骨关节炎

关节镜手术适应症广泛，符合传统开放性手术要求者，都可通过关节镜手术进行解决。临床上常用于膝关节半月板损伤、韧带撕裂或断裂，尤其交叉韧带撕裂、断裂，侧副韧带损伤、断裂，以及老年性骨关节炎出现关节腔游离体等，通过关节镜冲洗，进行摘除，达到治疗效果。关节镜手术还可以作为诊断手段，如常规影像学无法发现的病灶，可通过关节镜直接进入关节腔，进行诊断性操作，明确病因。

关节镜在临床中，一般而言应用比较多为年轻人的运动损伤，但是对于老年人退变性和增生性的骨关节炎，也具有较好的适应症。老年人由于年龄增长，导致关节的退变，会出现半月板和软骨退变，甚至交叉韧带的慢性磨损退变。关节镜对于这些疾病具有很好的诊断与治疗价值，能够明确损伤及其损伤的程度，并进行操作处理。另外，关节镜还可以缓解老年人膝关节疼痛等临床症状。

关节镜的治疗范围很广，关节镜有两个意义，即诊断意义以及治疗价值。以骨关节炎为例，用关节镜治疗的目的是清理关节内炎性介质，以及退化剥脱的软骨、半月板等，如果关节镜治疗选择正确，治疗效果比较确切。 骨关节炎看病人退变的情况，滑膜增生不明显或有很多滑膜增生，都可以用关节镜来治疗，具体治疗需要多长时间恢复，如单纯半月板退变，术后第二天就可以下地。 如果确实看到半月板损伤，做了缝合应该晚下地。单纯清理滑膜也是术后1-2天可以下地。做关节镜需要恢复1年时间的说法显然不确切。

以膝关节为例，膝关节最常见退变是膝关节骨关节炎，膝关节还会出现风湿、类风湿，包括化脓性膝关节骨关节炎，还有反应性骨关节炎，最常见的膝关节退变即膝关节骨关节炎。在明确膝关节骨关节炎之后，通过药物、理疗，包括按摩等治疗无效的情况下，即用保守治疗无效的情况下，可以用关节镜来治疗。关节镜的特点是微创、安全，经过关节镜治疗，把退变软骨和退变的半月板等都能做到有效治疗。如软骨明确的大量剥脱，即便用关节镜治疗，包括半月板大量退变和在退变基础上的损伤，通过关节镜治疗效果不佳。关节镜不是万能的，有其适应症范围，如关节间隙很窄的情况下，即便把关节炎性介质清理，病人术后还会出现疼痛，活动范围不会增加，一定要了解适应症之后再做相应治疗，才能得到更好的疗效。

腕关节镜手术是一种用于诊断和微创治疗腕关节损伤与疾患的技术，即针对腕关节开展的关节镜技术。该技术从腕部的微创小切口置入高清摄像头，多数情况下通过置入迷你摄像头，可达到传统切开关节手术的直视效果，妥善评估及检查腕关节内病变，并可由若干进行微创操作的小切口，进行关节内损伤结构的修补，从而避免常规切开手术对患者腕关节周围组织，造成的不必要的组织破坏。 腕关节镜手术的适应症包括三角纤维软骨复合体损伤修复，腕骨间、尺桡骨间的损伤修复，骨关节炎、滑膜炎、肿块、囊肿的切除等。关节镜治疗腕关节病变是常规的治疗方式，且经多年技术的完善，治疗效果非常可靠。如果患者有相应腕关节疾患，建议及早到大医院就诊，寻求腕关节镜手术治疗。

滑膜炎是病理学诊断，而不是真正特异的临床诊断。滑囊为关节内部的一层软组织膜，因为受伤或受刺激可出现肿痛、白细胞渗出、渗液等一系列表现，称之为滑膜炎。 如滑膜炎在临床上找不到任何特殊原因，称为非特异性滑膜炎。多数滑膜炎因为并发骨关节本身磨损，可导致骨关节炎或者类风湿等疾病。非结缔组织病累及到滑膜，滑膜本身可出现免疫组织反应所导致的渗出。后两种情况必须要到专门的骨科医生或者免疫风湿科的门诊加以区别，需要做抽血化验，也需要在关节腔积液抽出一部分送化验，甚至取滑膜软组织做标本穿刺，穿刺完送病理才能得到正确诊断。

导致大腿肌肉萎缩的原因较多，如髋关节、膝关节损伤等因素可引起大腿肌肉萎缩。大腿前面的股四头肌全部止于膝关节附近，当膝关节僵硬，出现半月板损伤、骨关节炎，影响膝关节活动后，整体运动功能下降，就会发生股四头肌萎缩，称为大腿肌肉萎缩。 大腿肌肉萎缩除改善原发病，即膝关节问题外，还需进行单纯肌肉训练。本身半月板损伤不适合跑跳，需要控制运动量。如果锻炼以后关节痛，可能为训练过量所致，应适当训练，找到合适的运动量。

臀肌萎缩塌陷一般难以恢复原状，需采取综合治疗的方法，使萎缩的肌肉逐渐恢复。臀肌萎缩的原因主要包括废用性萎缩、骨关节炎，或先天性髋关节发育畸形，如脱位，以及其他髋关节疾病，造成行走跛行，使单侧臀肌未得到较好锻炼，臀中肌易发生萎缩，平时需注意保暖，进行功能锻炼，同时避免诱发因素。应多进行肌肉功能训练，如进行臀肌夹持，通过提肛运动使臀肌的肌纤维逐渐增粗，肌肉体积逐渐增加，使肌肉力量逐渐恢复，但完全恢复体积较为困难，如去除诱发因素，其功能可得以较大程度恢复。

肘关节外侧痛最常见于网球肘、骨关节炎和类风湿关节炎，以及外侧副韧带损伤。肘关节比较多见于外侧疼痛，即网球肘或肱骨外上髁炎。很多患者会有这样的体验，会觉得肘关节外上髁这区域有比较明显的压痛点，尤其在拧毛巾或者端锅时，会觉得肘关节外上髁外侧疼痛非常明显，这时实际是比较典型的网球肘或肱骨外上髁炎的表现。除此以外，临床比较多见的是患者有关节炎，包括骨性关节炎、类风湿性关节炎，因为软骨退变以后，肌腱也会有一定退变，所以会出现肱骨外上髁的疼痛表现。 除此以外还有韧带损伤，韧带损伤的患者，尤其是外侧副韧带损伤的患者，肘关节出现外侧疼痛同时会有肘关节不稳，尤其做内翻应力试验时，肘关节往内侧翻时会觉得疼痛会加重，甚至外侧间隙会张开，也是外侧痛比较常见的原因。在做肘关节的很多手术时，需要进行伸肌腱的剥离，所以可能后期会导致患者局部慢性炎症，而出现肘关节外侧疼痛的表现。

股骨颈骨折的远期并发症，最常见、最严重的就是容易继发股骨头坏死，因为股骨颈骨折的位置如果是头下型，会影响供应股骨头的旋股外侧动脉的血供，该血供占股骨头血供的80%以上。如果股骨颈骨折之后没有进行适当的复位，或者是在骨折当时就发现明显的血管损伤，在远期会出现股骨头的坏死。股骨颈骨折还有相应的其它并发症，包括股骨颈骨折创伤之后股骨头坏死可能会继发骨关节的炎症，还会因为对线的异常会出现继发的髋关节软骨损伤，导致继发骨关节炎。