骨关节炎

肩袖损伤不会一直疼。从肩袖损伤的自然病史来说，其开始应是部分撕裂。如果肩袖厚的一层组织，开始并没有撕透，或者没有烂透，这时称为部分撕裂，在部分撕裂时其实疼痛反而较明显。但其到部分撕裂发展到全部烂透，即全厚撕裂时，疼痛会缓解。开始裂的是小口，后来裂口增大，在进展时疼痛也会加重。在肩关节受累之后，或者有轻微外伤之后，疼痛也会有明显加重。 肩袖病人损伤到后期，已经合并肩关节明显的骨关节炎，其疼痛就会合并骨关节炎。对于症状明显的病人，疼痛会持续较长时间，在静息时、休息时也会疼，晚上休息时也会疼，甚至可以疼醒，给病人造成较大困扰。这时也可认为肩袖损伤引起的一直疼痛。

膝盖疼可以打封闭针，膝盖疼多半是膝关节炎引起，可以往关节腔里面打1针封闭针，因为封闭针是局麻药和激素，可以局部麻醉，激素对减轻炎症、水肿有效果。 但激素治标不治本，能够止痛，但是并不能够减轻膝关节的炎症，相反打得越多可以引起远期的炎症加剧，短时间可以减轻炎症，但是打多之后导致膝关节炎只会加重，不会减轻。最后出现膝关节完全的骨关节炎，关节间隙变窄，疼痛明显。

胫骨平台参与膝关节的构成，如果胫骨平台骨折，不能够做到完全解剖复位、骨性愈合会影响膝关节的活动，有可能会继发创伤性骨关节炎，影响患者行走生活。所以胫骨平台骨折需要解剖复位严格的固定，必要时需要切开复位内固定。具体如下： 1、如果胫骨平台骨折异位较小裂纹骨折，可以考虑单纯的下肢长腿石膏固定4-6周后可以行走。在石膏固定期间，建议加强股四头肌收缩训练，防止下肢萎缩； 2、对于异位较大的胫骨平台骨折，需要切开复位内固定治疗，无论是手术还是非手术治疗，都需要每隔两周复查X光，只有当骨折线模糊，骨痂通过时，才可以在医生的指导下负重行走，在康复师指导下合理的康复训练； 3、在骨折恢复期间，建议口服成谷类的中药，如金天格、仙灵骨葆，促进骨折恢复。同时可以口服活血化瘀类的中药，如盘龙七片、七厘胶囊等，减轻软组织的肿胀，疼痛等症状。

脊柱周围疼痛的缓解是非常大的问题，要根据脊柱疼痛具体导致原因进行针对性治疗，主要包括以下几方面： 1、脊柱疼痛因为椎间盘退变导致椎间盘源性疼痛，首先可以采取物理治疗、康复锻炼，还有针对的药物性治疗。若保守治疗已经有明显退变、突出，可通过脊柱微创治疗或者常规手术治疗方式进行疼痛缓解； 2、若脊柱疼痛是因为椎间关节骨关节炎导致，首先选择药物治疗，还有物理康复锻炼等保守治疗方式，极个别顽固的、非常严重的椎间关节疼痛，可以采取微创手术方式缓解患者疼痛； 3、脊柱周围肌肉疼痛，比如因为不正当生活或者工作的时候身体的姿态导致，应针对不良姿势改变进行治疗，同时可以配合物理、康复锻炼和药物治疗。 若因为脊柱稳定性出现问题或者脊柱出现退变性畸形，导致脊柱周围肌肉负荷出现不对称或者负荷过度增加，可通过手术恢复脊柱稳定性或者对脊柱进行矫形，最后恢复脊柱整个正常生理外形，减轻周围肌肉负荷，从而达到疼痛缓解。

颈椎、腰椎疼痛就诊挂骨科。如果医院分科较细，可挂脊柱外科。因为颈痛和腰痛，无论是软组织疼痛，比如颈部肌筋膜炎、颈肌痉挛性疼痛、腰背部肌筋膜炎、腰肌劳损等；还有颈椎病、腰椎疾病，比如腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、腰椎间盘突出症、腰椎骨关节炎等；老年性的腰椎隐匿性骨折、肿瘤、结核等均需到骨科就诊。 无论是神经根型颈椎病、脊髓性颈椎病、椎动脉性颈椎病、交感神经性颈椎病；还是后纵韧带骨化症都需到骨科或脊柱外科就诊。明确诊断或者排除某些疾病后，如果仍不能确诊，则可到其它科室就诊。若为骨科疾病，均可在骨科确诊，并给予相应的治疗建议。

膝关节是人体较为复杂的关节，也叫滑囊关节，里面有内、外侧半月板、副韧带、交叉韧带和髌韧带。引起膝盖酸痛的原因如下： 1、外伤、急性损伤、慢性劳损等原因； 2、随着年纪增大，关节会发生退行性改变，这种趋势不可避免，骨质增生、骨关节炎或髌骨软化症会引起膝关节的酸痛； 3、风湿性的关节炎，如类风湿、痛风等疾病会引起关节酸痛； 4、膝关节方面的病变，如髋关节的骨关节炎会引起膝关节疼痛。所以膝关节酸痛除了慢性劳损的原因以外，其他的一些疾病也可能造成膝盖酸痛，一定要借助现代医学检查以及体格检查进行诊断，确诊以后才能进行治疗。膝关节酸痛大多数都是慢性劳损引起，再加上感受风寒，所以如果感觉膝关节有酸痛，一定要注意保护，要节约使用关节，戴好护膝、注意保暖，爬楼、爬山、下蹲等动作尽量不要做，因为这类动作对膝关节损伤最严重。

膝关节半月板损伤可分为运动损伤与退变性损伤，康复方法如下： 1、运动损伤：需根据半月板损伤程度，恢复患者运动能力；三度以上撕裂需根据具体情况进行手术缝合、全切或部分保留；二度撕裂患者可尝试保守治疗，即康复治疗，包括消炎、消肿、止痛治疗、肌肉力量训练、关节控制能力训练、运动能力训练等；术后在医生允许前提下，可进行上述训练练习； 2、退行性半月板损伤：康复方式与膝关节骨关节炎患者一致；应首先对患者进行健康宣教，避免进行禁忌动作及运动，并进行膝关节保暖；若患者半月板损伤较严重，需进行手术清除，以免引起半月板绞索或卡压；最后，患者应进行必要的肌肉力量训练，以恢复膝关节功能。

引起膝盖疼的原因较多，有膝关节半月板损伤、半月板钙化或骨化、关节软骨退变、骨性关节炎，还有先天性盘状半月板、滑膜炎、滑膜软骨瘤病、韧带损伤，以及痛风性关节炎、类风湿关节炎、外伤性关节内损伤，因此需要到医院进行检查，以明确诊断。膝盖疼痛时应休息、制动、保温。对骨关节炎患者，即老年患者而言，可以口服氨基葡萄糖，补肝肾、强筋骨、活血止痛的药物，特别是在关节内注射玻璃酸钠，这种效果比较明显。

如果单纯的是外侧半月板损伤，没有非常大的撕裂或者没有交锁，关节没有卡牢、移位，这种情况半月板存在自我愈合能力，强调在膝关节支具或者石膏保护下固定4-6周，可以使半月板愈合，患者就可以进行活动。半月板一旦出现交锁或者卡响，或者导致关节活动异常，或者在中央部、体部出现撕裂，则可能需要进行关节镜手术治疗，将卡住的地方进行人为的解锁、刨削和缝合，否则带着损伤的半月板行走，后期可能会加速关节老化，患者将比正常情况提早出现膝关节骨关节炎。 摔伤后膝盖半月板损伤是目前运动医学方面非常常见的问题。半月板是垫在股骨和胫骨关节两侧比较薄的半月形，类似于鞋垫样的结构。在急性扭、转、跑、跳过程中，可能引起半月板损伤。急性半月板损伤，核磁共振检查以后存在分度区别，分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。靠近外侧的半月板有血管供应，存在自我愈合能力，而靠近中部和内部的半月板体部发育后没有血管供应，因此没有愈合能力，所以这些部位的不同损伤处理方式不一样。

膝关节滑膜炎是笼统的概念，包括很多种疾病，根据病因不同，滑膜炎也分为不同的类型。其中最常见的类型是骨关节病滑膜炎，是关节在退变的过程中发生关节软骨磨损、骨质增生后，出现对应的骨关节病的滑膜炎，在各种诱因的情况下会出现关节肿胀、积液和活动受限，有时会出现皮温升高。治疗上，让患侧膝关节保持休息，适当减少活动，同时服用消炎止痛药，也可以抽取积液，再服用治骨关节炎的药，如非甾体消炎药，症状慢慢会缓解。 滑膜炎还有其它的类型，如类风湿性关节炎伴有的滑膜炎，此种病变能够侵蚀人的软骨滑膜，主要通过服用抗类风湿性关节炎的药物治疗。若药物控制不住滑膜炎的病情，建议做关节镜的微创手术，把病变的滑膜切掉，滑膜炎才能慢慢被清除。其它类型的如感染性滑膜炎、化脓性滑膜炎或者痛风性滑膜炎，应先保守治疗。化脓性滑膜炎先尽快使用抗生素，炎症得到控制住后症状可慢慢缓解，若治疗效果不佳，可能也需要做关节镜手术，进行关节清理，放置管引流。痛风性滑膜炎首先要控制血尿酸的水平，若保守治疗效果不佳，也可能需要关节镜的手术，把滑膜切掉，清理关节内的痛风结石。