刺与跟骨疼痛属于伴发关系，骨刺并不会引起患者足跟疼痛。

足底形态发生改变，反复拉伸肌肉肌腱，可反复对跟骨形成较大压力，使跟骨逐渐钙化形成骨刺，引起疼痛，可以考虑在医院里用冲击波把骨刺打散重新治疗。 如果在家里要改变原来的行走、穿鞋方式，建议穿软底鞋或使用鞋垫把足弓垫高，维持足弓形态。训练中可以拿啤酒瓶垫或网球放在足下反复滚动，通过滚动维持足弓较好形态。还可以进行力量方面训练，用脚趾抓地面。维持好的足弓形态，配合穿软底鞋，不在硬路上跑步，跟骨疼痛会逐渐减轻。

早上一早爬起来突然出现脚踝疼痛，这个概念非常大。有些病人跟骨下有囊性改变，即滑囊炎往往是有骨刺的，这一类病人喜欢运动、喜欢跑步，这时早上爬起来，刚刚一落地时脚特别痛，但是走两步以后疼痛反而会缓解。这个基本上考虑是足底滑囊炎和足底筋膜炎。 踝关节因为其本身周围肌肉不多，踝关节周围都是肌腱、韧带，关节腔里边有滑膜在，实际上踝关节跟手一样，有些残疾人两个手没有，练练踝关节都可以练的像手一样的功能。所以其有前面的伸肌腱和后面的屈肌腱，如果出现疼痛是不是因为小腿，因为前一天比如运动过度、前一天其它原因出现小腿肌肉痉挛，这时会出现胫前肌、腓肠肌牵拉，出现疼痛。所以这种情况建议晚上用热水泡脚可以改善血液循环，如果持续疼痛包含足背肿胀、甚至出现凹陷性水肿，就要请专业医生检查才更加可靠。

小脚趾旁边的骨头凸起的患者需要及时到医院就诊，精确的诊断是由什么病因病灶引起，不同的病因需要不同的治疗，具体原因有以下几种：1、腱鞘囊肿：小脚趾外侧骨头的凸起，有可能是肌腱劳损性伤而引发的腱鞘囊肿，而腱鞘囊肿表现比较硬，会错以为是骨头的凸起；2、关节外翻：小脚趾跖趾关节的外翻，也会表现为骨头的凸起；3、骨刺骨赘：患者还需要检查一下自己的小脚趾，趾间关节是否有退变、增生等导致骨刺骨赘产生，而造成小脚趾外侧骨头的凸起；4、全身问题：如果上述局部的因素都不存在，还需要考虑是否是全身的问题，比如痛风，在小脚趾的趾间关节有沉积可引起小脚趾外侧骨头的凸起，这些不同的病因，需要不同的治疗。

关于手术治疗颞下颌关节紊乱病，部分医院相对比较保守，针对较为严重的骨关节病，例如通过CT或造影检查，发现有骨刺、骨赘、关节盘穿孔形成时，可进行手术治疗。手术主要是在耳前区的切口，暴露关节腔，把骨刺、骨赘进行磨圆削平，然后进行关节盘修补术。