骨关节炎

髋关节积液只是一种临床的表现不是诊断，应首先找出病因，常见的疾病包括髋关节的撞击症、盂唇的损伤、骨关节炎还有特殊的滑膜炎，如类风湿性的关节炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎等等。 在明确诊断的基础上进行治疗，病情还相对比较轻时，首先应选择进行保守治疗。通过个体化的保守治疗，包括改变生活方式，如减轻体重、减少活动量、避免上下楼、爬山、深蹲、负重这些加重症状的动作改善整体的症状。 其次进行必要的药物治疗，包括消炎镇痛类的药物、营养软骨类的药物以及消除积液的药物，可适当严格的进行服用。还需进行功能康复，通过功能康复能够增加髋关节周围的稳定性，进而提高髋关节周围血运和营养供应，有利于自身愈合。 当保守治疗2-3个月无效的时候，考虑进行手术治疗。目前的手术治疗主要包括关节镜微创手术和开放的关节置换手术。只要手术适应症选择正确，都可以得到理想的效果。

髋关节置换的手术适应症，大概分为以下四大类： 1、骨折类疾病：股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨头骨折、髋部骨折等； 2、骨关节炎：髋关节骨性关节炎、类风湿性关节炎等，这类关节炎也是手术适应症； 3、骨肿瘤：髋部骨肿瘤，也是关节置换手术适应症； 4、先天性髋关节发育不良：先天性髋臼或髋关节发育不良，即DDH，可引起髋关节活动受限、髋关节畸形，也是手术的适应症。

髋骨关节炎不会自愈。骨关节炎是一大类疾病，即退行性病变，而髋骨关节炎是表现在髋部的骨性关节炎，可以表现为髋部疼痛以及活动受限，病人在外展内收的时候甚至走道的时候会表现为困难。 一个是单关节，一个是双关节，单关节表现为比如有发生在左侧有发生在右侧，所以髋骨关节炎一般不能自愈。要通过检查，包括X光检查看患者的髋关节有没有变形、增生、骨刺、关节间隙狭窄以及其他骨质破坏等。 内科疾病包括髋骨关节炎不会自愈，当出现髋关节症状的时候，要及时到医院去就医，做相应检查、核磁、CT、X光片子，检查血沉、C反应蛋白、其他类风湿因子等。 像强直性脊柱炎也可以出现髋关节疼痛，因此不能够单纯去用止疼药，以免耽误病情。

髋关节发育不良可以累及各个年龄段，在婴幼儿或是新生儿可能会出现髋关节发育不良导致的髋关节脱位。这种早期发现可以早期保守治疗髋关节复位，维持住复位的位置。 对于儿童期的髋关节发育不良，有时很难保持复位的位置，可能通过截骨手术改善髋臼的覆盖，可以达到治疗的目的。 对于成年人出现了髋臼发育不良导致的症状，往往是因为小时候没发现有髋臼覆盖不好，即髋臼不能完全盖住股骨头，髋臼变得特别浅。这种情况下日积月累以后就会造成局部的压力非常高，出现继发性的髋关节骨关节炎，导致走路的时候越来越疼。到医院拍片发现髋关节发育不良。这种成年人的髋关节发育不良基本上都需要手术来治疗，保守治疗的效果不好。 对于年轻的病人，可以通过截骨手术改善股骨头的覆盖。对于年纪大的患者，比如60岁以上的病人出现了继发性骨关节炎，往往需要做关节置换，也能达到非常好的效果。

膝关节滑膜软骨瘤病主要位于滑膜表面，像葡萄一样一点点长出，会留在关节内，往往很多患者就诊时认为有游离体。对滑膜软骨瘤病，可以在关节镜下去除滑膜软骨瘤，并于关节镜下进行刨削，把滑膜刨掉，避免产生滑膜软骨瘤，同时用射频把滑膜烫掉，产生瘢痕化。避免关节更早向骨关节炎间隙狭窄方向发展，如果发展较快，需给予关节早期置换。 滑膜软骨瘤病，滑膜产生的分泌物会造成关节软骨腐蚀，会造成关节滑液炎性、软骨早期坏死、关节间隙狭窄。建议及早处理，否则会造成早期关节间隙狭窄，需进行关节置换。

骨关节炎X线检查是最基本检查，通过X线片可以看到关节间隙变窄程度，也可以看到骨质增生的具体情况。如果在早期无明显异常，但是有疼痛、肿胀、活动受限，需要做磁共振检查，观察关节滑膜、盂唇等软组织的磨损情况。 早期髋关节退变X片检查看不到任何异常，最初是滑膜增生，关节腔里少量积液，有软骨改变，但骨质正常，X光只对骨头比较敏感。骨关节炎慢慢进行性发展到中后期，由于软骨磨损，滑膜增生之后产生大量积液，会产生关节间隙变窄，还有周围骨质增生改变。

髌骨关节炎常发生在中老年朋友，因为髌骨关节平时大家用得非常多，比如上下楼梯，下蹲起立，甚至有一些中老年朋友还要进行农活，或在工作中进行重体力劳动，所以髌骨关节会出现疼痛、无力，甚至蹲下站不起来、不能下蹲，这种治疗要综合考虑。具体如下： 1、避免引起疼痛原因，所有重体力劳动，包括家里干农活、搬重物都尽量避免，如果住在5楼，甚至6楼，每天要上下好几趟，对髌骨关节损伤，包括症状较难缓解； 2、所有关节炎表现，都需要保暖，不能受凉，比正常季节要早一个季节，比如在秋天开始穿秋裤，或者戴护膝，可有效避免关节受凉，减缓髌骨软骨退变； 3、口服软骨保护剂，帮助人体自身修复软骨； 4、通过锻炼大腿肌肉，稳定髌骨关节，减少撞击和磨损。

髋关节骨关节炎是一种比较多见的关节炎，治疗主要是改善患者的症状、减轻疼痛、保留功能，具体如下： 1、一般治疗：包括自我训练、减肥，通过做有氧操以及进行增加关节活动度和肌力力量的训练等，减少疼痛； 2、药物治疗：包括口服非甾体类的消炎镇痛药物，应用之后可以减轻疼痛。还可以同时采用其它药物，包括氨基葡萄糖类，甚至还可在关节腔内注射润滑剂，对关节疼痛、活动度起到比较好的作用。具体用药应到医院，由专科医生进行明确诊断以后才能够进行对症下药，不可盲目服用； 3、手术治疗：主要适合于髋关节骨关节炎症状十分严重的患者，保守治疗、药物治疗效果不佳或者对日常生活影响比较明显时，可以考虑手术治疗。目前髋关节置换术相对比较成熟，能够比较有效的治疗髋关节骨关节炎。治疗以后功能的保留及生活质量可有较大提高，并发症较少。

髋关节置换术又称全髋关节置换手术，是一类具有几十年历史的成功的手术方式。 主要针对髋关节终末期疾病如重度的骨关节炎、重度股骨头坏死。从国内外临床随访的结果来看，是一类非常成熟效果满意的外科手术。手术通常在全麻下进行的，手术切口可以是前方入路也可以是后外侧入路。根据病情的需要以及主刀的习惯可灵活进行选择。手术主要是对毁损的关节进行重建，毁损的关节实际上分为两部分，包括髋臼侧和股骨头侧，手术是将毁损的股骨头带一部股骨颈去除，去除后在股骨干的基础上，将金属的股骨侧的假体嵌入到髓腔内，恢复正常股骨头侧的解剖结构。对于髋臼侧，会将毁损的髋臼侧全部软骨和部分骨质进行打磨，之后将金属的罩杯镶入到髋臼窝内，二者结合在一起恢复髋关节骨性结构。因为髋关节本身是稳定性非常好的关节，只要稳定性得到恢复，髋关节周围的神经肌肉没有明显的损伤，一般效果都是满意的。为了达到更好的效果，现在提倡解剖的手术方法，保留必要的关节囊、臀中肌，还有股骨侧后方肌肉尽可能保留，有利于更好的早期恢复和得到满意的手术效果。

全髋关节置换的适应症包括： 1、原发性和创伤性髋关节骨关节炎，风湿、类风湿性髋关节炎，股骨头无菌性坏死，髋关节发育不良而引起的股骨头坏死和髋臼骨折，可以考虑做人工关节翻修； 2、肿瘤如骨肿瘤，股骨头肿瘤可以考虑用髋关节置换术。血友病以及60岁以上老年性股骨头、股骨颈骨折也采用全髋关节置换，对患者的功能恢复和以后的生活质量有很大改善； 3、常见骨髓炎也可以采用全髋关节置换，骨髓炎引起的股骨头坏死也可以进行人工全髋关节翻修、关节置换；以前不考虑对感染情况做人工关节置换，现在基本上已经达成共识，可以在控制感染的情况下进行置换。