骨关节炎

O型腿医学叫膝内翻，是两条腿呈O型膝关节向外张开，除了从小患病，如佝偻病，现在很少出现O型腿。日常生活中O型腿更多是老年人，退变性膝关节骨关节炎或者类风湿关节炎，造成明显膝内翻，膝关节内侧磨损更加严重，造成O型腿，O型腿不好看造成很严重膝关节内侧磨损，带来疼痛。因此疾病通过手术矫正。 矫形有两种方法，具体如下： 1、关节软骨保持好时，做截骨，股骨远端或者胫骨近端做截骨，截掉部分骨头，通过骨头打断与重接把膝关节摆正； 2、老年患者膝关节有很严重磨损，通过改变外形，虽然能纠正O型腿，但是不改善膝关节功能，需做膝关节置换，膝关节表面置换手术同时做截骨，达到膝关节软骨问题解决以及O型腿畸形矫正。

膝外翻常见于老年性骨关节炎，由于膝关节反复的磨损，出现膝外翻畸形，即X形腿。膝外翻严重会影响力线，在发生膝外翻以后，会出现膝关节外侧受力大于内侧，胫骨平台膝关节的外侧缘会磨损的越来越重，从而患者的膝外翻角度会越来越大。 所以如果出现膝外翻，往往需要手术矫正，矫正力线的同时对膝关节进行置换，进行相应治疗。儿童如果出现膝外翻，还是应该尽早处理，这个时候往往会影响到孩子的外形，同时膝关节也会出现早期的磨损。所以膝外翻出现以后，无论是儿童还是中老年人，都应该尽早到关节外科就诊，进行专业的指导。

临床上膝内翻和膝外翻都是膝关节常见的两种畸形。膝内翻就是俗称的O型腿，胫骨远端向内侧偏移，这种情况下膝关节的力线、重心就落在膝关节内侧，相对内侧的关节的磨损要重于外侧。如果是膝外翻，俗称X型腿，这个时候胫骨远端向外侧偏移，重心力线落在膝关节外侧部，外侧磨损要重于内侧。 但无论是膝内翻还是膝外翻，都是在骨关节炎里比较严重的病变。退变继发关节的畸形会导致膝关节力线的改变，从而使内翻还有外翻的角度越来越重，往往需要进行手术矫正。

人工关节置换指的是：当膝关节软骨、半月板、韧带等组织受到破坏时，可用人工关节以替代受损关节。可从以下几个方面了解： 1、适用人群包括：骨关节炎、老年人的退行性改变、类风湿性关节炎、创伤性关节炎等患者； 2、人工关节置换可纠正关节畸形、恢复病人日常的运动功能； 3、关节置换的手术成功率高、预后好； 4、人工关节置换后排异性小，寿命长，尤其适用老年人。

单髁置换手术是一个有针对性的手术。前内侧骨关节炎是单髁置换手术最常见的手术适应症，如何判断病人骨性关节炎是不是前内侧的骨性关节炎，主要通过临床表现和放射学征象来进行确认。临床表现主要包括病人由站立位的疼痛，行走加重，坐位能缓解，伸膝内翻不能纠正在5-15°之间，屈膝≥20°的时候内翻可以纠正，证明膝关节内侧副韧带的张力是完好的，屈膝90°的时候内翻自动纠正，说明胫骨平台的后缘的软骨正常。放射学的检查主要包括副中位、前后位相，也就是全长正位片，还有局部侧位相，内外翻应力位相。其它因素如骨赘、膝关节外侧和髌骨关节骨赘，并不意味着这些间室的关节面一定会受损。当然在手术当中，如果是影响膝关节活动的软骨骨赘，一定要去除，髁间窝的骨赘也应该去除，去除后会减少对前交叉韧带的撞击和切割。如果病人做侧方应力位试验，能够把半脱位情况恢复，也可以行单髁置换。

手指关节肿大有以下几种可能性： 1、指间关节的扭伤，一般都是有外伤史，这时最主要的是减少活动，有的时候可以简单的包扎固定。一般可以用活血止痛的外用药物，比如伤科灵喷剂，或者是活血止痛膏，避免活动。口服药可以用非甾体类的消炎镇痛药，有的时候可以配合活血止痛的中成药，比如七厘胶囊； 2、对于中老年的病人，没有明确外伤史，突然出现的手指关节的肿大，往往都是和骨关节炎，关节退行性变有关系，这一类的病人，一般也是采用口服药物的治疗，包括非甾体类的消炎镇痛药，扶他林或者是芬必得，中药可以用补肝肾、祛风寒、活血止痛的中成药口服和外用，还要叮嘱病人就是避免受凉，不要着冷水。

身体关节的弹响包括生理和病理两种类型。生理比如在掰手指的时候出现手指的弹响，仅仅是弹响，没有疼痛，这一部分是生理性的，不需要特别处理。病理性的除了弹响以外，有的时候往往都会伴有疼痛，比如伸膝关节的时候出现清脆的弹响声，往往都是半月板损伤的表现。然后按压髌骨的时候，有摩擦的感觉和弹响声往往是软骨退变、髌骨软化症以及骨关节炎的早期表现。对于既有弹响又有疼痛的病人，一般都是建议到医院去系统的检查，明确诊断，然后再进行进一步的治疗。

手指关节的活动比较灵便，但是活动过多以后可能会造成过度劳损性的疾病，其中最常见的一种病叫腱鞘炎。它除了在弯曲时候引起手指疼痛，可能还会伴有弹响或者在活动过程中出现折刀样的改变，比如手指上下翻时弯到一定程度弯不下去，再使劲突然就过来了，这种多是典型腱鞘炎的表现。 除了腱鞘炎以外，还有各种关节炎都可以导致手指各关节疼，包括常见的骨关节炎。骨关节炎最常累及远侧的指间关节和近侧的指间关节，指间关节疼痛还可由于各种风湿类的疾病所引发，常见的类风湿性关节炎可以导致掌指关节疼痛和近侧指间关节的肿胀和疼痛。 对于手指关节疼痛而言，可能是多种原因，所以在家自行判断可能比较困难，建议到医院找骨科医生来判断手指关节疼痛的原因，才能有针对性的治疗方法。

关节滑膜损伤要分清楚是创伤性关节滑膜炎，还是炎性关节滑膜炎，还是类风湿性关节滑膜炎以及退行性滑膜炎。具体如下： 1、创伤性滑膜炎，先制动休息，局部冷敷。制动休息和冷敷能减少创伤对滑膜的刺激； 2、退行性骨关节炎造成的滑膜炎，因为退行性病变刺激关节软骨，以致刺激滑膜的炎症反应会渗出，所以适当休息，配合口服药物，如说节滑膜保护剂，关节软骨保护剂这些治疗方法； 3、类风湿、风湿类造成的滑膜炎，针对根本病情也就是治病求本，先从基本病情治疗，缓解炎症反应，抑制类风湿或风湿类致炎因子，口服药物以外，再对症给予滑膜治疗。总体三大步，第一步，适当的制动休息。第二步，口服相关药物治疗。第三步如果渗出量比较多，可以关节腔内给予润滑消炎的药物。积液量非常多，也可以通过无菌的操作方式下给穿刺，把积液放出来，能够更好的使滑膜积液得到恢复。

髋关节发育不良的治疗，如果在婴幼儿时期较早发现，小儿外科会尽早手术干预，通过周围截骨矫形，调整髋关节局部的对合关系，改善髋关节覆盖，起到治疗作用。部分患儿及时得到治疗，后期髋关节功能可较好恢复，不需要在成年以后或老年以后进行后期手术干预。 如果等到成年以后，慢慢出现髋关节骨关节炎、关节间隙变窄情况，成人骨科只能通过手术去干预，而最常见的手术是人工关节置换手术，重建髋关节功能。