骨刺

跟骨痛统称为跟痛症，是一系列疾病的统称，包括足底筋膜炎、跟骨脂肪垫炎、跟骨骨刺、跟骨内侧第一神经支卡压。这一系列原因引起来的疼痛症状，叫跟骨痛或跟痛症，主要是无菌性炎症引起，属于常见病和多发病。在预防上，要避免长时间站立和行走，要穿舒服的鞋，选择弹性好、较软、不硌脚、对足底起保护作用的鞋。治疗上，首先考虑消炎，用非甾体类的消炎药，通过药物治疗起到缓解疼痛的效果。

讲解医师：邓志勇  （主治医师）
就职单位：邹平市中医院骨科
骨刺宁胶囊通常并不能够起到治疗腰椎间盘突出的作用，其属于一种中成药，主治瘀阻脉络所致的骨性关节炎。腰椎间盘突出的患者想要采取药物治疗，其实有很多种，常用药物如下：\n1、非甾体类消炎镇痛药：发生疼痛者可以使用非甾体类消炎镇痛的药物，如塞来昔布胶囊、双氯芬酸钠等。\n2、营养神经的药物：神经受到了压迫也可以使用营养神经的药物，比如甲钴胺片、维生素B1。\n3、脱水、消肿药物：如果有明显的神经根水肿，可以使用脱水、消肿的药物。\n腰椎间盘突出患者还需要结合其它的治疗措施增加疗效，比如配合腰椎牵引，或者选择腰部的按摩、针灸等。

骨关节炎的临床表现主要为关节疼痛及活动受限两种症状，具体情况如下： 1、关节疼痛：随病情进展，疼痛加重。关节开始活动时疼痛明显，稍活动后疼痛减轻，负重和关节活动过多时，疼痛又加重。严重时，休息静止状态也表现有疼痛症状； 2、功能受限：关节静止一段时间后，开始活动时关节受限，稍活动才可缓解。甚至晚期时表现有关节僵硬、骨刺、关节间隙狭窄等症状，功能活动明显受限。

假性动脉瘤最常见的原因如下： 1、吸毒：吸毒者拿针反复穿刺股动脉，引起血管破裂、感染，容易形成假性动脉瘤； 2、外伤：如车祸过程中骨刺穿破血管，或者刀子捅破血管，未及时发现，医生只是缝合皮肤，就会形成外伤引起的假性动脉瘤； 3、医源性：在血管外科、介入科治疗过程中，反复穿刺动脉血管，血管伤口没有愈合，血液在皮下易形成假性动脉瘤； 4、不常见原因：如非特异性炎症，如受到了结核的炎症侵蚀、损伤了血管，形成假性动脉瘤。

骨关节结核是指结核分枝杆菌感染骨与关节、滑膜、肌肉、肌鞘及滑囊所引起的一种常见慢性骨与关节疾患，俗称骨结核。根据分枝杆菌侵犯解剖部位不同，骨与关节结核分为三种类型，包括骨结核多侵犯脊柱、胸骨、骨盆等松质骨及管状骨骨干；滑膜结核分布于关节、腱鞘、肌鞘和滑囊导致关节积液；关节结核多侵犯关节骨质，部分骨质破坏加重累及滑膜及关节软骨。 骨刺既非完全由骨构成，又并非尖锐如刺，医学上正确的名称应该是骨疣。随年龄增长，关节软骨逐渐退化，细胞弹性减小，骨与关节逐渐被磨损，尤其是活动量较大的颈、腰、膝、足跟等，损伤关节软骨在没有血管供给营养时较难修复。此时在关节软骨的周围血液循环较旺盛，会出现代偿性的软骨增长，为骨质增生的前身，长此以往增生的软骨又被钙化，则称为骨质增生。骨刺是一种自然的老化现象，一般长骨刺表示脊椎进入老化阶段。

腰椎骨质增生指腰椎边缘的骨头增生，两个腰椎椎间盘面积增大，理论上而言椎间盘长骨刺实际是身体的代偿反应，增加接触面可降低压强，所以腰椎间盘长骨刺如果不产生临床症状，不必处理。当腰椎骨质增生长到椎管、神经根管内，压迫脊髓、神经或马尾，产生相应临床症状，比如坐骨神经痛、下肢麻木、走路无力，需要对骨刺进行处理，绝大多数需要手术。 拍片子发现单纯有骨刺没有症状时，一般无需处理，如果有明确的临床症状，需进行磁共振检查，明确对神经系统有无影响。如果有影响、存在症状，则需要进行外科干预。所以骨刺并不是一种疾病，而是一个症状，只有引起不良作用时才需要处理。

骨质增生实际上是骨性关节炎的病理表现，在医学上叫骨赘，即骨赘生物。是由于关节内结构损伤引起关节内过度修复，修复反应主要在关节周边，还有骨性跟软骨结合的区域容易出现骨性增长，增生出来赘生物，所以叫骨质增生或者骨刺。骨质增生实际并不是造成关节症状的主要因素，由于它在X光片上看得很清楚，所以经常有人觉得关节出现骨质增生是造成疼痛的主要原因，是一种误解。 对于骨质增生的患者，要从X光片上想到关节里一定发生了结构损伤，一定有关节退变，根据关节间隙的狭窄程度、骨性增生程度。判断关节炎到了什么阶段，根据不同的阶段，采用有的放矢的手段进行相应的治疗。

骨质增生从影像学表现称为骨刺，真正的医学名称为骨赘。主要表现为颈背部关节部位肌肉、骨骼、肌腱附着点钙化或增生产生骨赘，产生骨刺样改变。其主要属于临床影像学表现，因为增生刺激周围组织神经、血管、肌腱、骨膜才会产生炎性反应，因此属于无菌性炎症表现，以疼痛为主。刺激到神经，神经卡压则会出现疼痛和麻木。 刺激周围血管或刺激交感神经会产生一系列交感神经症状，例如血管供血量减少，局部组织发凉、发沉、发麻为主。骨质增生即骨刺，主要是临床影像学表现，不能单纯作为疾病诊断。

骨刺学名骨质增生，是人体受过度刺激以后自我保护性反应，关节囊或者韧带局部出现钙化，逐渐形成骨质增生。部分骨骼边缘形成骨质增生，此类骨刺不需要治疗。增生骨刺严重压迫神经或者影响到关节活动，功能受限时候才需要治疗，以解除相应症状和体征。 一般骨质增生不需要单独治疗，没有任何药物可以治疗骨质增生。以膝关节为例，骨质增生如果没有疼痛，不需要治疗。部分患者没有骨质增生，但出现疼痛则需要口服药物治疗。但为缓解疼痛症状，而不是治疗骨刺。对于严重骨质疏松患者，可能预示着关节的关节面软骨已经缺损，口服药物也不能够治疗，可能需要进行人工关节置换治疗。

足跟处感觉异常，出现麻木、疼痛的原因主要有以下几方面： 1、要考虑局部炎症，比如跟骨骨刺、跟骨外伤，或者慢性劳损等。如果有跟骨骨刺、跟痛症，可以按照跟痛症的处理方法进行处理，比如局部外用药物、应用跟骨垫，或者封闭治疗到达到缓解； 2、如果脚跟处麻木程度越来越重，甚至向小腿外侧或者大腿后外侧进行放射，还应该除外有没有腰椎间盘突出。不典型腰椎间盘突出患者也可表现为足跟痛、足跟麻，但往往经过休息以后，症状没有明显缓解。同时在劳累以后，麻木范围、疼痛程度都会较原来明显加重。如果出现上述情况，应该及时到骨科或者脊柱外科就诊，以排除腰椎疾患压迫神经引起的足跟外侧麻木。