骨关节炎

髋关节置换的手术适应症，大概分为以下四大类： 1、骨折类疾病：股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨头骨折、髋部骨折等； 2、骨关节炎：髋关节骨性关节炎、类风湿性关节炎等，这类关节炎也是手术适应症； 3、骨肿瘤：髋部骨肿瘤，也是关节置换手术适应症； 4、先天性髋关节发育不良：先天性髋臼或髋关节发育不良，即DDH，可引起髋关节活动受限、髋关节畸形，也是手术的适应症。

膝关节滑膜软骨瘤病主要位于滑膜表面，像葡萄一样一点点长出，会留在关节内，往往很多患者就诊时认为有游离体。对滑膜软骨瘤病，可以在关节镜下去除滑膜软骨瘤，并于关节镜下进行刨削，把滑膜刨掉，避免产生滑膜软骨瘤，同时用射频把滑膜烫掉，产生瘢痕化。避免关节更早向骨关节炎间隙狭窄方向发展，如果发展较快，需给予关节早期置换。 滑膜软骨瘤病，滑膜产生的分泌物会造成关节软骨腐蚀，会造成关节滑液炎性、软骨早期坏死、关节间隙狭窄。建议及早处理，否则会造成早期关节间隙狭窄，需进行关节置换。

骨关节炎X线检查是最基本检查，通过X线片可以看到关节间隙变窄程度，也可以看到骨质增生的具体情况。如果在早期无明显异常，但是有疼痛、肿胀、活动受限，需要做磁共振检查，观察关节滑膜、盂唇等软组织的磨损情况。 早期髋关节退变X片检查看不到任何异常，最初是滑膜增生，关节腔里少量积液，有软骨改变，但骨质正常，X光只对骨头比较敏感。骨关节炎慢慢进行性发展到中后期，由于软骨磨损，滑膜增生之后产生大量积液，会产生关节间隙变窄，还有周围骨质增生改变。

髌骨关节炎常发生在中老年朋友，因为髌骨关节平时大家用得非常多，比如上下楼梯，下蹲起立，甚至有一些中老年朋友还要进行农活，或在工作中进行重体力劳动，所以髌骨关节会出现疼痛、无力，甚至蹲下站不起来、不能下蹲，这种治疗要综合考虑。具体如下： 1、避免引起疼痛原因，所有重体力劳动，包括家里干农活、搬重物都尽量避免，如果住在5楼，甚至6楼，每天要上下好几趟，对髌骨关节损伤，包括症状较难缓解； 2、所有关节炎表现，都需要保暖，不能受凉，比正常季节要早一个季节，比如在秋天开始穿秋裤，或者戴护膝，可有效避免关节受凉，减缓髌骨软骨退变； 3、口服软骨保护剂，帮助人体自身修复软骨； 4、通过锻炼大腿肌肉，稳定髌骨关节，减少撞击和磨损。

全髋关节置换的适应症包括： 1、原发性和创伤性髋关节骨关节炎，风湿、类风湿性髋关节炎，股骨头无菌性坏死，髋关节发育不良而引起的股骨头坏死和髋臼骨折，可以考虑做人工关节翻修； 2、肿瘤如骨肿瘤，股骨头肿瘤可以考虑用髋关节置换术。血友病以及60岁以上老年性股骨头、股骨颈骨折也采用全髋关节置换，对患者的功能恢复和以后的生活质量有很大改善； 3、常见骨髓炎也可以采用全髋关节置换，骨髓炎引起的股骨头坏死也可以进行人工全髋关节翻修、关节置换；以前不考虑对感染情况做人工关节置换，现在基本上已经达成共识，可以在控制感染的情况下进行置换。

髋关节炎多指髋关节骨软骨损伤，它是退行性病变。引起髋关节炎的原因较多，如风湿，甚至是髋关节撞击综合征。 股骨头坏死最后一个时期也可导致髋关节炎，股骨头坏死主要因为股骨头血运发生减少性改变，而造成股骨头骨内坏死，它发展至终末期通常会进行至骨关节炎期，需经人工关节置换治疗。 二者发展至最后一个时期的治疗方法均为人工关节置换，但髋关节炎若是由髋关节撞击综合征等原因引起，可通过微创手术进行治疗，预防其进展至终末骨关节炎期。而股骨头坏死若发现及时，早期和中期均可通过各种不同的手术进行预防，防止它进展至骨关节炎期，避免出现人工关节置换的情况。

膝关节单髁置换是一种微创手术。当人体的膝关节发生骨性关节炎时，如果膝关节内侧和外侧同时发生骨关节炎，此时需做全膝关节置换，即膝关节表面置换，将整个膝关节表面替换成金属材料。如果膝关节一侧间室发生骨性关节炎，即膝关节内侧或外侧发生骨性关节炎时，只需更换其中一侧，换内侧或外侧即可，无需将整个关节换掉。 单髁置换是微创的手术方式，与全膝关节置换相比手术创伤小、恢复更快。其存在适应症，对于有类风湿性关节炎，或两侧间室均存在问题时，是单髁置换绝对禁忌。因此，如果是单间室骨性关节炎可以考虑单髁置换，如果是多间室骨性关节炎，此时虽然单髁置换属于微创手术，但是不能选择该手术方式，只能进行全膝关节置换。

三踝骨折在踝关节当中是非常严重的骨折，往往会伴有踝关节脱位。踝关节有三踝，即内踝、外踝、后踝三个踝。因为包着的距骨跑到外面去，会产生脱位。三踝关节骨折一旦发生，如果通过及时的手术治疗，完全能够达到很好的治疗效果，而且如果治疗彻底，几乎不留并发症。如果治疗不好，或手术治疗复位不太好，最可能的并发症到晚期是骨关节炎。 因为关节不稳定，关节面不光滑，骨关节磨来磨去。而在早期如果脱位，并发症可能是血管损伤、神经损伤。所以如果在早期一定要到医院进行及时治疗，而且治疗要求精度相对比较高，要求比较精准复位，比较有力的固定，比较好的功能康复。如果做到以上三点，原则上讲治疗效果非常满意，几乎没有特别的并发症。

50岁后出现骨关节疼痛，通常选择以下几种药物：1、非甾类体抗炎药：止疼药是首选，具有消肿、止疼作用，如扶他林、芬必得、洛索洛芬钠、西乐葆、依托考昔类药物等，通常选一种服用，而不要选两种联合使用；2、软骨保护剂：包括盐酸氨基葡萄糖或硫酸氨基葡萄糖，根据所在社区或医院所有，选择一种进行为时3个月的服用，因为二者不是止疼药，只是软骨保护剂。50岁后存在骨质疏松，具有骨质疏松症状，如身高萎缩、发生脆性骨折、经常抽筋、测骨密度T值＜-2.5等，需要进行抗骨质疏松治疗，对于缓解骨关节炎疼痛具有帮助。如补充钙剂、活性维生素D以及双膦酸盐，必要时可以用鲑鱼降钙素以及中药，也具有抗骨质疏松、保护骨的作用。

止痛药包括非甾体抗炎止痛药，如布洛芬、芬必得等，有抗炎、抗风湿、镇痛作用，普通止痛药有一定消炎作用，但是非甾体抗炎药是针对于无菌性炎症起消炎作用，对于细菌感染、病毒感染的炎症，则没有消炎作用。炎症分为细菌感染、病毒感染、无菌性炎症，如肌肉劳损炎症以及神经发生病变产生的无菌性炎症。止痛药针对无菌性炎症有消炎作用，通常用于骨关节炎症、风湿炎症、肌肉劳损性炎症、椎间盘突出引发的神经炎症、损伤炎症等。