骨关节炎

股骨头坏死Ⅲ期，是股骨头出现一定程度的塌陷，能否治愈需根据患者具体情况与疾病发展程度进行判断。 目前国际骨循环学会提出ARCO分期，即0期是正常，Ⅳ期是完全塌陷，并且伴有明显的骨关节炎。Ⅲ期会出现不同程度的塌陷，能否治愈需要根据每个人的具体情况，及疾病发展程度决定。通常Ⅲ期的患者，股骨头已经出现一定程度的塌陷，关节功能会受一定影响。此时通常建议进行手术治疗，一般治疗和药物治疗可以结合进行。 同时，不同病人、不同情况可以采用不同的手术治疗方法。首先可以进行保髋治疗，包括坏死部位的去除、植骨以及减压，严重的患者通常要进行关节置换。所以对于Ⅲ期的患者，要根据患者功能的保留情况和本身要求，进行合适的治疗。

股骨头坏死病变的鉴别具体如下： 1、关节炎：继发性骨关节炎或其它原因引起的骨关节炎，主要表现为髋关节间隙狭窄、软骨缺损、关节面不平整； 2、先天性髋关节发育不良：在髋关节疾病中较为常见，早期可能没有明确症状，到晚期会出现疼痛，此时会发现肢体有缩短。通过X射线片会发现髋关节整体覆盖不良、髋关节上移，与股骨头坏死有比较明确的差别； 3、强直性脊柱炎：患者晚期可能会出现髋关节功能障碍、股骨头变形，甚至是关节强直，此时主要排除强直性脊柱炎。对于年轻患者，可以做一些检查，包括HRA-B27化验。若检查为阳性，再结合其它评分标准判定是否为强直性关节炎引起的股骨头病变； 4、其它：包括风湿、类风湿以及各原因引起的关节病变，早期不是特别明显，晚期可能出现股骨头髋臼或周围骨头破坏，甚至出现关节病变。此时鉴别主要根据患者既往有无风湿、类风湿的病史，同时结合影像学检查，可以看到比较明确的和单纯的股骨头坏死的区别。

患者左腿根部疼不一定是股骨头坏死，也可能为其它疾病，主要有以下疾病：1、受凉、劳损：会使左腿根部血液循环发生障碍，从而诱发疼痛的临床表现；2、外伤：会造成左腿根部韧带、肌肉、肌腱、关节囊等结构损伤，甚至可以损伤股骨颈、股骨头、髋关节、关节盂唇等，都可以造成疼痛，拍摄X光片、核磁共振能够进一步确认；3、炎症性疾病：如果患者髋关节发生慢性的滑膜炎症、骨关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、风湿性关节炎，也可以造成左腿根部疼痛的临床表现。通过风湿系列检查，能够确认风湿性疾病、类风湿性疾病，血清尿酸检查能够确定痛风性疾病。而退行性骨关节炎，在X光片和核磁共振上会显示关节间隙的狭窄、关节软骨的退变；4、股骨头坏死：会引起以上临床症状，同时会伴有髋关节内旋、外旋活动受限。如果患者股骨头发生塌陷，还会导致该侧下肢的肢体短缩，甚至出现跛行等临床症状，拍摄X光片和核磁共振能够最终确诊。

脊柱侧弯的危害具体如下：1、脊柱损害：脊柱侧弯可能会加速脊柱关节本身的退变，退变后可能会出现椎间盘突出形成骨刺，从而压迫神经根、脊髓。一旦出现神经根和脊髓压迫，患者可能出现下肢麻木、疼痛，下肢行走踩棉花感即行走不稳，严重时可能出现大小便功能障碍；2、髋关节损害：脊柱侧弯也会带来两侧髋关节的负重差异，一侧髋关节退变可能明显加速，因此很多腰椎侧弯、胸椎侧弯的病人，最后也会形成一侧髋关节骨关节炎，也有可能形成双侧的髋关节骨关节炎。因此，脊柱侧弯不仅破坏脊柱本身的骨头、肌肉结构，也会引起相邻关节，即髋关节的骨结构破坏。建议脊柱侧弯病人及时就医，尤其青年性侧弯、儿童性侧弯，早治疗能够纠正侧弯，减少侧弯进一步发展，而成年性侧弯、僵硬性侧弯，严重时可能需要手术治疗。此外轻度的侧弯可以应用支具调整姿势，以减少脊柱侧弯危害。

走路脚疼是扁平足的主要症状，治疗主要有以下几种方法： 1、采用保守治疗，主要针对于柔软性的平足为主，所谓柔软性平足是可以通过手法或通过支具、辅助用具，如鞋垫来改善扁平足的情况，在这种情况下，通过柔软性的平足，可以采用配定制式鞋垫的办法，用鞋垫托起足弓改善扁平足所带来的症状； 2、如果扁平足走路疼痛，是因为扁平足造成局部结构的病损，如出现骨关节炎、胫后肌腱的病变，需要通过手术治疗，通过肌腱休整、关节的截骨调整、或关节融合来达到治疗的目的。

扁平足有以下几个危害：1、影响长期行走：行走后，可能出现足部的疼痛以及局部肿胀；2、关节问题：长期行走可能会导致距肘关节脱位、跟骨外翻，以及关节的进一步退变，导致骨关节炎，从而引起患者的慢性疼痛；3、撕裂：扁平足患者的骨结构不好，可能会导致韧带撕裂、肌腱撕裂损害、跟腱撕裂，会加重扁平足的发生，形成恶性循环，导致扁平足越来越严重。足是整个身体力量的最重要一环，承重过程中的受力方式、力学改变，也会影响踝关节、膝关节、髋关节和脊柱。因此，扁平足会导致膝关节、髋关节、踝关节和脊柱退变的进一步加速。建议扁平足患者尽早就诊、尽早诊断、尽早治疗，不可以耽误时间太长时间，否则容易造成足部和全身关节进一步退化。

当人下蹲时膝关节内的容积会变小，膝关节内压力增高，这时如果有滑膜病变、半月板损伤、膝骨关节炎等疾病就会诱发疼痛。如果是轻度疼痛，可以通过减少下蹲，减少步行，减少长时间站立等措施有效缓解，不需要特殊治疗。 如果不能够通过以上措施缓解疼痛，建议可以外敷中药治疗或热敷治疗、理疗治疗等。如果长时间疼痛，疼痛逐渐加剧，建议到医院就诊，行X光、核磁检查，排除膝骨关节病、半月板损伤，以及特殊的如类风湿性关节炎、痛风等疾病。

膝关节退行性变是膝关节的老化，如果是Ⅰ度，症状不会很严重。如果出现Ⅳ度的情况，往往关节已经不能屈伸，或者出现很严重的疼痛，不走路时也会痛，需要积极治疗。 正常膝关节的软骨很光滑，没有退化，随着年纪增大或者受到意外伤害以后，软骨慢慢出现病变，软骨上面会出现软骨退化，为膝关节退行性变的基础。随着软骨退化、关节不稳定，慢慢会出现骨刺。随着软骨进一步退化，软骨损伤越来越严重，整个软骨都会出现像天花板脱落一样坑坑洼洼的点，属于比较严重的程度。退变最严重的程度是膝关节骨关节炎最后一期，可出现关节间隙消失，X光片上骨头和骨头碰在一起，一般多属于关节退变最严重的时期。

膝盖疼痛要分清是骨头问题还是软组织问题，可以是半月板损伤、滑膜炎、髌前脂肪垫发炎、鹅足滑囊炎、髌骨软化症，但大多数是老年骨性关节炎。骨性关节炎是因为关节软骨退化、磨损、剥脱，造成膝关节疼痛、僵硬，行走时功能障碍，叫膝骨关节炎。首先要自我保健，控制体重。关节在非负重情况下采取肌肉训练，比如骑车、游泳、做操，另外还配合关节护具、支具保护，减轻关节负重。再严重者可能需要药物干预，包括中药、西药干预，具体用药可以根据情况到医院咨询医生，严重则可能要手术治疗。

40岁左右女性出现膝盖痛，要考虑各种各样原因所引起，具体如下： 1、骨关节炎，因为软骨磨损导致关节退行性变，从而引起疼痛； 2、可能是类风湿关节炎的不典型症状，也可以导致膝盖痛，需要进行相应检查； 3、可能是其它系统性疾病症状，比如系统性红斑狼疮，也可以表现为早期关节炎表现； 4、结核感染也可以表现为膝关节疼痛； 5、肿瘤，可引起膝盖疼痛。 所以，出现膝关节疼痛，背后原因可能有几百上千种，要根据病人情况，局部关节呈现出来的症状，经过查体才能获得一手资料，同时配合血清学检查、尿检查，还有影像学检查，综合判断病因。