骨刺

然谷穴是足少阴肾经上的第二个腧穴，足少阴肾经的第二个腧穴起自足心，沿着足部内侧，到内踝位置。然谷穴的位置在舟骨下缘，顺着足心往后摸，摸到了跖骨，跖骨后面的那个骨头就是舟骨。在舟骨后缘，这是一个横坐标，再提供一个纵坐标，纵坐标就是赤白、肉际之处。就是在足内侧，红白交界的地方，舟骨后缘，就是然谷穴的位置。 然谷穴作为足少阴肾经的第二个腧穴，在五腧穴里头属于荥穴，荥主身热。然谷穴可清肾经虚热，如肾虚火旺时牙疼，或肾阴虚的咽喉干燥，这都是用然谷穴治疗。谷穴还可以治疗足跟痛，以及跟骨骨刺引发的足底筋膜炎，都是然谷穴很好的主治作用。

足底筋膜炎的原因比较多，包括年龄增加以后，足筋膜的退行性改变，以及年轻人活动过多，反复刺激牵拉足底筋膜产生筋膜炎症。患者出现足底筋膜炎后，可就诊的科室如下：1、骨科：绝大多数足底筋膜炎患者需要到骨科就诊，骨科可以确定患者疼痛的部位，还可以拍X光片，观察有无跟骨的骨刺的情况。医生会根据患者炎症的部位，进行局部治疗，包括物理治疗、外擦药物等，比如外涂扶他林，还有外贴七珍膏、氟比洛芬膏等，从而进行局部消炎。另外，还可以通过理疗、热敷等操作，改善相关的症状。如果患者经过上述保守治疗无效，也可针对痛点进行封闭治疗，比如使用激素类的消炎药，再加上局部麻醉药，注射到疼痛最为严重的部位，起到消炎止疼的作用；2、疼痛科：足底筋膜炎的患者也可在疼痛科进行封闭治疗。

足底筋膜炎是足跟痛常见原因，疼痛的位置一般在跟骨下方。足底筋膜炎的发生是由于跖筋膜挛缩，牵拉跟骨骨膜，造成骨膜向外生长，形成局部骨刺，所以它的位置经常在跟骨靠近跖筋膜的部位。这种疼痛最大的特点为没有静息痛，一般只有在运动时才有疼痛，在平躺休息时很少会疼痛。另一个特点是启动痛，患者在休息时没有疼痛，休息一段时间后猛然下地，疼痛会突然加重，这是它的疼痛的特征。 这种足底筋膜炎一般多见于老年人，职业当中需经常大量行走的人。先天性足部畸形如平足、高弓足的患者常易发生足底筋膜炎。

胳膊肘疼痛一般是指成人，包括成人以上中老年人，疼痛的原因主要有软的结构疼痛，体现在滑膜炎，肌腱疲劳、劳损、骨性结构的变化出现疼痛，骨性结构出现变化多出现在相对从事重体力劳动多的、重的这类人群，长时间进行超负荷的运动，可以导致肘关节的耐力下降，为了提高肘关节的稳定性，人体进行自我调整，在肘关节部位出现骨刺的增生，为了加固关节、提高耐力，这种情况出现，会导致肘关节的功能逐渐减小，最终达到丧失。 这类患者有特殊的人群，如重体力劳动者、运动员、非正常的运动和不良的劳动者。往往它们都有一个特点，是用肘过度这一损伤过程，即慢性损伤肌力结果。 这种治疗目前大概有两类方法，一类方法是用微创的关节镜进行关节内骨赘的清除和滑膜的清除，一类是进行开放性的手术，进行肘关节的清理。具体选择微创还是采取开放，取决于肘关节的异常增生的骨刺多和少，来选择具体的治疗方法。 如果是滑膜损伤，滑膜出现滑膜炎或者其他肌腱出现慢性疲劳损伤，可以采取去病因治疗，也可以对症治疗，滑膜炎可以考虑应用一些药，非甾体消炎药、活血化瘀的药然后再减轻肘关节的活动度。如果是肌腱疲劳的治疗，可以采取外敷内用药物结合治疗，当然前提都是要限制肘关节过分的应用。

手臂肘关节疼痛最常见的原因是网球肘，网球肘又叫肱骨外上髁炎，是因为腕关节和手指的剧烈的伸背运动导致伸肌起点的炎症。治疗方面要限制腕背的活动，减少伸腕、伸指活动。另外，尽量不要提拉重物，局部可以外用活血化瘀的中药，口服活血化瘀、补肾强骨的药物也能够有效治疗。疼痛剧烈时可以考虑局部封闭治疗，能够有效的缓解疼痛，甚至能够达到治愈的目的。 另外一种常见的肘关节疼痛是老年的骨性关节炎，因为肘关节的长时间的反复的活动、年龄的增加、关节软骨的退化，出现骨刺，滑膜的炎症，出现疼痛、肿胀等，也需要患者肘关节尽量的减少活动，局部外用活血化瘀的药物、热敷、理疗等，减轻滑膜炎症，起到治疗疼痛的效果。另外，一定要减少关节的负重劳累，防止病变的进一步加重。 另外，部分罕见的情况，比如前臂的牵拉损伤，导致肌肉、肌腱的炎症，甚至断裂等情况，也能够出现前臂的疼痛，需要去医院寻找医生进行专业指导、合适的治疗。

很多中老年患者出现腰疼或者腿疼以后到医院就医，诊断为腰椎管狭窄症。腰椎管狭窄症是腰椎退化、椎间盘突出、周围增生骨刺，多种合力的作用下，造成椎管有效容积的下降，患者出现腰疼，腿部无力、疼痛，还有麻木发沉的现象。 腰椎管狭窄的患者会出现间歇性跛行，患者在行走一段距离以后，会出现下肢的发沉或者无力。如果蹲下来或者是弯腰、坐下来歇一会，就能继续行走，但行走几百米以后又会再次出现类似的症状。这一类的患者如果骑车或者是骑摩托，可能不会出现症状，只有在自己走路的情况下出现比较明显的症状，而且在爬坡时症状会比较轻微，而下坡时症状加重。有此特征性的症状，可以考虑病人可能会有椎管狭窄。

腰椎椎管狭窄如果保守治疗无效，而经过影像学检查，狭窄的程度特别重，往往需要手术治疗。腰椎椎管狭窄的手术主要原理是通过切除增生的骨刺、肥厚韧带，使压迫神经的部位得到松解，对椎管进行减压。由于在椎管狭窄的患者中，往往伴有滑脱、侧弯、不稳等，有时候需要进行脊柱的融合手术。 所以，椎管减压联合脊柱融合术是治疗椎管狭窄的金标准。但是近些年来随着技术发展，出现很多微创治疗的方法，微创治疗有一定的适应症，需要根据狭窄类型、狭窄程度，结合患者年龄、伴发疾病等情况综合考虑。 总之，腰椎椎管狭窄的手术分为脊柱融合术和现在比较流行的微创手术治疗方法。

膝关节增生是一种通俗讲法，一般患者表述骨头有增生、有骨刺，这是骨关节炎的X线表现，一旦有X线表现可并发临床症状，如肿胀，疼痛。应注意以下几点： 1、膝关节减负，要合理控制饮食，减轻对膝关节压力； 2、注意运动方式，如走平路，尽量减少频繁爬楼梯、爬山； 3、注意锻炼的方法，如在膝关节炎急性期，做一些被动锻炼，急性期后做主动功能锻炼。如让病人坐在床旁自己上抬小腿，急性期过后让家属把手放在小腿上做抵抗、抗阻力运动，增强肌肉力量、关节稳定性，可以减轻疼痛、消除肿胀。 膝关节增生锻炼办法要讲究方法，对膝关节炎的发展、控制、减轻病情发展有一定好处。

双膝关节退行性变是临床经常会提到的概念，也是在影像学检查放射报告上常出现的诊断，退行性变也称老化性骨关节病或者退行性骨关节病，俗称关节长骨刺。人的关节在不断的老化和退变，所以所谓的退行性变是指轻度的关节软骨磨损，关节边上长骨刺。 膝关节退行性变分轻、中、重，或者极重级别。如果骨质增生不明显，临床上常诊断为退行性关节炎，但是没有轻、重度分别。若进一步发展，则出现膝关节重度退行性关节炎，关节长骨刺，关节间隙不对称狭窄。所以退行性变需要根据它的严重程度以判断疾病的严重程度，诊断为退行性变并不意味病情比较严重。30岁以上的人或者是20多岁的人做影像学检查，在诊断上也常写膝关节退行性变，因为只要看到轻微的增生都会写这个诊断，所以大家不必太紧张。

膝关节置换手术的操作过程如下： 1、打开切口； 2、把周围增生的骨刺或者增生的滑膜切掉； 3、把坏掉的涂层清理掉； 4、把个人工涂层、人工假体通过骨水泥，就是医学上用的水泥，跟骨头固定到一个整体，最后把切口缝合。手术的操作过程大概只要40-60分钟，比预想的时间要快的多。 膝关节置换手术是把膝关节表面坏掉的软骨或者坏掉的半月板、交叉韧带，也就是把膝关节里面主要的承重结构替换成金属表面，医学上叫膝关节表面置换术。 在上海的三甲医院，一般病人住院大概5-7天，包括术前第一天进来以后做相应的术前检查，如果术前检查没特殊情况，入院以后第2天就会进行手术。术后第1天可以下来活动，第2天可以膝关节弯曲到90°，第3天可以在病房里正常行走，第4天没有特殊的并发症就可以出院了，整个治疗就基本上康复完成。最终的康复完成可能还要术后一个半月第一次复查做相应的检查，如果所有的结果都正常，整个治疗就已经结束了。