骨刺

骨质增生从影像学表现称为骨刺，真正的医学名称为骨赘。主要表现为颈背部关节部位肌肉、骨骼、肌腱附着点钙化或增生产生骨赘，产生骨刺样改变。其主要属于临床影像学表现，因为增生刺激周围组织神经、血管、肌腱、骨膜才会产生炎性反应，因此属于无菌性炎症表现，以疼痛为主。刺激到神经，神经卡压则会出现疼痛和麻木。 刺激周围血管或刺激交感神经会产生一系列交感神经症状，例如血管供血量减少，局部组织发凉、发沉、发麻为主。骨质增生即骨刺，主要是临床影像学表现，不能单纯作为疾病诊断。

骨刺、滑膜炎比较常见于膝关节，即膝关节的骨关节炎影像学表现或者临床表现。提倡患者控制体重，进行有益的膝关节周围力量训练，可以局部进行热敷。当里面的滑液，即滑膜炎产生关节积液特别多时，患者可能需要进行抽吸，并注射药物以抑制局部炎症。患者还可以通过口服药物方法，例如口服非甾体类药物或者通经活络作用的药物进行治疗。 如果通过此种非手术治疗都不能得到一定程度缓解，患者可能需要进行微创手术治疗清除过度增生的滑膜，以及清除部分骨赘。

目前椎管狭窄也可以通过微创手术治疗。微创手术大多在日间完成，在局麻下建立通道，直接进入黄韧带表面，切除压迫神经硬膜囊的椎小关节、黄韧带侧隐窝，进行骨性减压。由于手术器械的发展，过去无法完成的骨刺切除，都可以在内镜下完成，获得了良好的脊髓神经根的减压效果，患者术后70％-80％的症状可以缓解。手术疗效可靠，较少发生疾病的复发。

中医理论认为腰为肾之府，所有的腰椎症状、腰椎疾病均与肾有关。腰椎骨刺者建议使用温肾、补肾、入肾经的药物，如杜仲、川续断、桑寄生、牛膝、羌独活，联合活血化瘀通络的伸筋草、透骨草，可以起到温肾固精的作用。腰疼是肾虚的表象，除此以外还可表现为下肢怕冷、下肢酸软、膝关节不适，甚至男性小便淋漓不尽，即前列腺增生的症状，通过上述药物均可得到较好改善。

假性动脉瘤最常见的原因如下： 1、吸毒：吸毒者拿针反复穿刺股动脉，引起血管破裂、感染，容易形成假性动脉瘤； 2、外伤：如车祸过程中骨刺穿破血管，或者刀子捅破血管，未及时发现，医生只是缝合皮肤，就会形成外伤引起的假性动脉瘤； 3、医源性：在血管外科、介入科治疗过程中，反复穿刺动脉血管，血管伤口没有愈合，血液在皮下易形成假性动脉瘤； 4、不常见原因：如非特异性炎症，如受到了结核的炎症侵蚀、损伤了血管，形成假性动脉瘤。

主动脉弓钙化临床上很常见，钙化可能是主动脉弓、动脉外膜或者动脉内膜，钙化即钙盐沉积。烧水时候比如水质比较硬水壶会有水垢，自来水管时间长也会有水垢，水垢其实即钙盐沉积。体内很多地方可以有钙盐沉积，最常见地方骨头，骨质增生、骨刺，其实是骨头出现钙盐沉积。血管、血管内膜或者血管外膜都可以钙化，外膜钙化不需要治疗，因为不影响血管血流。动脉内膜钙化，如果很严重导致动脉狭窄，影响动脉血流可以进行治疗。 主动脉粗一般不会引起动脉血管明显狭窄，大部分不需要处理、干预，严重者可以抗动脉粥样硬化治疗，如同时合并有高胆固醇、动脉硬化，可以用他汀类药物治疗。冠状动脉钙盐沉积没有太好治疗办法，如果另外血管有明显钙盐沉积，导致血管钙化，可以用介入办法旋磨掉，然后放支架通血管。

老人脚疼首先应查明是否为骨质疏松，因骨质疏松多发部位为负重骨，而不是以脚疼为主要表现，因此，可考虑外足部病变、是否长有骨刺，以及其他原因所导致。若为骨质疏松所引起腰背部疼痛、脚疼痛，需要补充钙剂，在补充钙剂同时要注意补充活性维生素D。 正常情况下，维生素D是以无活性骨化醇存在于皮下，经过紫外线照射转变成活性，再经过肝脏、肾脏两次羟化，形成1,25-二羟基维生素D3帮助肠道钙吸收入血，并帮助血中的钙沉积到骨头、牙齿上。对于老年患者，冬季可多晒太阳，晒太阳过程中不要涂防晒霜，同时还要给予钙剂补充。发生脚疼痛是否是骨质疏松引起，一定要去医院进行正规检查，避免漏诊。

人的骨头在出生以后会不停进行吸收、改建、重建等。当人超过26岁以后，骨质逐渐会发生退化，达到36岁以上时，大部分人会出现骨质增生。而40岁以上的人，骨质增生的发生率甚至会超过90%。 骨质增生主要是因为局部应力环境的改变，对骨头造成反复刺激，骨头为了适应这种应力的改变而产生反应性增生。一般增生分为良性和不良反应两种，大部分骨质增生为一种保护性物质，对人体无害，如腰椎边缘唇样增生，不会引起不适症状，不需要在意。但部分骨质增生，如发生在关节内的骨刺会影响活动，导致疼痛、肿胀，甚至发生在脊柱刺激神经的骨质增生，会导致神经根卡压、疼痛、麻木、椎管狭窄。这种严重的损伤神经以及软组织的骨质增生需要治疗，甚至需要做手术切除增生骨质。

腰椎骨质增生指腰椎边缘的骨头增生，两个腰椎椎间盘面积增大，理论上而言椎间盘长骨刺实际是身体的代偿反应，增加接触面可降低压强，所以腰椎间盘长骨刺如果不产生临床症状，不必处理。当腰椎骨质增生长到椎管、神经根管内，压迫脊髓、神经或马尾，产生相应临床症状，比如坐骨神经痛、下肢麻木、走路无力，需要对骨刺进行处理，绝大多数需要手术。 拍片子发现单纯有骨刺没有症状时，一般无需处理，如果有明确的临床症状，需进行磁共振检查，明确对神经系统有无影响。如果有影响、存在症状，则需要进行外科干预。所以骨刺并不是一种疾病，而是一个症状，只有引起不良作用时才需要处理。

骨质增生实际上是骨性关节炎的病理表现，在医学上叫骨赘，即骨赘生物。是由于关节内结构损伤引起关节内过度修复，修复反应主要在关节周边，还有骨性跟软骨结合的区域容易出现骨性增长，增生出来赘生物，所以叫骨质增生或者骨刺。骨质增生实际并不是造成关节症状的主要因素，由于它在X光片上看得很清楚，所以经常有人觉得关节出现骨质增生是造成疼痛的主要原因，是一种误解。 对于骨质增生的患者，要从X光片上想到关节里一定发生了结构损伤，一定有关节退变，根据关节间隙的狭窄程度、骨性增生程度。判断关节炎到了什么阶段，根据不同的阶段，采用有的放矢的手段进行相应的治疗。