骨关节炎

老人关节痛通常是由于退变性骨关节炎引起，现在国际上主张进行阶梯化治疗。如果关节退变早期没有明显的关节间隙狭窄，可以使用的药物，包括外用的扶他林、芬必得乳膏或中成药的膏药，或沈阳红药、云南白药类中药搽剂，能减轻局部疼痛，有活血化瘀的作用。如果是比较明显的疼痛，还可以口服非甾体类抗炎药物，包括扶他林、乐松、西乐葆、依托考昔、莫比可等止痛药物，选择一种即可。老年人如果存在胃部不适，而心脏功能正常，可以使用西乐葆、依托考昔等选择性COX-2抑制剂，而不能使用扶他林等对胃刺激较大的药物。另外如果老年人伴有心脏疾病，同时没有胃部不适时，应避免西乐葆、依托考昔等选择性COX-2抑制剂，而应使用扶他林类药物。关节严重疼痛时，可以使用阿片类药物，包括氨酚待因等进行止痛，另外如果关节疼痛比较明显，在专业医生检查之后确定关节间隙没有明显狭窄，不到做手术的程度，还可以在关节内注射玻璃酸钠类润滑剂，配合得宝松类的糖皮质激素，也能缓解关节疼痛，但不建议反复注射，避免出现关节感染。

以下几种疾病均可引起手腕关节疼痛：1、痛风性关节炎：若患者既往有高尿酸血症或者反复痛风发作，而此时又出现腕关节突发红、肿、热、痛。尤其是在大量饮酒、进食海鲜、寒冷，以及劳累等诱因刺激的情况下，出现关节突发的红、肿、热、痛，则可引起痛风性关节炎。在明确病史后进行相应的治疗，主要是在急性加重期给予抗炎止痛治疗。如果并非痛风引起的腕关节肿痛，则必须要明确原因，才能更有针对性地进行治疗；2、类风湿性关节炎、骨关节炎：可以累及腕关节，并且有腕关节肿胀的表现，此时应以甲氨蝶呤为治疗药物；3、其它疾病：外伤、结缔组织病，以及感染等原因，均可以造成手腕疼痛。因此一定要明确具体原因，才能更有针对性地进行治疗。

关节镜手术适应症广泛，符合传统开放性手术要求者，都可通过关节镜手术进行解决。临床上常用于膝关节半月板损伤、韧带撕裂或断裂，尤其交叉韧带撕裂、断裂，侧副韧带损伤、断裂，以及老年性骨关节炎出现关节腔游离体等，通过关节镜冲洗，进行摘除，达到治疗效果。关节镜手术还可以作为诊断手段，如常规影像学无法发现的病灶，可通过关节镜直接进入关节腔，进行诊断性操作，明确病因。

关节镜的治疗范围很广，关节镜有两个意义，即诊断意义以及治疗价值。以骨关节炎为例，用关节镜治疗的目的是清理关节内炎性介质，以及退化剥脱的软骨、半月板等，如果关节镜治疗选择正确，治疗效果比较确切。 骨关节炎看病人退变的情况，滑膜增生不明显或有很多滑膜增生，都可以用关节镜来治疗，具体治疗需要多长时间恢复，如单纯半月板退变，术后第二天就可以下地。 如果确实看到半月板损伤，做了缝合应该晚下地。单纯清理滑膜也是术后1-2天可以下地。做关节镜需要恢复1年时间的说法显然不确切。

腕关节镜手术是一种用于诊断和微创治疗腕关节损伤与疾患的技术，即针对腕关节开展的关节镜技术。该技术从腕部的微创小切口置入高清摄像头，多数情况下通过置入迷你摄像头，可达到传统切开关节手术的直视效果，妥善评估及检查腕关节内病变，并可由若干进行微创操作的小切口，进行关节内损伤结构的修补，从而避免常规切开手术对患者腕关节周围组织，造成的不必要的组织破坏。 腕关节镜手术的适应症包括三角纤维软骨复合体损伤修复，腕骨间、尺桡骨间的损伤修复，骨关节炎、滑膜炎、肿块、囊肿的切除等。关节镜治疗腕关节病变是常规的治疗方式，且经多年技术的完善，治疗效果非常可靠。如果患者有相应腕关节疾患，建议及早到大医院就诊，寻求腕关节镜手术治疗。

滑膜炎是病理学诊断，而不是真正特异的临床诊断。滑囊为关节内部的一层软组织膜，因为受伤或受刺激可出现肿痛、白细胞渗出、渗液等一系列表现，称之为滑膜炎。 如滑膜炎在临床上找不到任何特殊原因，称为非特异性滑膜炎。多数滑膜炎因为并发骨关节本身磨损，可导致骨关节炎或者类风湿等疾病。非结缔组织病累及到滑膜，滑膜本身可出现免疫组织反应所导致的渗出。后两种情况必须要到专门的骨科医生或者免疫风湿科的门诊加以区别，需要做抽血化验，也需要在关节腔积液抽出一部分送化验，甚至取滑膜软组织做标本穿刺，穿刺完送病理才能得到正确诊断。

导致大腿肌肉萎缩的原因较多，如髋关节、膝关节损伤等因素可引起大腿肌肉萎缩。大腿前面的股四头肌全部止于膝关节附近，当膝关节僵硬，出现半月板损伤、骨关节炎，影响膝关节活动后，整体运动功能下降，就会发生股四头肌萎缩，称为大腿肌肉萎缩。 大腿肌肉萎缩除改善原发病，即膝关节问题外，还需进行单纯肌肉训练。本身半月板损伤不适合跑跳，需要控制运动量。如果锻炼以后关节痛，可能为训练过量所致，应适当训练，找到合适的运动量。

臀肌萎缩塌陷一般难以恢复原状，需采取综合治疗的方法，使萎缩的肌肉逐渐恢复。臀肌萎缩的原因主要包括废用性萎缩、骨关节炎，或先天性髋关节发育畸形，如脱位，以及其他髋关节疾病，造成行走跛行，使单侧臀肌未得到较好锻炼，臀中肌易发生萎缩，平时需注意保暖，进行功能锻炼，同时避免诱发因素。应多进行肌肉功能训练，如进行臀肌夹持，通过提肛运动使臀肌的肌纤维逐渐增粗，肌肉体积逐渐增加，使肌肉力量逐渐恢复，但完全恢复体积较为困难，如去除诱发因素，其功能可得以较大程度恢复。

肘关节外侧痛最常见于网球肘、骨关节炎和类风湿关节炎，以及外侧副韧带损伤。肘关节比较多见于外侧疼痛，即网球肘或肱骨外上髁炎。很多患者会有这样的体验，会觉得肘关节外上髁这区域有比较明显的压痛点，尤其在拧毛巾或者端锅时，会觉得肘关节外上髁外侧疼痛非常明显，这时实际是比较典型的网球肘或肱骨外上髁炎的表现。除此以外，临床比较多见的是患者有关节炎，包括骨性关节炎、类风湿性关节炎，因为软骨退变以后，肌腱也会有一定退变，所以会出现肱骨外上髁的疼痛表现。 除此以外还有韧带损伤，韧带损伤的患者，尤其是外侧副韧带损伤的患者，肘关节出现外侧疼痛同时会有肘关节不稳，尤其做内翻应力试验时，肘关节往内侧翻时会觉得疼痛会加重，甚至外侧间隙会张开，也是外侧痛比较常见的原因。在做肘关节的很多手术时，需要进行伸肌腱的剥离，所以可能后期会导致患者局部慢性炎症，而出现肘关节外侧疼痛的表现。

股骨颈骨折的远期并发症，最常见、最严重的就是容易继发股骨头坏死，因为股骨颈骨折的位置如果是头下型，会影响供应股骨头的旋股外侧动脉的血供，该血供占股骨头血供的80%以上。如果股骨颈骨折之后没有进行适当的复位，或者是在骨折当时就发现明显的血管损伤，在远期会出现股骨头的坏死。股骨颈骨折还有相应的其它并发症，包括股骨颈骨折创伤之后股骨头坏死可能会继发骨关节的炎症，还会因为对线的异常会出现继发的髋关节软骨损伤，导致继发骨关节炎。