骨关节炎

无名指即手的第4个指头出现疼痛，具体原因如下：1、手指活动过多：经常做家务的患者常可出现，基本是由于反复、过多的手部活动导致，如专业演奏乐器或从事手工业的患者，用手指过多会导致疼痛。各个手指都会出现，但有时局限在无名指；2、疾病因素：关节炎症、滑膜炎、腱鞘炎、退行性骨关节炎等可以导致疼痛，根据病变和疼痛部位不同，病症不同，如果靠近关节的疼痛，可能是类风湿。如果短时间有外伤、劳损，通过热敷、局部擦消炎药物可以解除症状，如果持续时间比较长，需要找骨科医生就诊，需要做特殊检查，如血液化验或者X线，明确是否有特殊炎症或者骨关节病变。

风湿关节痛药物治疗取决于引起关节痛的具体疾病，常见原因及治疗方案如下：1、退行性改变：如骨关节炎，中老年人较常见，多指远端指尖关节，或肩、肘、膝、踝等大关节受累，在影像学上可见骨质增生的退行性改变。若明确为骨关节炎，可选择氨基葡萄糖药物以保护软骨，或非甾体类抗炎药对症治疗；2、类风湿关节炎：为弥漫性结缔组织病，若出现腕关节、掌指关节、近端指间关节等多发且对称性的小关节受累，同时存在类风湿因子或抗环瓜氨酸肽抗体(CCP抗体)等较特异自身抗体阳性，或存在血沉、C-反应蛋白的升高等现象支持类风湿关节炎诊断，治疗可能也不同。临床常用一线治疗方案为甲氨蝶呤，亦需考虑禁忌情况，选择生物制剂或小分子靶向药物等；3、代谢性关节炎：如痛风、脊柱关节炎较为常见，需在明确诊断情况下给予综合判断。

全身关节出现疼痛时，可以选择挂骨科或者风湿免疫科。通过血液检查、影像学的检查以及物理查体，对患者的病因进行探究，随后可以采取相应的治疗方法。如果在排除因关节的因素导致的疼痛后，要注意患者是否患有骨质疏松症，或者精神因素。所以对患者出现关节疼痛时，要做好全面的诊断和鉴别诊断，再进行对应的治疗。如果患者的肩关节、双手关节、膝关节、踝关节等出现多关节的疼痛，且症状出现后持续30分钟以上，才能逐渐缓解。需要考虑是否患有有类风湿性关节炎，或者骨关节炎等。部分青年或中年女性容易发生类风湿关节炎，需要明确患者患病原因为受凉还是家族遗传。相对而言骨关节炎的发病年龄稍晚，大部分出现在50岁以后的人群当中。如果患者晨起时双手关节尤其是小关节，出现明显的晨僵、肿胀，手指关节活动较困难，但是活动数分钟后，一般不超过30分钟，手指关节恢复正常，通常为骨关节炎所致。

髋关节疼痛的常见原因，包括以下几种：1、髋关节本身疾病：对髋关节进行分析，髋关节包括股骨头部分、髋臼部分，以及滑膜软骨部分，股骨头坏死是髋关节疼痛的常见原因。股骨头发育不良、髋关节发育不良、股骨头软骨磨损、髋关节骨关节炎等也是导致髋关节疼痛的常见原因，髋关节盂唇损伤、髋关节运动损伤、髋关节积液、髋关节滑膜炎等疾病，也可导致髋关节疼痛；2、髋关节受累：风湿、类风湿、强直性脊柱炎等疾病也可以累及髋关节，早期累及滑膜，后期可导致关节、骨骼出现关节活动受限，甚至融合表现，造成髋关节疼痛；3、髋关节感染或肿瘤疾病：髋关节受细菌、结核分枝杆菌等病原体感染，或髋关节肿瘤、髋臼肿瘤、骨盆肿瘤等，均属于造成髋关节疼痛的常见原因；4、特殊情况：由于外伤造成髋关节脱位、髋关节骨折，外伤造成股骨颈骨折、股骨头坏死，或髋关节周围的骨质疏松等情况，也可以引起髋关节疼痛。

手指关节疼痛应到骨科门诊就诊，并由骨科医生协助患者，判断手指关节疼痛的病因，再根据不同病因，选择相应的止痛药物，以达到最佳的治疗效果，常见分析如下：1、中药类：例如关节挫伤、扭伤或骨折、脱位等，均可服用虎力散胶囊、草乌甲素片等，能够迅速消除外伤引起的水肿，并缓解疼痛症状，而且相对副作用较少，能够长时间服用；2、西药类：例如退行性骨关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎等，可以口服非甾体抗炎镇痛药物，包括塞来昔布、洛索洛芬钠、安康信、保泰松、扶他林等，可以抑制体内的前列腺素合成、消除炎症，并缓解手指关节疼痛，通常患者可以口服2-4种。另外如果患者有明显的消化系统症状，需要同时使用胃黏膜保护剂，避免产生严重的消化道反应。

手指关节痛，常见有以下几种疾病：1、受凉、劳损或外伤，均是常见的手指关节痛病因。受凉和劳损容易产生手指关节的滑膜炎、关节囊炎症，从而导致手指关节疼痛，并伴有关节肿胀、活动受限。外伤可以直接损伤手指关节，造成手指关节韧带撕裂、关节软骨损伤，甚至出现骨折和脱位，同样会引起以上表现，通过拍摄X光片，能够进一步确认；2、如果有退行性的骨关节炎、滑膜炎、类风湿性关节、风湿性关节，以及痛风性关节等，累及手指关节均会引起炎症改变，导致手指关节疼痛的临床症状。退行性骨关节炎容易产生手指关节力线改变，甚至关节变形，而类风湿性关节、风湿性关节，多为多发对称性的关节炎性改变，而且会伴有晨起时手指关节僵硬的临床症状，通过风湿系列检查，能够进一步辨别。痛风性关节炎患者，会表现为手指关节急性红肿、热痛的炎症反应，血清尿酸水平也会逐渐增高，因此也比较容易判断；3、如果发生感染、肿瘤或结核等严重病变，也可以引起上述的临床症状。感染可导致白细胞的显著增高，结核可导致午后低热、盗汗，而肿瘤会导致患者出现消化道症状，例如恶心、呕吐，甚至周身乏力的临床症状。

患者右手食指第一关节疼痛，常见以下几种原因：1、受凉、劳损和外伤：受凉和劳损会使患者的右手食指第一关节，出现明显炎症，干扰局部的血液供应，导致疼痛的临床症状，并且还会伴有关节僵硬的症状。而外伤会直接造成食指第一关节的损伤，包括软骨损伤、韧带损伤等，甚至造成骨折或脱位，均可以引起局部的水肿、疼痛症状，拍摄X光片能够发现骨折或者脱位；2、关节炎性疾病：如退行性骨关节炎、风湿性骨关节炎、类湿性关节炎、痛风性关节炎等，均破坏关节骨质，导致关节间隙狭窄、关节面磨损、关节软骨破坏，导致患者的食指第一关节疼痛，甚至出现关节变形。风湿系列检查，能够明确类风湿性炎症、风湿性炎症，而血尿酸检查能够明确痛风性炎症，退行性骨关节炎拍摄X光片，会有单纯性关节变形、关节间隙狭窄；3、细菌感染：如果患者有明显的细菌感染，可能会导致局部化脓，也会引起该关节肿胀、疼痛、活动受限等临床表现，检查血常规会发现白细胞的升高，局部有脓性波动感。

左脚关节痛通常是指左侧脚踝关节疼痛，导致左侧脚踝关节疼痛的常见原因如下：1、创伤性因素：常见的是外伤性因素，有可能是在某次不在意或不经意崴脚后，导致的扭伤造成踝关节韧带损伤，逐渐出现左侧踝关节疼痛。患者受创伤后导致踝关节的骨关节炎或踝关节的距骨发生坏死等，也是造成踝关节疼痛的常见因素；2、炎症性因素：无明显诱因的左踝关节疼痛通常是疾病导致，常见疾病包括痛风急性发作所表现在踝关节，引起踝关节的滑膜炎。另外类风湿疾病和风湿疾病累及踝关节，可以导致滑膜炎，引起踝关节肿胀和疼痛；3、退变性因素：年龄较大的中老年患者踝关节疼痛，通常与退变、软骨磨损、骨质增生有关。因此引起左脚踝关节疼痛的因素包括崴脚、撞伤、扭伤，还可能存在风湿疾病、类风湿疾病，如强直性脊柱炎、痛风等诱发因素，累及踝关节所引起的疼痛，还有正常老化、骨质增生、距骨坏死等，导致的左脚踝关节疼痛。踝关节的影像学检查以及血液检查可以确诊、排除，导致踝关节疼痛的原因。

老人关节痛通常是由于退变性骨关节炎引起，现在国际上主张进行阶梯化治疗。如果关节退变早期没有明显的关节间隙狭窄，可以使用的药物，包括外用的扶他林、芬必得乳膏或中成药的膏药，或沈阳红药、云南白药类中药搽剂，能减轻局部疼痛，有活血化瘀的作用。如果是比较明显的疼痛，还可以口服非甾体类抗炎药物，包括扶他林、乐松、西乐葆、依托考昔、莫比可等止痛药物，选择一种即可。老年人如果存在胃部不适，而心脏功能正常，可以使用西乐葆、依托考昔等选择性COX-2抑制剂，而不能使用扶他林等对胃刺激较大的药物。另外如果老年人伴有心脏疾病，同时没有胃部不适时，应避免西乐葆、依托考昔等选择性COX-2抑制剂，而应使用扶他林类药物。关节严重疼痛时，可以使用阿片类药物，包括氨酚待因等进行止痛，另外如果关节疼痛比较明显，在专业医生检查之后确定关节间隙没有明显狭窄，不到做手术的程度，还可以在关节内注射玻璃酸钠类润滑剂，配合得宝松类的糖皮质激素，也能缓解关节疼痛，但不建议反复注射，避免出现关节感染。

以下几种疾病均可引起手腕关节疼痛：1、痛风性关节炎：若患者既往有高尿酸血症或者反复痛风发作，而此时又出现腕关节突发红、肿、热、痛。尤其是在大量饮酒、进食海鲜、寒冷，以及劳累等诱因刺激的情况下，出现关节突发的红、肿、热、痛，则可引起痛风性关节炎。在明确病史后进行相应的治疗，主要是在急性加重期给予抗炎止痛治疗。如果并非痛风引起的腕关节肿痛，则必须要明确原因，才能更有针对性地进行治疗；2、类风湿性关节炎、骨关节炎：可以累及腕关节，并且有腕关节肿胀的表现，此时应以甲氨蝶呤为治疗药物；3、其它疾病：外伤、结缔组织病，以及感染等原因，均可以造成手腕疼痛。因此一定要明确具体原因，才能更有针对性地进行治疗。