骨关节炎

滑膜炎是以关节肿胀、疼痛为主的一种疾病，可出现在很多疾病中，比如膝关节骨关节炎。风湿性疾病也可以出现滑膜炎症，还有特殊的色素绒毛结节性滑膜炎、创伤性滑膜炎等。滑膜炎本身通常不能构成独立疾病，往往并发在其它疾病之中，所以如果原发病可以得到治疗，病人一般不会复发，比如创伤性滑膜炎，若没有受到外伤，以后就不会再复发。 但如果为膝关节骨关节炎，因为膝关节骨关节炎本身不能根治，随着年龄增长慢慢会进展，如果进展很严重，滑膜炎会在病人身上反复发作，反复肿胀，治疗一段时间以后肿胀消失，疼痛也缓解。但病人如果走路多、劳累，关节又会反复肿胀。 如果滑膜炎出现风湿性滑膜炎，即风湿性关节炎，风湿关节炎以后也会出现滑膜炎症。若风湿性疾病得到有效治疗，滑膜炎也会好。但如果风湿性疾病反复，可能滑膜炎也会犯。所以根据不同病情，滑膜炎复发情况不一样，要听从专业医生根据病情做出更好的解答。

手部关节出现肿胀后，可能老百姓都认为是手部出现滑膜炎。其实单纯手部滑膜炎很少，往往出现在其它疾病中，如手部骨性关节炎或类风湿性关节炎，以上疾病会出现关节肿胀。关节肿胀按照病理变化就是滑膜发生炎症，所以也可以诊断为滑膜炎。但滑膜炎往往是并发症状，如手关节炎、手骨关节炎或手类风湿并发的滑膜炎症状。出现手滑膜炎会导致出现手肿胀、关节僵硬，早晨起来关节活动不舒服、活动不开。 针对上述症状，需避免关节过度劳累，尤其是干家务比较多的女性，干家务第二天可能会肿胀更重，避免劳累。如果用了冷水，相对比较凉的时候关节肿胀会加重，疼痛感觉也会加重。患者要避免受凉，不要用冷水去洗，要用温水洗，可以减轻手部滑膜炎症状。要到正规医院治疗，判断手部滑膜炎到底是哪些疾病引起，到底是类风湿还是骨关节炎，并针对性用药物治疗，如此才能从根本上治疗手部滑膜炎症。

膝关节滑膜炎在急性期，关节积液较多，最好不要跳绳，慢性期、恢复期可以适当活动，跳绳要看活动量，刚开始活动量不要太大。膝关节滑膜炎可以由多种原因造成，包括创伤性，即剧烈活动、跑跳、打球、扭伤，是最多见的原因。另外就是退化性疾病，如骨关节炎，老年人骨关节炎劳累或轻度扭伤，引起滑膜炎症、积液。当然还有风湿性原因、痛风原因，体内有感染引起的反应性关节性滑膜炎，都是引起膝关节滑膜炎的原因。膝关节滑膜炎发生后，如果炎症属于急性期，关节积液比较多，要让患者减少活动、休息。如果炎症比较重，再去跳绳刺激膝关节滑膜炎，炎症会更重、积液会更多，这时就不适合跳绳。如果膝关节滑膜炎经过很好的治疗，消退或处于消退期，一直不活动，可以尝试小活动量的跳绳。

风湿性关节炎是一个非常广泛的概念，如果单指风湿热，患者通常是以大关节受累为主，关节一过性疼痛，且疼痛的症状较轻，较少遗留关节畸形，通常可自行缓解。 如果指类风湿关节炎，是以小关节受累为主，表现为对称性的近端指间关节、掌指关节、腕关节等受累。关节疼痛并伴有晨僵，持续半个小时以上，活动后疼痛轻度缓解，同时在病情进展后遗留关节畸形，甚至活动受限。 对于老年患者，出现膝关节的疼痛，通常需要重点考虑骨关节炎，骨关节炎的疼痛特点是以活动的时候疼痛明显，静息状态下疼痛症状有所缓解。

跖趾关节疼痛的原因很多，需要明确具体病因，所以发生在跖趾关节的疼痛，不一定完全由痛风性关节炎引起。痛风性关节炎最常累及的是足趾的第一跖趾关节，所以大脚趾第一跖趾关节疼痛可能是痛风性关节炎，但要结合病史判断，如既往有无高尿酸血症，以及此次发病是否为突发的关节红、肿、热、痛。另外，是否有大量饮酒、进食海鲜等诱因，均为判断痛风性关节炎的支持证据。如果没有以上特征，还可以考虑其它疾病，如退行性病变的骨关节炎，患者可能出现拇外翻情况，会引起组织关节疼痛。另外，类风湿关节炎也可累及到跖趾关节，通常还会累及到手部的关节，包括腕关节、手指的小关节，同时会有类风湿因子、抗CCP抗体阳性，需进行综合判断。另外，脊柱关节炎也可以累及到外周关节，银屑病关节炎患者也可以表现为足趾关节腊肠趾样改变。

锁骨在颈椎两边，因凸起的骨头本身较明显，尤其在体型较瘦的人群中，通常为对称形状。如果儿童出现锁骨隆起，通常见于先天性斜颈、脊柱侧弯等；部分成年人随着年龄增长，会出现一侧锁骨隆起增高，多见于生活、工作过程中不良的姿势导致的锁骨隆起，或劳累等原因，出现锁骨一侧的胸锁关节炎症；部分患者是胸锁关节增生、退变、骨关节炎，导致锁骨变高、突出、隆起，表现为胸锁关节出现病变。及胸锁关节脱位同样会导致锁骨变高。 部分患者脊柱侧弯，特别是更年期女性由于骨质疏松，导致脊柱退行性侧弯、胸廓变形。同时患者肩关节、胸锁关节也会出现变形，少数患者出现高低肩的表现时，锁骨也会出现一侧隆起、变高。患者还可因劳累，胸锁关节出现脱位、半脱位导致其锁骨变高。此外，锁骨本身长肿瘤，包括原发性肿瘤或继发肿瘤、良性肿瘤、恶性肿瘤，或锁骨周围软组织肿瘤、生长包块等，均可导致患者出现锁骨增高。

脊柱肿瘤需要进行鉴别的疾病有： 1、脊椎化脓性炎症：发病前有疖肿，或其他部位有脓肿病灶，发病较急，有发烧、脊柱疼痛、活动受限，拍片可见有死骨形成，做细菌学培养、穿刺活检有脓性细胞； 2、脊椎退行性变性：常见的是退行性骨关节炎，影像学表现有骨质疏松、骨质增生、关节间隙变窄，活动受限； 3、脊柱结核：典型的症状是低热、盗汗，由于结核菌长期的侵蚀，拍片可有寒性脓疡。

老年人关节肿胀原因较多，首先要排除关节内的损伤，比如骨折、半月板损伤、韧带损伤，这种类型的肿胀都会积血，一般会有明显的外伤史，疼痛多较明显；其次大多是急性滑膜炎，在老年人多继发于膝关节骨关节炎，主要是因软骨退变与骨质增生、半月板损伤、游离体产生的机械性生物、化学性刺激，引起滑膜组织充血、水肿，血管通透性增高，滑液过度分泌，吸收减少，从而导致关节肿胀、疼痛、活动受限等临床症状。另外，还有一些风湿性疾病、痛风性关节炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、关节感染等都可引起关节肿胀。

正常情况下髋关节积液可以不用治疗，骨关节炎引起关节积液增加需要注意，具体如下： 1、注意生活方式和功能锻炼：生活方式要控制体重，尽量减少关节负荷增大的运动，做有氧运动如游泳、平地散步，做增强关节周围肌肉力量的运动如等张收缩、等长收缩； 2、物理治疗：急性期进行物理治疗如冰敷、冰毛巾；亚急性期做温水浴；慢性期热水敷、超短波治疗； 3、药物治疗：非甾体类消炎药减轻关节液渗出，如塞来昔布、迈之灵等。

膝关节骨关节炎为一种中老年常见的疾病，表现为关节疼痛、肿胀、活动受限。由于起病比较缓慢，呈渐进性发展，因此早期症状较轻微，有时伴有间歇性发作，表现为关节的疼痛、肿胀、活动受限。这种疼痛可以在劳累或活动以后加重，休息后可以缓解，可以表现为持续性的钝痛，也可以表现为突然的刺痛，比如在深蹲、突然起立时或上下楼时，关节可以突然表现为疼痛、活动受限，并且有软腿的现象，有站不稳的感觉。 随着病情的进展，患者症状可加重，受累关节可以出现焦灼现象，表现为关节的疼痛、僵硬、活动后加重，休息后不能缓解，为典型休息痛的特点。随着疾病的进一步进展，可以出现关节变形和严重活动受限。